Perturbações do

crescimento
Pediatria ICBAS/HGSA
2006 – 2007
Tojal Monteiro
Tipos
 Atraso do ganho ponderal
 Pequena estatura
ATRASO DO GANHO PONDERAL
Pediatria ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2006/2007

DEFINIÇÃO
 Peso inferior ao P3
 Peso « 80% do peso
esperada para a
altura e idade
 Diminuição de mais
de 30 percentis
ATRASO DO GANHO PONDERAL
Pediatria ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2006/2007

CLASSIFICAÇÃO, tradicional
ORGÂNICA

 NÃO ORGÃNICA
ATRASO DO GANHO PONDERAL
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Origem da má Causas
nutrição
 Anemia
 Aporte calórico
deficiente
 Afectividade
- Anorexia
 SNC:
hidrocefalia;tumor
 Infecção crónica
 Digestiva: refluxo
ATRASO DO GANHO PONDERAL
Pediatria ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2006/2007

Origem da má Causas
nutrição  Afectividade
 Aporte calórico  Paralisia cerebral
deficiente  Malformações
- Anorexia cranio - faciais
- Dificuldade da
 Dispneia
ingestão  Sindromas
congénitos: Fetal
alcoólico
ATRASO DO GANHO PONDERAL
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Origem da má Causas
nutrição  » pressão intra
 Aporte calórico craniana
deficiente  Obstrução
- Anorexia intestinal: estenose
- Dificuldade da ingestão
pilórica
- Vómitos  Refluxo
 Afectividade
ATRASO DO GANHO PONDERAL
Pediatria ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2006/2007

Origem da má
nutrição
 Aporte calórico
deficiente
- Anorexia
- Dificuldade da ingestão
- Vómitos

- Fome
ATRASO DO GANHO PONDERAL
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Origem da má Causas
nutrição  Fibrose quística
 Aporte calórico deficiente
 D. Celíaca
 Deficiente  Intolerância
absorção alimentar
 Diarreia crónica
 Hepatite
ATRASO DO GANHO PONDERAL
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Origem da má Causas
nutrição  Hipertiroidismo
 Aporte calórico deficiente
 Deficiente absorção
 Insuf pulmonar
 Anabolismo crónica
exagerado  Cardiopatias
 Hipoxemia crónica
 Infecção crónica
 Neoplasias
ATRASO DO GANHO PONDERAL
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INVESTIGAÇÃO  Biótipo dos pais

 História familiar  Aspectos sociais,
financeiros,
emocionais
ATRASO DO GANHO PONDERAL
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INVESTIGAÇÃO  Gestação
 História familiar  Doenças maternas
 História pré - natal  Somatometria ao
nascer
 Complicações peri -
natais
ATRASO DO GANHO PONDERAL
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INVESTIGAÇÃO  Início
História familiar
Evolução


 História pré - natal

 História actual  Sinais e sintomas

 Ambiente emocional
ATRASO DO GANHO PONDERAL
Pediatria ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2006/2007

INVESTIGAÇÃO  Ementa de dois dias

 História familiar anteriores
 História pré - natal
 História actual

 História alimentar
ATRASO DO GANHO PONDERAL
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INVESTIGAÇÃO  Somatometria
História familiar
Proporções


 História pré - natal
 História actual corporais
 História alimentar

 Exame físico
 Sinais dismórficos
 Revisão de órgãos e
sistemas
ATRASO DO GANHO PONDERAL
Pediatria ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2006/2007

INVESTIGAÇÃO Gerais
História familiar
Hemograma e VS


 História pré - natal
História actual
Bioquímica e gases


 História alimentar
Exame físico
Proteinograma


 Exames auxiliares  Ac anti -
transglutaminase
 Tiróide
 Urina II e urocultura
ATRASO DO GANHO PONDERAL
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TRATAMENTO
 Etiológico
 Reforço calórico:
150%
Pequena estatura
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 Definição:
comprimento ou
estatura « P 3
Pequena estatura
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 Antecipação:
diminuição da
velocidade do
crescimento
Pequena estatura
Pediatria ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2006/2007

 Antecipação:  Cruzamento dos

diminuição da percentis
velocidade do  Valores absolutos
crescimento (cm/ano)
-1º ano: 25
-2º ano: 12
-3º ano: 8
- Até puberdade: 4 a 7
- Puberdade:
- « 8 raparigas
- « 9 nos rapazes
PEDIATRIA ICBAS /HGSA

Avaliação do crescimento/nutrição
Tojal Monteiro 2006 - 2007

1. Pequena estatura
familiar, idiopática
(potencial genético)
Pequena estatura familiar
 Criança saudável
 Exclusão de outras causas
 Idade óssea de acordo com a idade
 Resposta positiva do teste de provocação
da produção da HC
Lee. Idiopatic short stature. N Engl J Med 2006:354;24
PEDIATRIA ICBAS /HGSA

Avaliação do crescimento/nutrição
Tojal Monteiro 2006 - 2007

2. Atraso
constitucional e da
puberdade
(Determinação da
idade óssea)
Mahoney. Pediatr Clin
North Am 1987;34:4
PEDIATRIA ICBAS /HGSA

Avaliação do crescimento/nutrição
Tojal Monteiro 2006 - 2007

Estatura:Relação segmento
superior/ inferior
 Acondroplasia Raquitismo

Velasquez. O Anão D. Sebastian

de Morra. 1645
Acondroplasia
S. Turner
Pequena estatura
Pediatria ICBAS/HGSA Tojal Monteiro 2006/2007

Causas endócrinas Peso/estatura

 Hipopituitarismo
 Hipotiroidismo
 Cushing
Lee. Idiopatic short stature. N Engl J Med 2006:354;24
Indicações para tratamento com
HC
 Crianças  Adultos
 Défice  Sida
 Pequena estatura  S. Prader - Willi
familiar
 Insuficiência renal
 ACIU («P5 aos 2
anos)
 Turner