Dor abdominal

DOR
Consideraes:

Modos da natureza
Sensao desagradvel de intensidade varivel Originar-se em qualquer dos sistemas do

organismo Caractersticas comuns a todos os tipos de dor Devem ser sempre registradas

Dor
Cautelosos com a expresso Hiperestesia

Hiperestesia a dor que ocorre em resposta a

algum estmulo. O paciente sente dor O mdico evidencia a hiperestesia A hiperestesia tanto pode ser um sintoma quanto um sinal fsico A histria da sensao dolorosa freqentemente indica o diagnstico, deve-se interrogar o paciente detalhadamente sobre cada uma das seguintes caractersticas

Dor

Caractersticas na histria de uma dor que devem ser obtidas

Localizao Momento e natureza do incio Intensidade Caractersticas ( em queimao, pulstil, em

punhalada, constrictiva, em clica, surda) Progresso Trmino Durao Fatores atenuantes e agravantes Irradiao Causas

Dor 1.Sede
Localizao o indicador mais valioso;

Especificar de modo preciso o local da dor;

Interrogar sobre a profundidade: se a dor est

mais prxima da superfcie corporal ou se dor profunda

Dor 2.Tempo e modo de incio

Anotar a hora do dia ou da noite em que a dor

comeou; Registrar as datas em que os eventos ocorreram; muito til acrescentar entre parnteses o intervalo de tempo entre cada evento e o exame corrente; Os intervalos, no as datas necessariamente, so mais relevantes ao problema do diagnstico. Ex.: incio sbito de dor epigstrica, em 08 de agosto de 2011, s 11 h da manh ( trs dias atrs) , em relao a data de hoje, 11 de agosto de 2011.

Dor 2. Tempo e modo de incio

Importante:

Sempre que voc escrever uma nota sobre

algum paciente, seja uma breve nota de evoluo ou sua histria completa, tenha certeza de que voc inicia escrevendo a data. Pergunte se a dor iniciou de modo insidioso ou de modo sbito

Dor 3. Intensidade
Indivduos reagem dor de modo diferente;

Cautela no emprego dos adjetivos para

descrever a intensidade da dor, tais como leve, severa, agonizante, ou terrvel; Melhor indicador da intensidade da dor o efeito que a mesma exerce sobre a vida do paciente.O paciente deixou de ir para o trabalho? A dor o faz ir para a cama ou faz chamar o seu mdico ou usar analgsico?

Dor 4. Natureza da dor

Queimao e latejamento:dor urente, tipo contato

da pele com calor intenso; Dor pulstil: sensao pulstil ou animada por batimentos arteriais; Dor em punhalada: dor sbita, intensa, aguda, de curta durao; Dor constrictiva: sugere uma dor que envolve uma parte relevante(trax, abdmen, cabea ou membro) e a comprime em todas as direes. Dor que se assemelha a uma cinta de ferro apertando o peito. Ex.angina pectoris,

Dor 4.Natureza da dor

Distenso: ocorre em qualquer estrutura que

tenha uma parede envolvente e restringente, como intestino, bexiga, tumor encapsulado ou compartimento fascial: Clica:dor que possui duas caractersticas:surge e desaparece de modo sinusoidal e assemelhase a uma constrico migratria na parede de um tubo oco que tenta forar o contedo do tubo para diante. Ex. diarria e trabalho de parto; Dor recorrente, intermitente, no necessariamente uma clica,deve ter uma natureza constrigente.

Dor 4. Natureza da dor

A maioria das dores no possui nenhum dos

aspectos acima mencionados e so descritas pelo paciente como uma dor que pode variar de intensidade desde um leve desconforto a uma dor agonizante que faz o paciente pensar em morte. Caso o paciente no saiba descrever a natureza de sua dor no o pressione para que ele no enquadre a sua dor nas suas sugestes e finalmente lhe confundir.

Dor 5. Progresso da dor

a) Pode iniciar com

mxima intensidade e assim permanecer at o desaparecimento; b) Pode aumentar fixamente at alcanar um plat ou inversamente iniciar com mxima intensidade e declinar lentamente; c) A intensidade da dor pode flutuar

Dor 6. Trmino da dor

Espontaneamente ou

em conseqncia da atuao do paciente ou do mdico; Pode ser sbito ou gradual; O modo com que a dor termina pode fornecer um indcio ao diagnstico ou indicar o desenvolvimento de uma nova condio

Dor 7. Durao da dor

A durao da dor evidenciada a partir de seu

tempo de incio e trmino; til a especificao da natureza da dor em suas notas; A durao de perodos de exacerbao ou de remisso devem ser registrada

Dor 8.Fatores que aliviam a dor

Posio; Bolsa de gua quente; Aspirinas; Anti-cidos

9. Fatores que exacerbam a dor

Depender do rgo do qual a dor emana e da causa da dor. Ex.: Dores do trato alimentar pioram pela ingesto de determinados alimentos; as msculo-esquelticas modificadas por movimentos articulares, exerccio muscular e pela postura.

Dor 10.Irradiao
a extenso da dor para outro local com

persistncia da dor na localizao inicial.Ex.:lcera duodenal perfurada posterior que se irradia para o dorso Certas dores podem ocorrer em determinado local e reaparecerem em outro lugar. Isto no irradiao Dor referida a dor sentida a uma certa distncia de sua fonte de origem. Ex.: a inflamao do diafragma causar dor na extremidade do ombro Incapacidade do SNC de diferenciar entre impulsos sensitivos viscerais e somticos.

Dor 11.Causa
Perguntar ao paciente o que acha que seja a

causa da dor com intuito de obter uma certa compreenso de suas preocupaes Obsesso com a causa da sua queixa com finalidade de ganhar ou perder compensao ou dinheiro do seguro de acordo com a opinio do mdico Sempre oua os pontos de vista do paciente com ateno e tolerncia

Dor

Caractersticas na histria de uma dor que devem ser obtidas

Dor abdominal
Propriedades significativas :

Localizao
Carter Significado da localizao da dor abdominal: Em trs zonas horizontais uma superior, central

e inferior Cada zona em outras trs regies uma central, uma regio lateral direita e outra regio lateral esquerda. Formao de nove regies

Dor abdominal

Significado da localizao da dor

Denominaes anatmicas dessas nove regies so: Epigstrio e hipocndrio direito e esquerdo Regio umbilical e regio lombar direita e esquerda ou flanco direito e esquerdo Hipogstrio e fossa ilaca direita e esquerda.
o

Dor abdominal

Significado da localizao da dor abdominal

Dor abdominal

Dor abdominal

Significado da localizao da dor abdominal

Localizao mais significativa nas zonas

superior mdia e inferior do que a localizao direita ou esquerda Exceto, hipocndrio direito e as fossas ilacas direita e esquerda. Dor abdominal superior tem maior probabilidade de se originar da rvore biliar, estmago e duodeno, ou pncreas. Em termos gerais, e com bastante sobreposio, estas estruturas produzem dor no lado direito, no centro e no lado esquerdo, respectivamente.

Dor abdominal Estruturas que causam dor nas trs zonas superiores

Estruturas que

causam dor nas trs regies da zona superior

Dor abdominal

Significado da localizao da dor abdominal

Irradiao da dor nas zonas superiores

Dor da vescula biliar dirige-se para o dorso e

para a direita, atingindo a extremidade da escpula. Dor do estmago e do duodeno dirige-se diretamente para o dorso A dor pancretica tende a se dirigir para trs, porm, para a esquerda.

Dor abdominal

Irradiao da dor

Dor abdominal

Significado da localizao da dor abdominal

Dor abdominal central se originar: Intestino delgado e do ceco; Estruturas retroperitoneais da linha mdia tais como aorta; Dor nas regies laterais da zona central: Provvel: rins, sentida no flanco e pode se irradiar para a regio inguinal. A dor do intestino delgado habitualmente no se irradia, porm, pode se mover quando os nervos somticos e viscerais so irritados

Dor abdominal

Significado da localizao da dor abdominal

Estruturas que causam dor nas trs regies da zona central

Dor abdominal

Significado da localizao dor abdominal

Dor abdominal inferior:

Apndice e ceco;
Clon; Bexiga; tero; Ovrios e trompas de Fallpio.

Dor abdominal

Significado da localizao da dor abdominal

Dor sentida no hipogstrio:

Clon transverso ou descendente;

Bexiga; tero e anexos. Dor sentida na fossa ilaca direita: Ceco e do apndice. Dor sentida na fossa ilaca esquerda:

Clon sigmide

Dor abdominal

Significado da localizao da dor abdominal nas trs regies de

Estruturas que causam dor inferior.
Dores abdominais

zona

inferiores raramente se irradiam; Dor proveniente de estruturas profundas na pelve podem ser referidas regio lombar inferior ou perneo.

Dor abdominal

Subdiviso das condies dolorosas que ocorrem dentro do abdmen

Duas categorias:

Condies associadas inflamao;

Condies associadas obstruo de um tubo

condutor muscular como o intestino ou o ureter. Estas duas condies causam diferentes tipos de dor

Dor abdominal

Condies associadas inflamao

Dor constante que piora por qualquer distrbio

localizado ou generalizado, que persiste at o desaparecimento da inflamao. Exemplo: Seja uma leve resposta inflamatria a uma ulcerao pptica crnica, seja uma resposta aguda a um apndice perfurado. Dor de intensidade varivel; A dor no interior do abdmen no pulsa nem queima; Freqentemente se mostram em outras localizaes.

Dor abdominal

Condies associadas obstruo

Dor tipo clica;

De intensidade flutuante, em intervalos

freqentes e de natureza constritiva; Picos da dor so curtos e intermitentes; Dor raramente desaparece por completo entre as exacerbaes.

Dor abdominal

Condies associadas obstruo

Obstruo prolongada ao fluxo de qualquer

vscera oca: Causa distenso da vscera em questo; Dor distensiva constante, diferente da dor da inflamao, porm, em clica; Dor semelhante pode originar-se de condies retroperitoneais que distendem os tecidos.

Dor abdominal

Significado da irradiao da dor

Significa envolvimento de outras estruturas.

Exemplo: Dor de lcera duodenal que se irradia para o dorso indica que a inflamao propagouse alm do duodeno atingindo estruturas da parede abdominal posterior tais como o pncreas. A irradiao no s indica a origem da dor como tambm a extenso da doena.