Equilibrio cido-base

Departamento de Pediatra Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez Facultad de Medicina UANL 2006

Equilibrio cido base

cido

Donador de protones El H es el cido por excelencia Aceptor de protones Fuertes o dbiles Actan como cidos o bases Sales minerales con bases

Base

Substancias anfotricas

lcali

Solucin amortiguadora

Equilibrio cido base

Hidrgeno

Es la unidad atmica, el protn y por ende el cido Proviene del metabolismo endgeno y al ser liberado el el LEC es amortiguado La concentracin en el LEC es de 0.000039 meq/L Interviene en numerosos procesos enzimticos intra y extracelulares Unidades de medida: pH = - log [H]

Equilibrio cido base

Manejo de [H]

Sistemas amortiguadores

Sricos: Bicarbonato, hemoglobina, etc. Celulares y seo Excrecin de bixido de carbono

Compensacin pulmonar

Correccin renal

Acidificacin urinaria

Acidez titulable Excrecin de amonio

Acidosis metablica

Deplecin de bicarbonato en el lquido extracelular Causas:

Aporte endgeno de cidos fijos aumentado Aumento del aporte exgeno de cidos Retencin de cidos Prdida de bicarbonato

Acidosis metablica

Manifestaciones clnicas:

Hiperpnea (respiracin de Kussmaul) Vmitos Alteraciones del sensorio Gasometra:

pH: bajo, pCO2 bajo, HCO3 bajo Normal: prdida de bicarbonato Elevado: Aumento de cidos fijos

Hiato aninico: [Na] ([Cl] +[HCO3]) N= 12+/- 5

Acidosis metablica

Tratamiento:

Causa desencadenante Administracin de bicarbonato de sodio

pH < 7.20; HCO3 < 10 meq/litro EB x Peso x 0.3 = dficit total

Aporte de sodio: hipervolemia, edema hipertensin, falla cardiaca Hiperosmolar: hemorragia cerebral, flebitis, hipernatremia Alcalosis: hipocalcemia, hipocaliemia, sndrome de desmielinizacin pontina

Riesgos del NaHCO3:

Alcalosis metablica

Retencin de bicarbonato Causas:

Aumento del aporte exgeno de bases Prdida de cloruro

Gastrointestinal Renal Piel

Alcalosis metablica

Manifestaciones clnicas:

Somnolencia, astenia y adinamia Hipocaliemia: astenia, hiporreflexia, leo paraltico, arritmias Hipocalcemia: tetania, arritmias Hipoventilacin = retencin de pCO2

Alcalosis metablica

Tratamiento

Aporte exgeno de bicarbonato

Suspender el aporte (sndrome leche-alcalinos) Gastrointestinal:

Prdida de cloruro

Estenosis pilrica: hidratacin y piloromiotoma Abuso de laxantes: hidratacin y suspensin del laxante Vmitos: Manejo de la anorexia nervosa

Renal:

Diurticos: reposicin de cloruro (Na y K) S. Bartter: Indometacina, espironolactona, potasio, etc.

Piel:

F. Qustica: reposicin de cloruro

Acidosis y alcalosis respiratorias

Acidosis respiratoria (retencin de CO2)

Hipoventilacin pulmonar

Falla de la conduccin central respiratoria Insuficiencia pulmonar para responder al estmulo Insuficiencia de la motilidad torcica Trastorno en la relacin respiracin estmulo - ventilacin

Alcalosis respiratoria (deplecin de CO2)

Hiperventilacin pulmonar