XIe JOURNÉE D’ONCOLOGIE DE L’HOPITAL MOHAMED S.N.

ALGER, LE 24 AVRIL 2013

THEME: TABAC ET CANCER

ASPECTS
EPIDEMIOLOGIQUES DES
DU
CANCERSEtude rétrospective NXde 28 cas
LARàYpropos

SERVICE D’ORL ET DE
CCF/HCA/ALGER
 PLAN
 Introduction
 Généralités
• Rappels anatomo-physiologiques
• Facteurs de risque
• L’épidémie mondiale de tabagisme
• Le tabagisme en Algérie
 Matériel et méthodes
 Résultats et analyse
 Discussions
 Conclusion
 INTRODUCTION
 Directement lié au tabagisme chronique, le cancer du larynx
occupe la première place en terme d’incidence au sein des
cancers ORL chez l’homme;
 Il est en nette augmentation chez la femme du faite de l’évolution
du tabagisme féminin;
 La connaissance de l’épidémiologie de ces cancers permet la
mise en place de stratégies ciblées de prévention et de prise en
charge;
 Notre travail est une étude rétrospective qui se propose de tracer
le profil épidémiologique des patients pris en charge pour cancer
du larynx dans notre service sur 3 ans, de 2010 à 2012.
GENERALITES
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES (1)
 Organe impair et médian à la partie
supérieure de la région sous-
hyoïdienne du cou ;

 Formé par un squelette fait de

pièces cartilagineuses unies
entre elles par des articulations,
des membranes, des ligaments et
des muscles ;
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES (2)

 2 parties :
• Le tube laryngé:
Fibro-cartilagineux, prolonge
la trachée dans le pharynx et
joue le rôle de sphincter ;

• L’appareil thyro-hyoïdien:
Constitué par l’os hyoïde, la
membrane thyro-hyoïdienne
et le cartilage thyroïde ;
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES (3)

 3 étages:
• Glottique: entre les bords
libres des 2 cordes vocales ;
• Sous-glottique: en dessous
des CV;
• Sus-glottique: au dessus
des CV ;
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES (4)

 Vascularisation lymphatique:

• Très riche et croisée à l’étage

sus glottique;

• Inexistante à l’étage glottique

surtout au niveau des cordes
vocales.
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES (5)
 Zones de résistance à l’extension tumorale:
 A l’extension extra-laryngée:
 Cartilage thyroïde,
 Cartilage cricoïde,
 Membrane thyro-hyoïdienne,
Cartilage thyroïde

 Membrane hyo-épiglottique.
 A l’extension intra-laryngée:
membrane crico-vocale ou cône
élastique qui s’oppose à la
propagation tumorale de l’étage
sus-glottique et paraglottique
vers l’étage sous-glottique.
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES (6)
 Zones de faiblesse:

 A l’extension extra-laryngée :
 Membrane crico-thyroïdienne,
 Cartilage ossifié,
 Commissure antérieure.

 A l’extension intra-laryngée :
 Epiglotte,
 Ligament thyro-épiglottique,
 Espace para-glottique,
 Loge HTE (Hyo-Thyro-
Epiglottique),
 Laryngocèle.
RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES (7)

 3 fonctions principales:
 Rôle dans la phonation: permet l’émission des sons
fondamentaux qui sont modulés par les cavités de
résonance sus glottiques, et les mouvements de la
langue et des lèvres ;
 Rôle dans la respiration: par l’ouverture de la glotte,
permet le passage de l’air vers ou en provenance de la
trachée ;
 Rôle dans la déglutition: par sa fermeture, protège les
voies aériennes inférieures des fausses routes
alimentaires ;
 FACTEURS DE RISQUE
 Le tabac: l’agent cancérigène essentiel; il multiplierait par 30 le
risque de cancer du larynx; plus de 4000 substances chimiques
dans la fumée du tabac dont au moins 250 sont dangereuses et
plus de 50 provoquent le cancer:

 Agents incontestablement cancérigènes:

les hydrocarbures aromatiques polycycliques et les
nitrosamines ;

 Effet irritatif local: lié à certains composants de la fumée:

phénols, aldéhydes… entraînant une diminution du mouvement
ciliaire et une inflammation chronique ;

 Effets sur le réseau vasculaire et sur la dépendance des

sujets: nicotine;

 Brûlure chronique: effet moindre.

 FACTEURS DE RISQUE
 L’alcool: retrouvé dans 90 % des cancers sus-glottiques
et 50% des cancers glottiques, son rôle est plus difficile à
préciser :
 Des substances à priori cancérigènes ont pu être
identifiées dans des boissons alcoolisées comme les
esters de phorbol dans les alcools anisés, des
hydrocarbures aromatiques polycycliques dans
certains whiskys et des nitrosamines dans certaines
bières ;
 L’alcool a d’autres effets délétères comme:
• Une irritation locale chronique,
• Un effet solvant des agents cancérigènes du tabac
• Et une dégradation des moyens de défense de
l’organisme.
 FACTEURS DE RISQUE
 Facteurs professionnels: leur rôle reste difficile à
mettre en évidence du fait de la présence quasi systématique
d’un tabagisme, voire d’un alcoolisme chronique associé:
 Acide sulfurique;
 Amiante (le cancer du larynx par exposition à l’amiante est
reconnu comme maladie professionnelle en Allemagne);
 Nickel;
 Chrome,
 Hydrocarbures;
 Formaldéhyde;
 Poussières textiles;
 Poussières de charbon ;
 Le malmenage vocal associé au tabagisme ;
 FACTEURS DE RISQUE
 Autres facteurs évoqués:
 Facteurs génétiques,
 Irradiation cervicale antérieure;
 Carences vitaminiques;
 RGO;
 Virus (HSV et HPV) ;
 L’ÉPIDÉMIE MONDIALE DE TABAGISME
 En 2010, l’OMS estime le nombre de fumeurs dans le monde à 1
milliard chez les homme et 250 millions chez les femmes;

 À côté de ces fumeurs actifs, 1/3 des adultes et 700 millions

d’enfants seraient exposés au tabagisme passif;

 Le rapport de l’OMS sur « l’épidémie mondiale de tabagisme 2011 »

classe le tabac comme la première cause de mortalité évitable avec
près de 6 millions de décès par an, dont plus de 600.000 par le seul
fait du tabagisme passif!

 Si les tendances actuelles se maintiennent, d’ici 2030 le tabac tuera

plus de 8 millions de personnes dans le monde chaque année;

 Sur le plan économique, le tabagisme et ses corollaires entraînent

des centaines de milliards de dollars de pertes chaque année
dans le monde;
 LE TABAGISME EN ALGERIE
 Selon la SNTA, la consommation de tabac en Algérie était
estimé à 27000 tonnes par an en 1995;

 En 2003, une enquête de l’INSP retrouve 43% de fumeurs

chez les hommes et 9% chez les femmes;

 Selon des enquêtes menées en 1996 au CHU Mustapha et

en 2001 au CHU Bab El Oued, il y aurait 44% de fumeurs
chez les médecins et 29% chez les para-médicaux;

 Il y aurait en Algérie environ 15000 décès liés au tabac par

an et 30000 nouveaux cas de cancer diagnostiqués
chaque année.
 MATERIEL ET METHODES
 Notre travail est une étude rétrospective sur une période
de 3 ans, de 2010 à 2012, il porte sur les cas de cancers
du larynx pris en charge dans le service d’ORL et de CCF
de l’hôpital militaire Mohamed Seghir Nekkache d’Alger;
 Nous nous sommes basés sur les dossiers médicaux
d’hospitalisation;
 Ont été exclus de notre étude 6 dossiers dont les
informations étaient très insuffisantes;
 Nous avons retenu 28 cas, tous confirmés
histologiquement;
 Les données ont été reportées sur des fiches synoptiques,
préalablement rédigées.
 BIBLIOGRAPHIE
 MEDRARE L., Le cancer du larynx: à propos de 34 cas. Thèse N°006/11, Université Sidi
Mohammed Ben Abdellah, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès, 2011. En ligne: < …. >
(Consulté le 21 février 2013).

 HAMMOUDA D. ; AÏT-HAMADOUCHE N.; AFIANE M.; BOUHADEF A., Enquête nationale sur
l’incidence et la prévalence des cancers. 2006. En ligne: < …. > (Consulté le 21 février 2013).

 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE, Rapport de l’OMS sur l’épidémie mondiale de

tabagisme, 2009: Mise en place d’espaces non-fumeurs. 2010. En ligne: < …. > (Consulté le 23
février 2013).

 S. NAFTI, L’épidémie tabagique: la situation actuelle en Algérie. Clinique des Maladies

Respiratoires, CHU Mustapha, 2007. En ligne: < …. > (Consulté le 22 février 2013).

 TAZI M.-A, BENJAAFAR N., ER-RAKI A. et al, Incidence des cancers à Rabat. Registre des
cancers de rabat, 2005. En ligne: < …. > (Consulté le 21 février 2013).

 SELLAMI A., HSAIRI M., ACHOUR N., JLIDI R., Incidence des Cancers: Années 1997 – 1999.
Registre du Cancer du Sud Tunisien, 2002. En ligne: < …. > (Consulté le 21 février 2013).

 LANDO H.-A., HIPPLE B.-J., MURAMOTO M., Le tabagisme sujet de préoccupation majeur pour la
santé des enfants dans le monde. Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé, 2010. En ligne: < …. >
(Consulté le 02 avril 2013).
 BIBLIOGRAPHIE
 OUOBA K., DAO M., SANO D., Les cancers orl et cervico-faciaux au burkina faso :
épidémiologie, problèmes de diagnostic et de prise en charge a propos de 217 cas.
Médecine d'Afrique Noire, 1997. En ligne: < …. > (Consulté le 20 février 2013).