LUXATIONS DU GENOU

1 luxations genou Dr TAOFIK 01/10/23

 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. ANATOMOPATHOLOGIE
3. SIGNES
4. DIAGNOSTIC
5. TRAITEMENT
CONCLUSION
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 INTRODUCTION
- Le genou = articulation portante

- Traumatismes du genou => nombreuses

lésions ostéo-articulaires
- luxations du genou: relativement rares et

pronostic fonctionnel, souvent réservé

Recherche systématique chez polytraumatisé
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 1. GENERALITES
1.1. Définition
Luxation du genou = perte de contact
complète, permanente entre condyles
fémoraux et cavités glénoïdes tibiaux

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 1. GENERALITES
1.2. Intérêt
Épidémiologique :La luxation du genou : rare
Diagnostic: facile, clinique et radiologique
Thérapeutique: immobilisation temporaire art.
Pronostic: compromission de la fonction du
genou
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 1. GENERALITES
1.3 Rappel anatomique: Éléments osseux

 Les condyles fémoraux :

02 masses, latérales et postérieures

.faces inf. et post. sont en continuité

.surmontés tubérosités supracondylaires

.séparés en arr. par fosse intercondylaire

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 1. GENERALITES
1.3 Rappel anatomique: Éléments osseux

 Les cavités glénoïdales du tibia:

.ovalaires, recouvertes de cartilage

. séparées par surface inter-condylaire

rétrécie en sablier à sa partie moy.

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 1. GENERALITES
1.3. Rappel anatomique: Éléments
capsuloligamentaires
 Les ménisques articulaires
.fibro-cartilages, forme de croissant
posés sur cavités glénoïdales

.Médial en forme d’un C

.latéral en forme d’un O

.Augmentent la congruence

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 1. GENERALITES
 les ligaments

les ligaments croisés:

. antérolatéral et postéro-médial

-s’étendent du fémur au tibia

-se croisent en X dans le plan sagittal

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 1. GENERALITES
Les ligaments collatéraux

 Le ligament collatéral tibial :

-bandelette ~ 12 cm oblique en bas et

avt.

- tendu entre épicondyle médial et face

médial condyle tibial
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 1. GENERALITES
Les ligaments collatéraux

 Le ligament antérieur:
interrompu par la patella, constitué

- en haut par le tendon quadricipital

- en bas: lig. patellaire ,de l’apex à

TTA
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 1. GENERALITES
Les ligaments collatéraux
 le ligament collatéral
fibulaire
cordon de 5 à 6 cm
épicondyle lat. et tête fibula

 Le plan fibreux postérieur

-ligament poplité oblique
-ligament poplité arqué

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 1. GENERALITES
Vascularisation-innervation du genou

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 1. GENERALITES
1.4. Physiologie du genou
Mouvements : flexion-extension,
accessoirement rotation axiale
et inclinaison lat.

FLEXION-EXTENSION

-position de référence: flexion

active:120°; passive:150°
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 1. GENERALITES
1.4. Physiologie du genou
-rotation axiale:
possible que genou fléchi
. active s’accompagne de flexion <15°
.passive peut atteindre 40°; Max. 1/2-flexion

-Inclinaison latérale :
existe que sur semi-flexion du genou;
faible amplitude et uniquement passive

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 1. GENERALITES
1.5. Épidémiologie :
-luxation du genou: une des plus rare de
l’organisme 0,001% et 0,013%

-âge de survenue: la 4ème décade

-homme +++/ femme, sex ratio : 4/1

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 1. GENERALITES
1.6. étiopathogénie
-Etiologies
.AVP+++ : 1 fois sur 2
accident de moto : trauma violent +++
accident de tableau de bord

.accidents sportif : ski, football

.accidents de travail :chutes d’une grande

hauteur, bucheron, agriculteur…
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 1. GENERALITES
1.6. étiopathogénie
Mécanismes

-Choc direct
.tableau de bord sur face ant.
.coup direct sur autres faces

-Choc indirect :
chute sur plante du pied, genou
en légère flexion ou recurvatum
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 2. ANATOMOPATHOLOGIE

CLASSIFICATION DES LUXATIONS DU

GENOU

Plusieurs luxations possibles selon :

.nature du choc initial
.origine et l'inclinaison de l'impact

déplacement se définie par position tibia/fémur

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 2. ANATOMOPATHOLOGIE
CLASSIFICATION DES LUXATIONS DU GENOU
 LUXATIONS PURES
 Luxation antérieur
 Luxation postérieur
 Luxation antéro-médiale
 Luxation postéro-médiale
 Luxation antérolatérale
 Luxation postéro-laterale
 Luxation ouverte

 FRACTURE- LUXATION

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 2. ANATOMOPATHOLOGIE

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 3. SIGNES

ETUDE CLINIQUE

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 3. SIGNES
3.1. type de description
Luxation postérieure du genou chez un adulte
jeune vu tôt
L'interrogatoire
-Identité , âge, sexe, profession, sport
-circonstances: mécanisme, violence, heure, délai, notion
de craquement
-Signes Fonctionnels:
douleurs, impotence fonctionnelle absolue
-ATCD
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 3.signes
3.1. type de description

Examen physique :

Inspection :

-genou tuméfié, déformé, laxe,

-impotent et bloqué par une très forte douleur

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 3.signes
3.1. type de description
Examen physique :

Palpation:
-Douleur exquise
-recherche pouls poplités, tibial postérieur, pédieux
-examen neurologique: région du nerf fibulaire commun

lésions associées fréquente : rupture d’un ou des 02

ligaments croisés et lésion des ligaments latéraux

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 3. SIGNES
3.1. type de description
• Examen loco-régional
Recherche les complications immédiates

 Cutanées: ecchymose; ouverture, abrasion, avulsion

 Vasculaire: pâleur; froideur jambe; abolition pouls
pédieux
signes évoquant ischémie aigue du MI

 Neurologique: sensibilité et motricité du pied; nerf

fibulaire commun+++, nerf tibial
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 3. SIGNES
3.1. type de description
Lésions osseuses associées
- Fracture condyles fémoraux; tubérosité tibiale, ou tête
fibula
- aussi: fractures bassin, fémur, jambe, cheville, main

Examen général
-Choc par hémorragie interne
-Traumatisme crânien, vertébral, abdominal, autres
membres
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 3. SIGNES
3.1. type de description
Examen paracliniques

•Rx standard du genou: f/p et/ou ¾ int. et ext., AG évaluer

laxité

•TDM visualise luxation et fractures associées ;étudie petites

lésions : arrachements ligamentaires, fragments incarcérés

•Angio-IRM: lésions capsulo-ligamentaires, explore axe

poplité
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•Artériographie: visualise ischémie vasculaire éventuelle
 3. SIGNES
3.1. type de description
Examen paracliniques
•Rx standard du genou (f/p) luxation postérieure du
genou
2

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 3. SIGNES
3.1. type de description
EVOLUTION
Favorable
Luxation spontanément réduite, sans lésions vasculo-
nerveux

Complications
-immédiates
Artère poplité +++
Nerf fibulaire commun ++
Ouverture du foyer de fracture: rare
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 3. Signes
3.1. type de description
COMPLICATIONS
-secondaires
Complications thromboemboliques
Nécroses ischémiques de jambe: gangrène => amputation
-tardives
gonarthroses
Cals vicieux
Raideurs: fréquents
Pseudarthroses : rare

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 3. SIGNES
3.2.FORMES
CLINIQUES
Formes anatomocliniques

Luxation latérale
Luxation postéro-latérale
Luxation antérolatérale
Luxation antérieur

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 3. SIGNES
3.2.FORMES CLINIQUES
Formes anatomocliniques
Luxation ouverte
Fracture-Luxation postérieure

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 3. SIGNES
3.2.FORME CLINIQUE
Formes selon l’âge
-sujet âgé: ostéoporose +, association fracture
osseuse+++

-enfant : si fractures associées, décollement

épiphysaire++, motte de beurre => TTT
conservateur

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 3. SIGNES
3.2.FORMES CLINIQUES
 Formes compliquées

-Luxations ouverte : exposition de cavité articulaire,

PEC précoce
-lésions osseuses:++ avec fractures condyles fémoraux,
plateaux tibiaux, ou tête fibulaire

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 3. SIGNES
3.2.FORMES CLINIQUES
 Formes compliquées

-Lésions vasculo-nerveuses: grave +++, absence de pouls

pédieux, abolition territoire du nerf fibulaire commun

-lésions de l'appareil extenseur: fracture de la patella, rupture

des tendons quadricipital et patellaire: grande instabilité

-Incarcération de parties molles: luxation irréductible

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 3.Signes
3.2.FORME CLINIQUE
 Forme du polytraumatisé : +++,violence du traumatisme

-Traumatisme crânio-encéphalique: intubation,

réanimation

-contusion abdominale: épanchement péritonéal

-Contusion thoracique: fracture cotes avec lésions

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parenchymateuses => hémo-pneumothorax
 4. DIAGNOSTIC
4.1. diagnostic positif
Clinique:
Notion de traumatisme brutal et “haute énergie”
genou déformé, tuméfié, impotent bloqué par
hyperalgie

paraclinique
Rx standard : tibia déplacée en avant, en arr., méd.
ou lat. / condyles fémoraux.
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 5.traitement
5.1. buts
-Lutter contre la douleur
-lever l’ urgence
-Récupérer un genou mobile, fonctionnel, stable
-Éviter la raideur du genou

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 5. TRAITEMENT
5.2. Moyens
5-2-1 moyens orthopédiques
Réduction orthopédique

-Étape primordiale: précoce, sous anesthésie

-manœuvre : tirer le MI de part et d’autre après
analyse Rx

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 5. TRAITEMENT
5.2. Moyens
5-2-1 moyens orthopédiques
Réduction orthopédique

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 5. TRAITEMENT
5.2. Moyens
5-2-1 moyens orthopédiques

Réduction orthopédique

-luxation réduite: déclic et mouvement de ressaut

-testing de la stabilité du genou

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 5. TRAIEMENT
5.2. Moyens

5-2-1 moyens orthopédiques

Contention
- Immobilisation : genouillère plâtrée pendant 6
semaines

5.2.2. Rééducation fonctionnelle

Après ablation genouillère: 6 à 8 semaines
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 5. TRAITEMENT
5-2-3. Moyens chirurgicaux

Embrochage en croix tibio fémorales, clou de Steinman

-Rétablit longueur et axe, soins parties molles, stable
-Risque infectieux, raideur

Le fixateur externe

-maintien alignement et longueur des os, facilite
pansements
-gênant, surtout source de raideur du genou
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 5. TRAITEMENT

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 5. TRAITEMENT
5-2-3. Moyens chirurgicaux

Pontage veineux par veine saphène controlatérale:

permet reperméabilisation artérielle, artère poplité, limite
amputation

Réparation ligamentaire: réinsertion ou

ligamentoplastie , rétabli stabilité du genou

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 5. TRAITEMENT
5-3 Indications
Traitement orthopédique

- cas de luxations pures

Genouillère plâtré en extension, sauf cas luxation
ant.

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 5. traitement
5-3 Indications
immobilisation idéale: point « zéro »,fixé par deux
broches tibio fémorales en croix pendant 6
semaines sans appui

Rééducation fonctionnelle :6 à 8 semaines tous les

cas

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 5. TRAITEMENT
5-3 Indications
Traitement chirurgical
-Luxation irréductible ou incoercible par
incarcération d’un fragment osseux : réduction
chirurgicale + FE

- présence d’instabilité : reconstruction

ligamentaire du pivot central et ligament
collatéraux
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 5. TRAITEMENT
5-3 Indications
Traitement chirurgical
- complications vasculo-nerveuses ou délabrement
cutanéo-musculaire : fixateur externe

- fracture complexe: fixateur externe

-polytraumatisé: fixateur externe

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 5. TRAITEMENT
5-3 Indications

Traitement chirurgical

complications artérielles :gravité des luxations, avec taux

d'amputation élevé: réparation ou pontage < 6heures

lésions nerveuses :abstention thérapeutique initiale, si

absence récupération >3 mois, exploration chirurgicale +

réparation
Reconstruction chirurgicale > immobilisation
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 CONCLUSION
-Les luxations du genou: lésions rares

-Affections graves nécessitant une PEC urgente

-diagnostic: gros genou douloureux, laxe; trauma violent

-examens complémentaires: recherche lésions associées

-si risque vasculaire, PEC rapide dans centre spécialisé

- lésions ligamentaires: chirurgie privilégiée, mais TTT

orthopédique donne d’excellents résultats
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 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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