Peritonitis Aguda

VIII Semestre Equipo # 1

PERITONEO
Proviene del griego

periteino,

que

significa

extenderse alrededor de, es una membrana serosa

que tapiza la cara profunda

de la cavidad y las abdominopelviana

visceras que ella contiene.

PERITONEO
Medios de defensa:

Epiplon mayor. Topografa en espacios. Exudacin de fibrina. Macrfagos, linfocitos y

polimorfonucleares.

PERITONITIS
Proceso inflamatorio general o localizado del peritoneo secundario a

irritacin qumica, invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.

PERITONITIS Es uno de los problemas infecciosos ms serios a los que se enfrenta el

mdico.

PERITONITIS
Clasificacin: A. Por su extensin:

Localizada o focalizada
Generalizada o difusa

PERITONITIS
Clasificacin: B. Por su agente causal:

Spticas (causa bacteriana)

Aspticas (causa no bacteriana. Qumica)

PERITONITIS
Clasificacin: C. Por su origen:

Primarias (foco extraabdominal, monobacterianas)

Secundarias (causa abdominal, polimicrobianas)

PERITONITIS
Clasificacin: D. Por su evolucin:

Agudas
Crnicas

PERITONITIS AGUDA
CAUSAS:
A. Enfermedades de tracto GI:

Apendicitis Ulcus pptico perforado Neoplasia gstrica

PERITONITIS AGUDA
CAUSAS:
B. Lesin intestinal:

Vscera perforada. Trombosis vascular mesentrica. Perforacin de asa intestinal estrangulada

(vlvulo, brida...).

PERITONITIS AGUDA
CAUSAS:
C. Lesin de tracto biliar y pncreas:

Colecistitis supurativa. Pancreatitis aguda necrosante. Perforacin de absceso heptico.

PERITONITIS AGUDA
CAUSAS:
D. Lesin de genitales femeninos:

Salpingitis gonorreica. Aborto sptico. Sepsis puerperal.

PERITONITIS AGUDA
CAUSAS:
E. Post-quirrgicas:

Filtracin de la lnea de sutura de una anastomosis.

Persistencia de peritonitis por la que se

llevo a cabo la IQx.

PERITONITIS AGUDA
CAUSAS:
E. Post-quirrgicas:

Contaminacin quirrgica del peritoneo. Cuerpo extrao en cavidad peritoneal

Dx DIFERENCIAL
Patologas intraabdominales:

Apendicitis no perforada. Obstruccin intestinal. Colecistitis. Pancreatitis no exudativa.

Dx DIFERENCIAL
Patologas intraabdominales:

Rotura de aneurisma artico. Isquemia intestinal. Abscesos hepticos no

rotos.

Hidronefrosis

Dx DIFERENCIAL
Patologas extraabdominales:

Infarto al Miocardio. Pericarditis. Pleuritis. Neumona.

Dx DIFERENCIAL
Patologas extraabdominales:

Herpes Zoster. Porfirias. Intoxicacin por Plomo,

Talio y Arsnico.

PERITONITIS AGUDA
Sntomas:
DOLOR ABDOMINAL

PERITONITIS AGUDA
Sntomas:

Fiebre o hipotermia Nuseas y vmitos. Hipo. Trastornos del hbito intestinal. Anorexia. Sed.

PERITONITIS AGUDA
Signos:

Distensin abdominal. RsHs + aislados al inicio,luego Dolor abdominal. Hipersensibilidad. Defensa muscular involuntaria. leo paraltico

PERITONITIS AGUDA
Signos:

Posicin de gatillo o mahometana. Shock Signo de Blumberg. Signo de Rovsing. Taquicardia

PERITONITIS AGUDA
Signos:

Disminucin abdominales.

de

movimientos

respiratorios

Taquipnea

Lengua saburral y hmeda al

inicio, luego seca y acartonada.

Ictericia

PERITONITIS AGUDA
FISIOPATOLOGA:
Irritacin peritoneal Paso de lquido al intersticio Vasodilatacin Respuesta inflamatoria
Mastocitos, complemento, histamina, TNF, IL1...

Formacin de tercer espacio Sepsis Prdida de barrera

intestinal y peritoneal

Volemia

PERITONITIS AGUDA
Dx:

Anamnesis y examen fsico. Rx simple de abdomen de pie. Ecografa. Hemograma y Hto. TAC. Videolaparoscopia.

PERITONITIS AGUDA
TRATAMIENTO
A. Medidas especficas:

Eliminacin del foco sptico. Lavado y aspiracin de contenido peritoneal infectado.

Limpieza mecnica. Colocacin de drenajes.

PERITONITIS AGUDA
TRATAMIENTO
B. Medidas de sostn:

Restitucin de volemia.

Correccin de electrolitos.
Antibioticoterapia.

PERITONITIS AGUDA
TRATAMIENTO
C. Medidas post-quirrgicas:

Mantenimiento de edo. nutricional y equilibrio hidroelectroltico.

Posicin de Fowler. Deambulacin temprana

PERITONITIS AGUDA
COMPLICACIONES
A. Agudas:

Shock

PAS < 90mmHg , PVC < 7cmH2O , Vol urinario 30ml/hora o menos

+ Hto disminuido y ac. Lctico aumentado con H3CO disminuido

Infeccin de herida quirrgica y absceso de pared.

PERITONITIS AGUDA
COMPLICACIONES
A. Agudas:

Insuficiencia respiratoria

Insuf. renal aguda

Insuf. heptica (Asociada a abscesos hepticos y pileflebitis)

Fascetis necrotizante.

PERITONITIS AGUDA
COMPLICACIONES
B. Tardas:

Abscesos intraabdominales Obstrucciones

Vlvulos...)

(Subfrnicos, subhepticos,

fondos de saco de Douglas, parietoclicos...)

intestinales

(Adherencias,

Bridas,

PERITONITIS AGUDA
ABSCESOS
INTRAABDOMINALES

PERITONITIS AGUDA
ABSCESOS
INTRAABDOMINALES

Muchos cirujanos poseen ingenio pero no destreza, otros destreza sin ingenio y algunos

ms, teniendo ambas cosas carecen an de

buen juicio
Annimo

Extraido del Tratado de Patologa Quirrgica de Sabiston

GRACIAS
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