BACILOS GRAMNEGATIVOS NO EXIGENTES

E. coli Salmonella Shigella Yersinia Proteus Klebsiella

ENTEROBACTERIAS
Incluye varios gneros que causan infecciones primarias del TGI
(entricos)

20 gneros distintos Varios gneros oportunistas Enf. adquiridas en la comunidad (K. pnemoniae.)

CARACTERSTICAS GENERALES
Bacilos GN No forman esporas Mviles (flagelos pertricos o inmviles) Aerobios o anaerobios Fermentan la glucosa Catalasa + Oxidasa Reducen nitratos a nitritos Ampliamente distribuidas

Escherichia coli Generalidades

Flora normal de TGI (algunos serotipos) Producen EDA, IVU, septicemia, meningitis, etc Elevada virulencia Mas de 150 serotipos O Antgeno K (cpsula) Antgeno H (flagelo) Clasificada segn sus mec. de virulenc. 5 virotipos
E. coli enterotoxigenica E. coli enteroagregativa E. coli enteropatgeno E. coli enterohemorrgica E. coli uropatognico

E. coli enterotoxigenica
Diarrea no/poco inflamatoria No invade la mucosa Toxinas causantes de diarrea Cuadro clnico
Diarrea acuosa Vmito Fiebre

No hay cambios histolgicos en la cllas de la mucosa del intestino delgado

E. coli enterotoxigenica Factores de virulencia

Pilis de diversas clases (Adherencia)
Factores antignicos de colonizacin
FAC I y II (CFA I y II) codificados en plasm.-

Toxinas (TL y TS)

Toxinas termolbiles (Igual estructura y mec. de accin a la toxina colrica) Toxinas termoestables (Familia de pequeas toxinas) Codificados por plasmidos (mismo plasmido lleva inf de adhesinas FAC- y toxinas)

E. coli enteroagregativa
Diarrea persistente en nios. No invade la mucosa No modicaciones histolgicas Se adhiren a la mucosa del Int. delg. en pequeos agregados. Sintomas:
Diarrea acuosa Vmito Fiebre

E. coli enteroagregativa Factores de virulencia

Pilis pequeos (Adherencia al epitelio y entre si) Toxina enteroagregativa Porina
Poros en las cllas de int delg.

E. coli enteropatgenico
Diarrea severa en nios (paises subdesarrollados) Patrn de adherencia en parches No forma agregados Dao histolgico Fenmeno de adherencia y borramiento Reordenamiento de la actina (vecindad) Mas invasora Reaccin Inflamatoria

Fenmeno de adherencia y borramiento

E. coli enteropatgeno Factores de virulencia

Pilis Fosforilasas Intimina (Reagrupamiento de la actina) Verotoxinas Enterohemolisina Adhesina aglutinante

E. coli enterohemorrgica
Cuadros graves Cuadros clnicos
Colitis hemorrgica (Diarrea sanguinolenta Sndrome hemoltico-urmico
Trombocitopenia Anemia hemoltica Falla renal aguda

Generalmente son autolimitadas O157:H7 (serot. predominante) Fenmeno de adherencia y borramiento

E. coli enterohemorrgica Factores de virulencia

Adhesinas Fosforilasas Intimina (Reagrupamiento de la actina) Toxinas like-shiga Enterohemolisina

E. coli enteroinvasiva
Disentera similar a la producida por Shigella
Fiebre Dolor abdom. tipo clico Diarrea abundante con moco, sangre y pus

Produce invasin a las clulas del clon Pueden causar la muerte

E. coli enteroinvasiva Factores de virulencia

Cpsula Sideroforo de Aerobactina Hemilisina alfa Citotoxina Factores de virulencia codificados por un plsmido

E. coli uropatgeno
Producen IVU Factores de virulencia:
Pilis tipo I (adhesina pili P) recp: globobiosa (azucar)

LPS Hemolisina Sideroforo

Escherichia coli patgena intestinal

Ingreso

Enfermedad
Vmitos Diarrea Prdida de agua y electrolitos

Perodo de incubacin 12 a 72 horas

Dolor
Fiebre

Excrecin

DIAGNOSTICO LABORATORIO MUESTRAS

Heces Orina Esputo LCR Sangre Pus (abscesos)

DIAGNOSTICO LABORATORIO

DIAGNOSTICO LABORATORIO GRAM

DIAGNOSTICO LABORATORIO
Coprocultivo McConkey Hecktoen XLD EMB

Levine Eosin-Methylene Blue (EMB) Agar

Tratamiento y control
Diarrea
Rehidratacin Gralmente No AB

IVU
No complicadas: tratamiento en dosis nica (amoxicilina-cido clavulanico, o cefalexina) Complicadas: Min 7 das has ta 15 de AB (Quinolonas o AB S)

Infecciones graves (abscesos, etc)

cefalosporinas de espectro ampliado otros betalactmicos

EPIDEMIOLOGIA
Hombre --- principal reservorio Fecal - oral Transmisin ms fcte H2O y alimentos cont. Agente etiolgico # 1 de septicemia # 1 en infecciones urinarias #3 en meningitis bacteriana infantil. # 2 en enfermedades diarreicas en los pases en vas de desarrollo
E. coli ET causa ms comn diarrea en el viajero E. coli EP y EI --- Nios menores de 2 aos principalmente.

Salmonella
Tpica enterobacteria Bacilo Gram (-) Anaerobio facultativo Oxidasa (-) Flagelacin peritrica (algunas excep) Lactosa (-) (algunas excepciones) Ms de 2000 serotipos (Ag O y H) 1 sola especie S. enterica Tipos con nombres propios (Salmonella tiphy o S. paratiphy)

Salmonella Subespecies
Enterica I Salamae II Arizonae IIIa Diarizonae IIIb Houtenae IV Bongori V Indica VI Cada subespecie contiene varios serovars (Salmonella tiphy o S. paratiphy)

Salmonella Factores de Virulencia

Pilis Flagelo Ag de superficie Vi (Typhi, Paratyphi C y Dublin) Enterotoxina TL (causa diarrea) similar a la toxina del clera Exotoxinas citotoxina - (interrumpe la traduccin proteica produciendo la muerte cllar) Siderforos

PATOGENIA
Variables
Serovar (Algunos serovar muy patog) Cepa Dosis infecciosa * La naturaleza de la comida contaminada El estado de salud del huesped**

* 105Salmonella typhi (DMM) * 109Salmonella typhimiurium (DMM) ** Pac. mas sucept: Nios,inmunosup,
pac con discrac sanguineas.

PATOGENIA
Principales entidades clnicas
Gastroenteritis Septicemia Fiebres entricas (tifoidea y paratifoidea)

PATOGENIA Gastroenteritis
PE: 1 a 5 das Duracin: 3 8 das Patologa gastrointestinal Pples serot. enteritidis y typhimurium Dolor Calambres abdominales Fiebre moderada Evacuaciones con moco

PATOGENIA Septicemia
Choleraesuis Despus de cuadros entricos generados por el mismo m.o No es frecuente

PATOGENIA Fiebre entricas

Fiebre tifoidea
serotipo S. typhi Duracin: 3 semanas fiebre Mareo Estreimiento y cefalea Septicemia Establece en: bazo, hgado y vescula biliar. 3 a 20 % son portadores intermitentes Excresin del m.o en heces y orina

PATOGENIA Fiebre entricas

Fiebre paratifoidea
serotipo S. paratyphi A, B y C Duracin: 3 semanas Iguales sntomas pero menos profusos Establece en: bazo, hgado y vescula biliar. 3 a 20 % son portadores intermitentes Excresin del m.o en heces y orina

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Muestras
Heces Sangre

Gram: BGN

Salmonella en un directo CO con gram

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Cultivo
Coprocultivo (Gastroenteritis) Hemocultivo (Septicemia)

Agares
Agar sangre (no todas) Medios diferenciales y selecivos Diferenciales
MacConkey (solo GN y FL o NoFL) EMB (solo GN y FL o NoFL)

MacConkey

EMB

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Selectivos
XLD (Dist Salmonella de Shigella) colonias incoloras con pigm negro por H2S Agar SS (SS) colonias incoloras con pigm negro por H2S Agar Hecktoen : Colonias verde azul

Salmonella en agar HE

TRATAMIENTO , PREVENCIN Y CONTROL

Enteritis: no AB

hidratacin- rec. Electrolitos

S. typhi y S. paratyphi AB eficaz (antibiograma) - fluoroquinolonas (ciprofloxacino) - cloranfenicol, trimetropim sulfa - cefalosporina de amplio espectro

TRATAMIENTO , PREVENCIN Y CONTROL

Vacuna fiebre tifoidea Alimentos avcolas poco cocinados Desechar las aguas negras correctamente Leche pasteurizada Identificar portadores

EPIDEMIOLOGIA
Enteritis Brote EEUU Salmonella 50000 casos al ao 1985 (150000 a 200000) sensible a. estomacal (106 a 107 m.o)

Mary tifoidea 1300 casos (1915---1938) S. typhi 1998 375 infecciones 16 millones de casos anuales en el mundo

Shigella
Bacilo Gram (-) Aerobios - Anaerobios facultativo Oxidasa (-) Inmvil Glucosa + con gas (excepciones) Lactosa (-) (algunas excepciones) Su actividad bioqumica es muy reducida Muy virulenta (poco inoculo para infect.)

Shigella
4 especies (Segn el Ag. O) 37 subgrupos o serotipos.

Muy sensibles al pH cido Afectan ppalmente Int. Grueso Pocas veces causan infecc. extraintest.

PATOGENIA
Disentera bacilar (Shigelosis) Sntomas
Fiebre Diarrea Calambres abdominales

Diarrea con moco, sangre y pus (leuco) PE: 2 4 das Resolucin 5 a 7 das (autolimitada) No autolimitada en nios, anc e inmc. Diarrea causada por la toxina Shiga

FACTORES DE VIRULENCIA
Coloniza la capa epitelial del int. grueso e invaden las clulas por endocitosis Inculo 10 a 100 bacterias Factores: Toxina Shiga (neurotxica, enterotxica y citotxica) Adhesinas Protenas de invasin (burla el fagosoma) Antgenos de presentacin de superficie Protenas de excrecin de membrana Protenas de virulencia

I N V A S I O N
C E L

OTRAS PATOLOGIAS
Complicaciones
Sndrome de Reiter (Shigella flexnieri)
Dolor en las articulaciones Irritacin en ojos Dolor al orinar Puede darse artritis crnica 3% de los infectados

SHU (S. dysenteriae type 1)

Trombocitopenia Anemia hemoltica Falla renal aguda

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Gram: BGN inmviles Coprocultivo Medios selectivos y diferenciales (Identificacin presuntiva) Bateras bioqumicas (Identificacin definitiva) Sistemas comerciales (API 20) Pruebas serolgicas (Antgenos febriles)

MEDIOS SELECTIVOS Y DIFERENCIALES

Fucsina Sulfito Lactosa

Pruebas Bioqumicas
TSI: K/A sin gas no H2S LIA: K/A sin gas PEA-D: Negativo Movilidad: Negativo Ureasa: Negativo Indol: Negativo Citrato: Negativo RM/VP:+/-

EPIDEMIOLOGIA
Transmisin oro fecal Por moscas Agua o comida contaminada Especies susceptibles: hombre y primate Mortalidad importante en los nios No hay vacuna Normas adecuadas de higiene

TRATAMIENTO
AB solo cuando la infeccin es grave Ampicilina trimethoprim/sulfa (Bactrim) El tto adecuado acorta ep periodo de convalesencia No usar antidiarreicos (Lomotil) Empeora el cuadro clnico Otros ABs
Ac. Nalidixico Fluoroquinolona Ciprofloxacina

Yersinia
Bacilos GN (en ocasiones bipolares) Aerobios y anaerobios facult. 11 especies: 4 patgenas y 7 saprfitas Forman parte de la flora ambiental Infecciones en animales y humanos Especies patgenas para los humanos
Y. pestis (zoonosis) Y.pseudotuberculosis Y. enterocolitica Y. ruckeri

PATOGENIA
Principales patologas Y. enterocolitica
Enterocolitis (autolimitada) Linfadenitis mesentrica (pseudoapendicitis) Septicemia

Y. pestis
Peste bubnica
Peste neumnica Peste septicmica

Y.pseudotuberculosis (rara en humanos)

Adenitis mesentrica a nivel de la apndice

Y. ruckeri
Enfermedad entrica de la boca roja (salmonidceos)

FACTORES DE VIRULENCIA Yersinia enterocoltica

Afecta intestino grueso Invasivo
Atraviesa mucosa --- cllas M Placas de Peyer --- Ndulos linfticos mesentricos (reproduce)

FACTORES
1. Adherencia e invasin (3 protenas)
Protena Inv (Invasina) Protena Ail (attachment-invasion locus) Protena YadA (Yersinia adherence)

2. Interferencia en la fagocitosis
Protenas Yops

3. Resistencia a la accin bactericida del suero

YadA y Ail (Degradan C3b Bloqueo de la cascada del C)

4. Obtencin de Fe
Yersiniabactina (Ybt)

FACTORES DE VIRULENCIA Yersinia pestis

Protenas que les permiten crecer en un ambiente con niveles bajos de Ca Fibrinolisina Yops Ag F1 (antigocitario) exp a 37C Protenas V y W (antigocitario) Endotoxina (hiperreula la rta inmune) Toxina murina (exotoxina): Inhibe la respitacin celular (mitocondrias) Activador de coagulasa (microtrombos)

MANIFESTACIONES CLINICAS Enterocolitis (Y. enterocoltica)

Fiebre Diarrea acuosa Deshidratacin Dolor abdominal Sangre y leucocitos en heces Ulceracin de la mucosa GI

MANIFESTACIONES CLINICAS
Peste (Y. pestis)
Peste bubnica
Fiebre Dolor e inflamacin de ganglios (adenitis) Hemorragia gastrointestinal Dificultad respiratoria Hipotensin Bubos (Adenitis a gran escala) Bacteremia -- septicemia CID Esplenomegalia Hemorragias subcutneas Necrosis distales

MANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
Peste neumnica
Fiebre Dolor de cabeza Escalofro Dif. Respiratoria Tos Necrosis hemorrgica del pulmn Cianosis Neumona
Per.incubacin: (dosis dependiente) desde 1 a 11 das hasta 5-14 das.

Diagnstico de Laboratorio Muestras

Y. pestis
Peste neumnica Lavado bronquial o aspirado transtraqueal (Peste neumnica) Peste bubnica
Aspirado de ganglio (Bubon) Biopsia de hgado, bazo, med sea= Sangre (septicemia)

Y. enterocoltica
Heces Isopado rectal

Diagnstico de Laboratorio

Motilidad: 35 37C (-) 22 30C (+)

Diagnstico de Laboratorio

Diagnstico de Laboratorio

Diagnstico de Laboratorio

EPIDEMIOLOGIA
Zoonosis Transmitida por ratas y pulga de la rata Algunas ratas sobreviven (portadoras)

Xenopssylla cheopis

EPIDEMIOLOGIA
Y. pestis responsable de ms muertes humanas que cualquier otra enfermedad infecciosa, salvo la malaria. Ms de 150 epidemias y 3 pandemias: 1era: 541-544 DC . (Plaga de Justiniano)
Asia Norte de frica Parte de Europa

2da: 1330-1480 DC (Peste Negra )

Acab con un tercio de la poblacin Europea

3era: 1855 DC .(Tercera Pandemia)

China e India y termin por extenderse por el resto de Asia, frica y Amrica.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

TRATAMIENTO Y PREVENCION
Puede ser autolimitada Resistente a la penicilina Sensibles a estreptomicina, el cloranfenicol y las tetraciclinas Hospitalizacin y aislamiento Cuarentena obligatoria Control de la pulga y los roedores Pasterizacin de la leche y buena coccin de los alimentos. Vacuna: Solo para poblacin de al riesgo