Universidade Federal de Minas Gerais Cincias Sociais Aplicada Sade

Esquizofrenia
- esquizo = diviso; phrenia = mente - quebra entre as funes do pensamento, da afetividade e do comportamento

Camila Martins Ramos 2009

Epidemiologia
Afeta cerca de 1% da

populao
no Brasil, 1.170.000

portadores de esquizofrenia

Epidemiologia
Idade e sexo
Pico da idade: homens entre 15-25 anos mulheres atraso de 3-5 anos

Epidemiologia
Sazonalidade do nascimento

Hemisfrio norte Hemisfrio sul

Janeiro a abril Julho a setembro

Epidemiologia
Doenas no-psiquitricas Maior ndice de mortalidade por acidentes e

causas naturais do que na populao geral

Epidemiologia
Suicdio Aumentam a propenso do

suicdio: presena de sintomas depressivos e altos nveis de funcionamento pr-mrbido. tratamento farmacolgico de depresso, psicoterapia e uso de grupos de apoio.

Os enfoques teraputicos:

Epidemiologia
Uso e abuso associado

de substncias Tabagismo (75%) lcool (30 - 50%) Cannabis (15 25%) Cocana (5 10%)
Uso de altas doses de antipsicticos

Epidemiologia
Consideraes culturais e socioeconmicas H um nmero desproporcional de

esquizofrnicos em classes econmicas inferiores (hiptese de mobilidade descendente e da causao social)

Alta prevalncia da doena entre imigrantes.

Epidemiologia
Leitos em hospitais psiquitricos Mudana no padro de hospitalizao dos

paciente.
O desenvolvimento de drogas antipsicticas efetivas. As mudanas nas atitudes polticas e populares em relao ao tratamento dos doentes mentais

Etiologia

Etiologia
Modelo de estresse-ditese

Vulnerabilidade do indivduo
Influncia Fatores Ambientais estressantes

Etiologia
Possveis causas da esquizofrenia: Hiperfuno dopamnica Anormalidade dos receptores de serotonina

(pouco esclarecida) Deficincia adrenrgica

Etiologia
Fatores biolgicos

Hiptese da Dopamina
Esquizofrenia = atividade dopaminrgica

neurotransmisso dopaminrgica = alvio dos sintomas

Drogas psicotomimticas Novos frmacos atuam tambm em receptores adrenrgicos e serotoninrgicos

Etiologia
Fatores biolgicos

Hiptese da Dopamina

Etiologia
Fatores biolgicos
Via mesolmbica-mesocortical

integrao de emoes, comportamentos (Esquizofrenia)

Etiologia
TC: Alargamento dos ventrculos Aumento dos sulcos corticais, lobos temporais e tlamo Reduo do volume cortical Volume cerebelar reduzido

Etiologia
Aumento do volume dos ventrculos laterais Disfuno executiva e do lobo frontal Anormalidades no hipocampo, tlamo,

cerebelo
Hiperatividade dopaminrgica das vias meso-

cortical e meso-lmbica

Etiologia
Gentica Um indivduo tem maior probabilidade de ter

esquizofrenia se outros membros da famlia tambm tm o transtorno

Etiologia
Fatores Psicossociais Influncias no tratamento do paciente:

conformao psicolgica do indivduo, famlia e meio em que se insere.

Diagnstico
O DSM-IV

Diagnstico
Subtipos do DSM-IV

Diagnstico
Tipo I
SINTOMAS POSITIVOS Delrios Alucinaes Distrbios do pensamento Comportamentos anormais Estereotipia Comportamento violento Incoerncia no discurso Presso ideomotora Neologismos Uso idiossincrtico das palavras Posturas fsicas bizarras Ecolalia Ecopraxia Respostas relativamente boas ao tratamento

Tipo II
NEGATIVOS Isolamento social Embotamento afetivo Dficits da funo cognitiva Ansiedade e depresso suicdio em 10% dos casos Introverso Negativismo Flexibilidade crea Pobreza de discurso de seu contedo Fraca resposta ao tratamento

Caractersticas Clnicas
1- audio dos prprios pensamentos 2- alucinaes auditivas 3- alucinaes somticas 4- sensao de ter os prprios pensamentos controlados 5- irradiao destes pensamentos 6- sensao de ter as aes controladas e influenciadas por alguma coisa do exterior

Caractersticas Clnicas
Sinais se sintomas pr-mrbidos

Os sinais e sintomas pr-mrbidos precedem a fase prodrmica da doena.

Caractersticas Clnicas
Aparncia de um

paciente de esquizofrenia pode variar amplamente. Perturbaes na percepo so comuns: como iluses e alucinaes

Caractersticas Clnicas
FASE AGUDA FASE CRNICA

- Alucinaes - Distrbios do pensamento

- Embotamento afetivo - Pobreza qualitativa e quantitativa do discurso - Distractibilidade - Isolamento social - Dficits cognitivos

A memria geralmente est intacta, apesar da dificuldade de fazer com que o paciente preste ateno nos testes.

Caractersticas Clnicas
Sensrio e cognio os pacientes esquizofrnicos geralmente

esto orientados para pessoa, tempo e local.

Os pacientes esquizofrnicos so julgados

como tendo fraco julgamento e insight para a natureza e seriedade de seu transtorno.

Caractersticas Clnicas
Testes psicolgicos pacientes esquizofrnicos tem um fraco

desempenho

Afeta a capacidade cognitiva

Diagnstico Diferencial

Diagnstico Diferencial
Transtornos psicticos secundrios e

induzidos por substncias

Alucingenos Anfetaminas Cocana

Libera dopamina dos neurnios. Inibe receptores de dopamina

Diagnstico Diferencial
Simulao e transtornos factcios

Simulao

Transtorno factcio

pacientes que esto no completo controle da produo de seus sintomas

pacientes com menor controle sobre sua falsificao de sintomas psicticos

Diagnstico Diferencial
Outros transtornos psicticos
-Transtornos esquizofreniformes (1 6 meses) -Transtornos psictico breve (1 dia 30 dias) -Transtorno esquizoafetivo (desenvolve sndrome manaca ou depressiva)

Diagnstico Diferencial
Transtornos de personalidade sintomas leves uma histria de presena durante toda a vida

do paciente
ausncia de uma data identificvel de incio.

Curso e Prognstico
Curso A sndrome prodrmica pode durar um ano ou mais

antes de sintomas psicticos manifestos.

Embora cerca de um tero dos pacientes tenha uma

vida social razoavelmente integrada, a vida da maioria caracteriza-se por falta de objetivos, inatividade, freqentes internaes.

Curso e Prognstico
Prognstico

Mais de 50% dos pacientes podem ser descritos como tendo

evoluo desfavorvel

20 a 30% dos pacientes esquizofrnicos sejam capazes de

levar uma vida razoavelmente normal

20 a 30% de todos os pacientes com essa doena continuam

experimentando sintomas moderados

40 a 60% continuam significantemente prejudicados por seu

transtorno durante toda a vida.

Tratamento
Enfoque teraputico: individual, familiar e

social.
Qualquer enfoque teraputico isolado

insuficiente para o tratamento.

Tratamento
Hospitalizao finalidades diagnsticas, estabilizaes com

medicamentos, segurana do paciente e de outras pessoas

Tratamento
Tratamentos somticos
AGENTES PSICOTRPICOS = modificadores seletivos do SNC usados no tratamento de distrbios psquicos

antipsicticos

ansiolticos

No deprimem centros vitais e no prejudicam a conscincia No so curativos

Tratamento
Tratamentos somticos
CLOZAPINA: Bloqueia receptores dopaminrgicos

OLANZAPINA: Bloqueia receptores dopaminrgicos, serotoninrgicos, adrenrgicos e histaminrgicos. RISPERIDONA: Bloqueio de receptores dopaminrgicos, derotoninrgicos, adrenrgicos e histaminrgicos HALOPERIDOL (Haldol): bloqueio da transmisso de impulsos em neurnios dopaminrgicos

Tratamento
Tratamentos somticos
Efeitos colaterais
Inibidores dos receptores Dopaminrgico sintomas parkinsonianos (tremor, rigidez muscular)

Sndrome Maligna Neurolptica Discinesia Tardia Agranulocitose

Resposta ao tratamento
30 a 40%dos pacientes no responde ao tratamento

60 a 70% daqueles que respondem ao tratamento

apresentam efeitos adversos

60 80% dos pacientes Melhoram com os

antipsicticos convencionais

Tratamento
Tratamentos psicossociais Terapias orientadas para

famlia Terapia de grupo Psicoterapia individual

Fewer symptoms vs. more side-effects in schizophrenia Opposing pathways

texto

Schizophrenia and breast cancer incidence

Foram avaliados dados de 6000 pacientes

mulheres com esquizofrenia retirados de 13 estudos, que relataram a incidncia de cncer de mama nas mesmas com metodologia adequada, sendo includas na reviso sistemtica.
Nveis de Prolactina Risco de cncer de mama

Nveis de Prolactina

Em 59% dos usurios de antipsicticos atpicos

Paternal age as a risk factor for schizophrenia How important is it

Explicaes comuns para a relao entre

idade avanada dos pais e esquizofrenia: predisposio gentica por mutaes e o psicolgico de se ter pais mais velhos, incluindo a morte dos pais.
A magnitude da idade paterna avanada

como um fator de risco para a esquizofrenia na prole modesto.

Novo medicamento para o tratamento da esquizofrenia

O SAPHRIS (asenapina) estar disponvel nos Estados

Unidos no quarto trimestre de 2009 e no Brasil apenas em 2011. aguda, nos quais o medicamento demonstrou eficcia estatisticamente significativa em relao ao placebo.

A aprovao tem por base os estudos sobre esquizofrenia

Atividade antagonista de receptores de Dopamina, entre outros. Mecanismo de ao ainda no conhecido reduziu os sintomas da esquizofrenia sem os srios efeitos

colaterais dos tratamentos tradicionais

Impacto social da doena

Empregabilidade Uso de drogas

Pessoa economicamente inativa Preconceito Custo social: estabelecimento no inicio da vida adulta

(crnica e desestabilizadora)

Custo da esquizofrenia para o SUS

Transtorno mental de mais elevado custo. Custos direto (custos de tratamento) e

indiretos (perda de produtividade). O custo da internao, para o hospital do estudo, foi R$1.974,00 para os esquizofrnicos e o custo para o governo federal foi, respectivamente, R$756,86.

Estudo de caso

Paciente mulher Idade: 52 anos Pai ausente (desconhecido) Infncia violenta Diagnstico de acordo com o DSM IV: tipo indiferenciado Possui mais sintomas positivos do que negativos Aposentada por invalidez Trabalhou como enfermeira Faz uso de Haloperidol Fundamental completo Preconceito na infncia Desempenho fraco nos estudos Primeiro surto da doena: aproximadamente aos 40 anos

Obrigada!