Raízes Pediátricas de Doenças Crónicas Do Adulto

Raízes pediátricas de
doenças crónicas do adulto
Doenças
cardiovasculares
Pediatria ICBAS/HGSA 2006 – 2007 Tojal Monteiro
Doença coronária:
FACTORES DE RISCO
1. História familiar (dislipidémia)
2. Obesidade
3. Hipertensão
4. Tabagismo
5. Diabetes
6. Sedentarismo
7. Factores não tradicionais
Doença coronária:
FACTORES DE RISCO
1. História familiar
( dislipidémia)
Doença coronária:
FACTORES DE RISCO
PREVENÇÃO DA
ATEROESCLEROSE Pediatria ICBAS/HGSA 2005 – 2006 Tojal Monteiro
PREVENÇÃO DA
PREVENÇÃO DA
Projecto DAFNE
UE
 Padrão 1(Europa e USA)
Alto aporte lipídico
Alto aporte de gordura animal
 Padrão 2(Mediterrâneo)
Alto aporte lipídico

Baixo aporte de gordura
animal
 Padrão 3(Pro.Oriente,A Sul)
Moderado aporte lipídico
Baixo a moderado aporte de
gordura animal
 Padrão 4(África,Ext Oriente)
Baixos aporte lipidico e

gordura animal
Lipídeos: ÁCIDOS GORDOS
 Cadeia curta (2 – 4).Derivam da fermentação no colon de
hidratos de carbono não digeridos
 Cadeia média (6- 10). Raros nos alimentos, excepto leite
 Cadeia Longa (12 – 22). Saturados e insaturados
- monoinsaturados
- polinsaturados
- Essenciais:-Ácido linoleico 18:2 n6
-Ácido alfa linolénico 18:3 n3
 Cadeia muito longa. Síntese endógena e alguns frutos
Lipídeos: Lipoproteinas
TIPOS
 Quilomicrons. Apoproteina principal: ApoB
 VLDL. Apoproteina principal Apo B
 HDL. Apoproteina principal: Apo A –1
 LDL. Apoproteina principal: Apo A- IV
Avaliação do risco de hipercolesterolemia
 Rotina » 2 anos  Precauções dietéticas

(Dieta Step 1)
- lípidos 30% da
energia
- « 10% saturados
Valores normais (mg/dl)
-Colesterol: 150 a 160
- LDL: 100
- HDL: » 35
- Triglicerídeos: « 130
 Pais com »  Determinar

colesterol (250 colesterol:
mg/dl) e sem - « 170: reavaliar 5
história de acidente anos depois
cardiovascular - » 170: perfil
lipídico
 Pais ou avós com  Perfil lipídico:

história de acidente - LDL » 130: Step 2
cardiovascular - gorduras
precoce « 55 anos saturadas «7%
- colesterol
máximo 200 mg
 Pais ou avós com  Fármacos

história de acidente (»10 anos)
cardiovascular - LDL» 190
precoce « 55 anos
- LDL » 160 e
história positiva
Tratamento da hipercolesterolemia
 Fármacos: 1.Diabetes
- LDL » 160 mg/dl e 2.Fumador
2 ou mais de 6 3.Hipertensão
factores de risco:
4.Obesidade
5.HDL« a 35 mg/dl
6.Sedentarismo
 Hipercolesterolemia Familiar ( HF )
A HF é uma desregularão autossómica

dominante que se traduz por um aumento do
colesterol como consequência das alterações
existentes ao nível dos receptores das LDL,
tanto por mau funcionamento destes, como
pela sua inexistência.
 Hipercolesterolé
mia familiar
Hipercolesterolemia
Familiar
 A HF apresenta-se de forma:
 Heterozigótica
 com uma incidência de cerca de 1/500
 Homozigótica
 uma incidência de cerca de 1 caso por milhão de
habitantes
Hipercolesterolemia
Familiar
 HF homozigótica:
A concentração sanguínea de colesterol nas
crianças é em geral superior a 600 mg/dl
 Crianças não tratadas apresentam um risco muito
aumentado de enfarte agudo do miocárdio,
podendo ocorrer morte súbita ou enfarte de
miocárdio por volta do primeiro ano de vida.
 Anormalidades valvulares, estenoses da aorta,
doença vascular periférica e doença
cerebrovascular são apresentações comuns da
doença.
Hipercolesterolemia
Familiar
 HF homozigótica:
 Reconhecimento das manifestações cutâneas da
HF permite uma detecção precoce da doença
evitando os inevitáveis problemas
cardiovasculares irreversíveis
 Atralgias, problemas articulares e tendinites são
manifestações comuns da doença.
 Ambos os sexos apresentam a mesma incidência
de acidentes cardíacos
 A historia familiar em geral apresenta factos
relevantes em ambos os pais.
Doença coronária:
FACTORES DE RISCO
 3. Hipertensão
arterial
A.A.P. Pediatrics 2006; 117(2)
Doença coronária:
FACTORES DE RISCO
 4. Tabagismo
TABAGISMO: AVISOS
ICBAS /HGSA. Tojal Monteiro. 2006 - 2007
1964
 FUMAR CIGARROS CONSITUI
UM PREJUIZO PARA A SAÚDE
SUFICIENTEMENTE
IMPORTANTE PARA QUE SE
TOMEM MEDIDAS
APROPRIADAS.
Associação dos Cirurgiões Gerais,
USA
TABAGISMO: AVISOS
1984
 Fumar “ é a principal,
única, evitável causa de
morte na nossa sociedade e
o problema de saúde
pública mais importante.”
koop
TABAGISMO: AVISOS
1992
Fumo passivo é
considerado um
carcinogénio da
classe A
TABAGISMO: AVISOS
1993
O tabaco mata mais do que:
 Álcool Heroina,cocaína
 Suicídios, homicídios e
acidentes de viação e armas
 Sida
TABAGISMO: AVISOS
1993
O Tabaco mata mais do que
 1ª e 2ª guerras e do
viet.
 SIDA
 Dependência de drogas
Miller, Pediat in Review, Jul 1993
Tabagismo: Mortalidade
ICBAS / HGSA. Tojal Monteiro. 2006 - 2007
 1965: 0.9
milhões
 1975: 1.3
milhões
 1985: 1.7
milhões
 1995: 2.1
milhões
 Década de 90: 21
milhões
TABAGISMO: Dimensão do problema
PEDIATRIA ICBAS/HGSA 2006 - 2007 TOJAL MONTEIRO
 PORTUGAL 40.000/ Ano

Mortalidade
-em 1995: 8.400 0u
-entre 1995 e 2000:
205.000
5 por Hora
TABAGISMO: AVISOS
Se não se fumasse haveria menos
 19 % de placentas prévias
 22 % de RN de baixo peso
 33 % de cardiopatias
TABAGISMO: AVISOS
 41 % de mortes entre o 1º m e os
5 a.
 50 % de cancros da bexiga
 90 % de cancros do pulmão
TABAGISMO: CUSTOS
ICBAS /HGSA. Tojal Monteiro. 2006 -
2007
300 milhões
de contos/
Ano :
Custo de 1.8
milhões de
fumadores
portugueses
TABAGISMO: AVISOS
1596
TABAGISMO: AVISOS
Os Médicos fumadores podem morrer

de
 Neoplasias: boca,esófago,laringe,
pulmão e bexiga
 Doenças vasculares
 Doença pulmonar crónica obstrutiva
 Ulcera péptica, cirrose
 Suicídio e envenenamento
TABAGISMO: AVISOS
 SOFREM de IMPOTÊNCIA
 VÊM PIOR: Cataratas e
degenerescência macular
FUMO PASSIVO, Consequências
PEDIATRIA .ICBAS/HGSA 2006 - 2007 TOJAL MONTEIRO
Durante a gestação:
 Atraso do
crescimento
 Parto prematuro
 Morte súbita(1ºano)
 Défices neurológicos,
cognitivos
comportamentais,
nomeadamente PDAH
Geral
 otites
 cólicas e desmame precoce
 cataratas
 « do crescimento
 Porta para as outras drogas
 morte súbita
 »dos problemas comportamentais
 » susceptibilidade a infecções: sépsis e menigite
 Pigmentação melanica das gengivas
A. Cardio - vascular
•Taquicardia
•Elevação da T.arterial
•» do risco de isquemia
•« do Colesterol HDL
•« da tolerância ao esforço
A. Respiratório
 Infecções superiores
 traqueobronquite
 pneumonia
 asma
 » do risco de cancro do pulmão
 « do cresc/ e da função pulmonar
Kum – Nji. Pediatrics 2006;117(5)
FUMO Passivo:
consequências
TABAGISMO:
Estratégia de combate
ICBAS / HGSA Tojal Monteiro. 2005 - 2006
TABAGISMO:
Estratégia de combateICBAS / HGSA Tojal Monteiro. 200 - 2007
O GUIA DOS 5 “ A”
 Antecipar
 Averiguar
 Aconselhar
 Apoiar
 Acompanhar
TABAGISMO:
TABAGISMO:
 Estado de fumador como sinal

vital
 Usar o guia para deixar de
fumar
 Reconhecer o estado de
fumador como uma doença
crónica
TABAGISMO:
 Esperar resultados modestos

 Ser perito no diagnóstico e
trata/ da dependência
nicotínica
 Ter um papel activo no
combate
GUIA DOS 5 “R”
 Relevância: porque é relevante deixar de
fumar?
 Riscos: pedir ao doente que identifique os
riscos
 Recompensa: identificar os benefícios em
deixar de fumar
 Resistências: principais barreiras e
impedimentos
 Repetição: insistir PIR.Janeiro 2004
Doença coronária:
FACTORES DE RISCO
 5. Diabetes
Diabetes tipo 2
Hannon. Pediatrics 2005;116(2)

Doença coronária:
FACTORES DE RISCO
 6. Sedentarismo
O Desporto e a Saúde
 “É preciso saber
empregar o jogo como
remédio saudável. O
movimento que o jogo
proporciona acalma o
espirito e proporciona-
lhe descanso mediante
o prazer que causa.”
(Aristóteles; 384-322 a.C.)
Desporto: mensagens
 Adolescentes e adultos beneficiam
com a actividade física
 A actividade física não precisa ser
extenuante
 Caminhar ligeiro 30 m diariamente
 Cuidado com os excessos
Prevenção e promoção da
Saúde
EXERCÍCIO PEDIATRIA ICBAS/HGSA. Tojal Monteiro 2006 -
2007
 VANTAGENS 5- Redução da
1- Crescimento e ansiedade e
desenvolvimento depressão
2- Factor preventivo 6- Melhoria da auto –
da doença cardio estima e da
vascular afectividade
3- Instituição de
hábito saudável
4- Sociabilização
Saúde
2007
 VANTAGENS - Resistência cardio –
7- Melhoria da aptidão respiratória
física: - Força e resistência
componentes musculares
- Flexibilidade
- Composição
corporal
Saúde
2007
 PROBLEMAS
2. Quem pode
3. Quem não pode
4. Impedimentos
temporários
5. Restrições
6. Que
desporto/actividade
Saúde
2007
 AVALIAÇÃO PRÉ –
ACTIVIDADE
1. Objectivos
1.1. Identificar riscos
de lesão, doença ou
morte súbita
1.2. Identificar os
factores
predisponentes
Saúde
2007
ACTIVIDADE
1. Objectivos
1. 3. Orientação para o
desporto apropriado
Saúde
2007
ACTIVIDADE
2. História
Saúde
2007
 AVALIAÇÃO PRÉ – Abdómen
ACTIVIDADE Genitais
3. Exame Objectivo Canal inguinal
Acuidade visual Maturação sexual
Acuidade auditiva Antropometria
Cárie Musculo – esquelético
Pulmões - Amplitude de
Coração movimentos
T arterial - Força muscular
- Estabilidade ligamentar
Saúde
2007
 PROBLEMAS 2. Agudos
1. Crónicos Febre
Hipertensão arterial Infecções agudas da
Doença cardíaca pele
Doenças musculo – Ruptura esplénica
esqueléticas
Problemas
neurológicos
Ausência de órgão par
Doença coronária:
FACTORES DE RISCO
 7. Factores não  Lipoproteina (a)
tradicionais  Níveis de
homocisteina
 Prévia infecção por
Chlamydia
 Teoria de Barker
 Kawasaki

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doenças crónicas do adulto

Alto aporte lipídico

Baixos aporte lipidico e

 Rotina » 2 anos  Precauções dietéticas

 Pais com »  Determinar

 Pais ou avós com  Perfil lipídico:

 Pais ou avós com  Fármacos

A HF é uma desregularão autossómica

 PORTUGAL 40.000/ Ano

Se não se fumasse haveria menos

Os Médicos fumadores podem morrer

 Estado de fumador como sinal

 Esperar resultados modestos

Hannon. Pediatrics 2005;116(2)

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