Atendimento inicial ao Politraumatizado

2002 Guines Antunes Alvarez

 O trauma de modo global mata cerca da metade das vtimas sem que qualquer atendimento possa salva-las...

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Atendimento pr-hospitalar Chamada coleta de dados precisos regulao envio da equipe Ciencia do cenrio distribuio para a capacidade instalada

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Atendimento pr-hospitalar Equipe observa: Segurana do local/equipe Mecanismo de trauma/ gravidade Nmero de vtimas

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Atendimento pr-hospitalar Suspeitar de traumatismo grave em: Quedas > 6m Colises a mais de 32 km/h Expulso da vtima do veculo Morte de um ocupante do veculo Danos graves ao veculo

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Atendimento pr-hospitalar Exame primrio pr-hospitalar Existe situao crtica? Sim Procedimentos crticos No Transporte

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Atendimento pr-hospitalar Procedimentos crticos: Desobstruo de vias areas Conteno de grandes hemorragias Ocluso de ferimentos aspirativos de trax Ventilao pulmonar

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Sistema de atendimento pr-hospitalar eficiente (SAMU-RESGATE) Centro de Comunicaes hierarquizao Categorizao dos diversos hospitais segundo sua complexidade- hospitais de referncia Equipe multidisciplinar 24 horas

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Avaliao da Cena Segura

Insegura

Remover para local seguro

Exame primrio T< 2 min

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Exame Primrio Instvel
Procedimentos crticos

Estvel
Exame 2rio na cena Procedimentos no crticos

Procedimentos Exame 2ario No crticos no No ASE transporte Transporte rpido

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Atendimento pr-hospitalar Exame primrio + Exame secundrio < 10 min Exame Secundrio: Sinais vitais SAMPRE (Sintomas,Alergias,Medicaes,Pas sado,Refeio e Eventos) Exame detalhado da cabea aos ps Nvel de consciencia: AVDI (Alerta/estmulos Verbais/

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Todos os esforos devem ser feitos para minimizar o tempo na cena. Golden hour Dados sobre o mecanismo de trauma podem sugerir o grau de comprometimento Estabilizao imediata

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Triagem com 2 aspectos: 1o O nmero de pacientes no excede a capacidade dos cuidados disponveis: Pacientes com leses graves so cuidados primeiro 2o O nmero de pacientes excede a capacidade de cuidados disponveis: Pacientes com maior chance de sobrevivncia so tratados primeiro

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O Trauma a primeira causa de morte nas quatro primeiras dcadas de vida e s ultrapassado pelo cancer e ateroscleroses nas outras faixas etrias Histrico: Aprendizado nas guerras e acidentes civis Reconhecido como doena

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Nos EUA : 60 milhes de ferimentos por ano: 145.000 mortes 30 milhes requerem tratamento mdico 3,6 milhes requerem hospitalizao 9 milhes so ferimentos incapacitantes onde 300.000 sero de incapacidade definitiva e 8.700.000 de incapacidade

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Doena com distribuio trimodal : 1o pico = morte em segundos minutos - poucos podem ser salvos campanhas de preveno 2o pico =morte em minutos at vrias horas 3o pico =morte aps vrios dias ou semanas

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ABCDE-

Vias Areas e controle da coluna cervical -Airways Respirao e ventilao -Breathing Circulao e controle da hemorragia -Circulation Status neurolgico -Disability Exposio -Exposure

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A Todo politraumatismo apresenta leso de coluna cervical at prova em contrrio- Colar cervical + fixao lateral Verificar perveabilidade das vias areas- corpos estranhos, fraturas da face, mandbula,

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B A Ventilao involve funo adequada dos pulmes, parede torcica e diafragma. Propedutica acurada. Pneumotrax hipertensivo, trax instvel, pneumotrax aberto, hemotrax macio

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C

Hemorragia a predominante causa de morte ps trauma

passvel de tratamento rpido e efetivo. -Toda hipotenso pstraumtica deve ser considerada de origem hipovolmica at prova em contrrio. -Nvel de conscincia. -Cor da pele- sinal precoce

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Tratamento 2 punes venosas com catter calibroso tipagem sangunea- exames-

-Reanimao com solues cristalides RL- transfuses (O - se necessrio). - Tratamento da Hipotermia.

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D Avaliao neurolgica rpida: A- Alerta V- Responde estmulos verbais D- Responde estmulos dolorosos I- Irresponsivo Escala de Glasgow Alterao dos nveis de conscincia por uso de drogas um diagnstico de excluso

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E .Retirar toda a roupa avaliao completa .Cuidados com a hipotermia

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TRATAMENTO EFETIVO ABCDE monitorizao mais completa possvel- Exame fsico pormenorizado Rxs Coluna cervical Torax - Pelve LPD -USG- TC Arteriografia etc - Cirurgia