Patologa Respiratoria

Insuficiencia Respiratoria Infecciones Cncer

Funcin respiratoria Normal

Ventilacin y perfusin Adecuadas. Difusin Alvolo capilar adecuada.

Intercambio gaseoso por difusin

Insuficiencia Respiratoria
Se define como la situacin en que la PO2 es inferior a 60 mmde hg y/o la PCO2 es superior a 50 mm de hg. LA FUNCION DE INTERCAMBIO NO SE AJUSTA A LAS NECESIDADES. Hipoxemia:disminucin de PO2 Hipercapnia: Aumento de PCO2

Sndrome de Distres respiratorio del adulto(SDRA)

Sndrome pulmonar agudo, causado por una lesin alveolar y capilar difusa. Clnica: Insuficiencia Respiratoria Grave Hipoxemia y cianosis en sangre arterial Resistencia a la oxigenoterapia Puede conducir a falla orgnica Mltiple

Patogenia de SDRA

Mecanismo de lesin inflamatoria

Lesin Endotelial a travs de mediadores proinflamatorios,radic ales libres de oxgeno,complemento y eicosanoides. Edema intersticial. Exudado intralveolar. Membranas hialinas.

Evolucin Clnica
Pronstico muy malo(60 % delos enfermos muere en la fase aguda ). Falla Orgnica Mltiple. Los sobrevivientes pueden desarrollar lesiones cicatrizales que llevan a Fibrosis Pulmonar. Pocos pacientes se recuperan sin secuelas en 4-6 meses.

Disnea
Dificultad Respiratoria Causas: Insuficiencia Cardaca Izquierda. Neumopatas(obstructiva ,restrictiva) Disminucin del transporte de oxgeno. Alteraciones psicgenas.

Neumopatas
OBSTRUCTIVA:aumento de la resistencia al flujo de aire,debido a obstruccin parcial o completa a cualquier nivel de las vas respiratorias. RESTRICTIVA:expansin reducida del parnquima pulmonar con disminucin de la capacidad pulmonar.

Neumopatas Obstructivas
Bronquitis Crnica. Enfisema. Asma. Bronquiectasias.

Limitacin del flujo Espiratorio Mximo en Espiracin forzada.

Bronquitis Crnica
Hipersecrecin de mucus en los grandes bronquios. Hipertrofia de las glndulas submucosas de trquea y bronquios. Aumento de las clulas caliciformes en las vas pequeas.

OBSTRUCCIN E INFECCIN SECUNDARIA

Asma Bronquial
Enfermedad crnica,recurrente caracterizada por hipereactividad de las vas respiratorias,con broncoconstriccin reversible desencadenada por distintos estmulos Exgenos y Endgenos.
Clnica:TOS,SIBILANCIAS,DISNEA,OPRESION Causas:EXTRINSECAS:HP tipo I(atpicas ,laborales) INTRINSECAS:mecanismos no inmunolgicos (aspirina,infecciones pulmonares,fro,estrs)

Etiopatogenia
Asma Atpica :polarizacin excesiva hacia la respuesta de LTh 2,liberacin de IL4 y 5 estimula a LB a producir IgE,aumenta la concentracin de mastocitos y eosinfilos. No Atpica : la inflamacin por virus o bacterias disminuye el umbral de excitacin de los receptores vagales subepiteliales.

Enfisema
Aumento permanente de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con destruccin de paredes sin signos de Fibrosis. Patogenia: Desequilibrio de proteasas y antiproteasas Dficit de alfa 1 antitripsina. Tipos: Centroacinar, Panacinar, Paraseptal.

Rol del Tabaquismo

Los fumadores tienen ms neutrfilos y macrfagos en sus alvolos. El tabaquismo aumenta la liberacin de elastasas por los neutrfilos. El tabaquismo aumenta la actividad de la elastasa de los macrfagos. Los oxidantes del humo del cigarrillo y los radicales libres de los neutrfilos inhiben la alfa 1 antitripsina.

Evolucin Clnica
Se requiere aproximadamente un tercio de parnquima afectado para ser evidente clnicamente. Tos y Sibilancias cuando se asocia a EPOC y Asma. Prdida de peso. Trax en tonel. Disnea y Espiracin prolongada

Bronquiectasias
Dilatacin permanente de Bronquios y Bronquiolos debido a una destruccin del msculo y tejido elstico de sostn,consecuencia de infecciones necrosantes,facilitadas por procesos congnitos u obstruccin bronquial crnica.
Patogenia: Obstruccin -Dilatacin anormal de bronquios+ infeccin persistente crnica.

Etiopatogenia
Cualquier enfermedad que modifica o destruye las estructuras de soporte bronquial. Se asocia habitualmente a enfermedades infecciosas necrotizantes de la pared bronquial y del parnquima,interviniendo factores de tipo hereditario,congnito o mecnico. Alteraciones defensivas locales :inflamacin proteolisis.

Clnica de bronquiectasias
Clnica: Tos y fiebre. Expectoracin de Esputo purulento y maloliente

Evolucin Clnica
Tos grave y persistente con expectoracin mucopurulenta. Hemoptisi franca. Episodios precipitados por infecciones en la va area superior. Dedos en palillo de tambor.

EPOC
Trmino clnico que abarca a un grupo de procesos patolgicos que tienen en comn la Disnea y Obstruccin crnica y recidivante al paso del aire. Bronquitis Crnica Enfisema pulmonar Asma Bronquial Bronquiectasias

Etiopatogenia de EPOC
Hipersecrecin de mucus en las grandes vas areas. Causas: Tabaquismo. Irritantes areos:dixido de sulfuro y nitrgeno. Infeccin microbiana sobreagregada.

Factores de riesgo asociados

Consumo de tabaco :80-90% Exposicin laboral;polvo mineral o vegetal. Contaminacin atmosfrica. Factores genticos:dficit de alfa 1 antitripsina. Neumopatas pediatricas:tabaquismo pasivo,infecciones virales de la infancia. Hiperreactividad bronquial y atopa

Neumonas
Cualquier infeccin pulmonar. Presentacin aguda o crnica.
Las formas agudas producen exudados ricos en neutrfilos en alvolos ,bronquios y bronquiolos o infecciones mononucleares peribronquiales e intersticiales

Tipos de Neumonas
Neumona Lobar: Infeccin que afecta gran parte de un lbulo pulmonar Bronconeumona: Consolidacin pulmonar en parcelas o focos dispersos.

Agentes Etiolgicos
Neumonas bacterianas agudas. Adquiridas en la comunidad o Nosocomiales. Neumonas atpicas:Virales y por micoplasma. Neumonas crnicas: Granulomatosas Abcesos pulmonares crnicos Anaerbios mixtos. Aerbios. Neumonas de los inmunodeprimidos.

Factores predisponentes
Edad:extremos de la vida. Capacidad inmunolgica. Enfermedades pulmonares previas. Aspiracin de contenido gstrico. Infecciones virales de las vas areas superiores

Cncer pulmonar
Cncer broncognico:tumores broncopulmonares ms frecuente ,estirpe escamoso,adenocarcinoma,carcinoma microctico(de clulas pequeas),carcinoma de clulas grandes. Influencias carcinognicas. Tabaquismo. Contaminacin ambiental. Contaminacin ocupacional

Clasificacin
Carcinoma Escamoso:30% ,diagnstico tardo por signos de obstruccin.Estrecha relacin con tabaquismo Adenocarcinoma:35-40 %,se desarrolla en la periferia pulmonar,menor relacin con el tabaco que el anterior. Carcinoma de clulas pequeas:20%,se puede asociar a sndromes paraneoplsicos. Carcinoma de clulas grandes:10%

Carcinognesis de cncer broncognico. Dao gentico.

Se relaciona con la acumulacin de cambios en genes supresores tumorales y oncogenes. Ampliacin de la familia MYC. Mutaciones del gen Ras. Inactivacin del gen P53,RB. Delacin del brazo corto del cromosoma 3