SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN

Conjunto de entidades patolgicas propias del Recin Nacido

INTRAUTERINA
Alteran / Comprometen

Cambios complejos de tipo Hemodinmicos y Pulmonares que deben ocurrir

EXTRAUTERINA

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN

Primera causa de ingreso a UCI Incidencia AUMENTA a menor edad gestacional y peso 60 a 80 % prematuros menores 28 semanas gestacin 20 a 30 % prematuros entre 32 36 semanas 0.05 % entre la semana 37 la pueden desarrollar Ms frecuente sexo Masculino

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN Que caractersticas predisponen a los recin nacidos a desarrollar SDR?

RN madres Diabticas Segundo RN de un embarazo Gemelar Cesrea, sin trabajo de parto Prematurez Asfixia perinatal Antecedente familiar (+)

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN

Enfermedad de Membrana Hialina Neumona congnita Taquipnea Transitoria neonatal Sindrome de Aspiracin Meconial Mala adaptacin pulmonar Isquemia pulmonar postasfctica transitoria SDR agudo del RN a trmino Hipertensin pulmonar persistente Hernia diafragmtica congnita Neumotrax espontneo Insuficiencia pulmonar de la prematuridad Hipoplasia pulmonar Hemorragia pulmonar Enfisema lobar congnito

Causas Pulmonares

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN

Causas Extrapulmonares Cardiovascular -Cardiopatas congnitas - IC - Arritmias -Asfixia -Trastorno en la Respiracin -Lesin difusa del SNC - Parlisis

Neurolgico

Metablico Hematolgicas -Acidosis - Hipoglicemia -Hipotermia / Hipertermia

Infecciosas
-Anemia -Policitemia - Sepsis

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN

Dficit surfactante pulmonar La presencia de la membrana hialina Aumento permeabilidad del epitelio alveolar Disminucin Capacidad residual funcional

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN

Taquipnea Retracciones y aleteo nasal

CLNICA
Quejido Cianosis Apnea

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN

CLNICA
- Aumento de la FR >70 rpm -acompaada de un en el esfuerzo y retracciones severas. - Apnea o respiracin moribunda con cianosis o bradicardia. - Cianosis que no cesa con la oxigenacin.

DIAGNSTICO
PARACLNICOS:

- Radiografa AP de Trax - Gases Arteriales - Hematologa Completa: infecciones, anemia y policitemia. - Glicemia: excluye hipoglicemia Hemocultivo: base para el diagnstico de sepsis y neumona.

SNDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RN

Puntuacin de Silverman Signo Trax superior 0 1 Sincronizado con trax Rezago en la inspiracin inferior Retraccciones del torax Apenas visibles inferior Ninguna Apenas visibles Retraccin xifoidea Ninguna Mnimo Aleteo nasal Ninguno Audible slo con Quejido espiratorio Ninguno estetoscopio 2 Movimiento paradjico en sube y baja Marcadas Marcada Marcado Audible a distancia

ENFERMEDAD DE LA MENBRANA HIALINA

ENFERMEDAD DE MENBRANA HIALINA

Factores que aumentan el riesgo de EMH Prematuridad Sexo masculino Raza blanca Nacimiento por cesrea Segundo feto gemelar Diabetes gestacional Asfixia perinatal Hemorragia intraparto Hidrops fetal Factores que disminuyen el riesgo de EMH HTA inducida por el embarazo HTA materna crnica Ruptura prolongada de membranas Desprendimiento crnico de placenta Adiccin materna a narcticos Corticoesteroides prenatales

ENFERMEDAD DE MENBRANA HIALINA

Prematuridad
Inmadures estructural del pulmn. Disminucin de la sntesis y liberacin del surfactante Aumento de la tensin de superficie alveolar Atelectasia

Hipoxemia

Acidosis
Aumento de la resistencia vascular pulmonar

Ruptura de capilares pulmonares Membrana hialina

Inmadurez Estructural del Pulmn

Sntesis y liberacin SF
TS Alveolar Atelectasia Hipoxemia - Hipercarbia Acidosis Resistencia Vascular Pulmonar

Ruptura de capilares pulmonares

Membranas Hialinas

ENFERMEDAD DE MENBRANA HIALINA

Diagnostico: Principalmente clnico. Rx: desde una discreta opacidad hasta un aspecto reticulonodular uniforme, con imagen de vidrio esmerilado, acompaado de broncograma areo y una disminucin del volumen pulmonar.

Laboratorio: Gases arteriales con variacin en PCO2 de acuerdo al tiempo de evolucin. Se debe vigilar electrolitos, glicemia, contaje blanco.

 Clnica Radiografa de Trax: Imagen reticulogranular, opacidad pulmonar Gases Arteriales

ENFERMEDAD DE MENBRANA HIALINA

Diagnostico diferencial:

Sepsis/neumona. Taquipnea transitoria neonatal. Edema pulmonar.

Taquipnea transitoria Neumona Cardiopatas Cianticas Derrame pleural Hernia Diafragmtica

ENFERMEDAD DE MENBRANA HIALINA

Tratamiento: Reanimacin optima en la sala de partos Fluidoterapia parenteral ajustada al tipo de ambiente y edad gestacional del nio. Soporte circulatorio y trmico. Oxigenacin apropiada. mantener PaO2 50-70 mmHg Presin positiva continua a la va area (CPAP) Ventilacin a presin positiva en casos seleccionados Terapia de rescate con SF exgeno. Sedacin y analgesia. Cobertura con antibiticos. Atencin nutricional precoz.

 Prematuridad Seguimiento y control embarazo Tratamiento IU de inmadurez pulmonar Fecha de parto/cesrea guiada por PC y coeficiente L/E Adm. 48-72h antes del parto en fetos 24s y 32s Dexametasona (4 dosis 6mg IM c/12h) o Betametasona (2 dosis 12mg IM c/24h) (LPVC)

 Oxgeno Monitoreo: FC, FR, pH, PaO2, PaCO2, SaO2 , HCO3, glicemia, Hb, Hcto, PA, temperatura. Rx (complicaciones) Surfactante Apoyo Ventilatorio (PEEP)

 Sindrome de escape areo Displasia Broncopulmonar Neumonas asociadas a ventilacin mecnica Hemorragia pulmonar

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

Definicin
Aumento de la frecuencia respiratoria en el neonato de manera transitoria que afecta principalmente al neonato a trmino, la taquipnea puede llegar a 80-120 respiraciones por minuto; y los pacientes suelen recuperarse rpidamente en un plazo de 3 das.

TTRN
Llamada tambin sndrome del pulmn hmedo. Es una condicin comn, la mayora de curso benigno y autolimitado, caracterizada por taquipnea, SDR leve y requerimientos bajos de oxigenoterapia. Origen primario:
Reabsorcin retardada del lquido alveolar Inmadurez del surfactante pulmonar fosfatidilglicerol. por deficiencia de

Factores de riesgo
La prematurez, Sedacin materna, Asfixia fetal Administracin excesiva de fluidoterapia a la madre durante el parto, trabajo de parto prolongado Policitemia fetal Hijo de madre diabtica Administracin de agentes simpticomimticos

Fisiopatologa
Retraso en la absorcin de lquido pulmonar TTRN

La acumulacin del lquido produce: Disminucin en la distensibilidad pulmonar Atrapamiento de aire alveolar Aumento en la resistencia de la va rea,
Dificultad respiratoria caracterstica, adems de aumentar el riesgo de edema pulmonar.

TTRN
FISIOPATOLOGIA:
La expresin reducida del gen del canal epitelial de sodio contribuye a la inhabilidad de pulmones no maduros de cambiar de la secrecin fluida a la absorcin. La reabsorcin pasiva de lquido ocurre despus del nacimiento debido a diferencias entre la presin onctica de los espacios areos, del intersticio y de los vasos sanguneos. Falla Exceso de lquido en el pulmn.

El lquido que llena el espacio areo se mueve hacia el insterticio donde se acumula en el tejido perivascular y cisuras interlobares hasta que es retirado por los vasos linfticos o absorbidos por el torrente sanguneo.

TTRN
Exceso de agua dentro del pulmn pulmonar Taquipnea compensatoria
(Por en el trabajo respiratorio + con la compliance )

compliance

La acumulacin de lquido en los vasos linfticos peribronquiolares y el intersticio colapso de bronquiolos atrapamiento areo.
La perfusin de alvolos pobremente ventilados hipoxemia El edema alveolar que reduce la ventilacin hipercapnia a

Clasificacin

Taquipnea Transitoria Leve Taquipnea Transitoria Grave

Clasificacin
Taquipnea transitoria leve
Es caracterstico de un nio a trmino. Extraccin por cesrea, sin trabajo de parto previo. Antes de las 6 horas de nacer desarrolla taquipnea. Respiracin superficial. Retracciones intercostales leves. Cianosis discreta. Trax ligeramente aumentado en su dimetro anteroposterior. Taquipnea dura de 12 a 24 horas.

Clasificacin
Taquipnea Transitoria Grave
Ms frecuente en prematuros. Retracciones ms pronunciadas. Mayor hipercapnia. Taquipnea > de 72 horas

TTRN
DIAGNOSTICO: Clnica. Rx. de Trax. Gasometra arterial. Hemograma.

Diagnstico
Taquicardia Frecuencia respiratoria aumentada (60-160 rpm) Retracciones esternales y subcostales Quejido espiratorio Cianosis leve La totalidad de los signos y sntomas suelen autolimitarse a los 3-4 das despus del nacimiento. Al examen fsico no se suelen encontrar ruidos pulmonares patolgicos, no estertores ni roncus.

Diagnstico
Radiografa de trax: Hiperinsuflacin Trama vascular pulmonar marcada Fisuras interlobares aumentadas de tamao Aplanamiento y depresin del diafragma Cardiomegalia y en ocasiones derrame pleural.
Gases sanguneos horas. acidosis respiratoria 8 a 24

Diagnstico

Radiografa de trax :taquipnea transitoria: opacidad confluente en la base pulmonar derecha. Visualizacin de la cisura media

Diagnstico diferencial
Enfermedad de la membrana hialina, neumotrax Aspiracin meconial Insuficiencia cardiaca congestiva Neumonas bacterianas o vricas Trastornos metablicos Policitemia e hiperviscosidad y hernia diafragmtica asociada a hipoplasia pulmonar

Tratamiento
Principalmente de soporte El oxgeno suplementario debe proporcionarse por cnula nasal, mascarilla o Hood para mantener la saturacin de oxgeno sobre 90. Mantener un ambiente trmico neutral y un adecuado aporte nutricional. Suspender la va oral si el
paciente presenta una frecuencia respiratoria mayor de 80 por min

Tratamiento
Frecuencia respiratoria mayor de 60 a 80 por min Si la taquipnea persiste ms de 4 a 6 horas o si los recuentos de glbulos blancos o su frmula diferencial estn alterados debern obtenerse cultivos sanguneos y comenzar la cobertura antibitica con Ampicilina y un Aminoglicsido.

TTRN
TRATAMIENTO: Medidas de soporte:
Mantener un ambiente trmico neutral. Adecuado aporte nutricional. Una frecuencia respiratoria mayor de 60 a 80 por minuto o esfuerzo respiratorio aumentado contraindican la alimentacin oral.

Oxgeno suplementario por cnula nasal, mascarilla o Hood para mantener la saturacin de oxgeno sobre 90%. Restriccin de fluidos 60ml/Kg./d , durante las primeras 24h.

TTRN
Si la taquipnea persiste ms de 4 a 6 horas o si los recuentos de glbulos blancos o su frmula diferencial estn alterados debern obtenerse cultivos sanguneos y comenzar la cobertura antibitica con Ampicilina y un aminoglicsido. La Furosemida no afecta el curso clnico.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

Sndrome de Aspiracin Meconial

Es una neumonitis qumica aguda que provoca la ruptura de la barrera alvolo-capilar, lesin del endotelio y epitelio pulmonar debido a las acciones de varias citocinas inflamatorias

Asfixia intrauterina.

Estimulacin vagal.

Intestino isqumico.

Defecacin fisiolgica.

Jadeo fetal.

Jadeo post-natal

Paso de meconio.

Aspiracin.

Sndrome de aspiracin meconial.

Obstruccin area.

Neumonitis.

Atelectasia/ enfisema, neumotrax. Persistencia de la circulacin fetal.

Hipoxemia+acidosis.

SAM
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA

COMPLETA

PARCIAL

ATELECTASIA.

MECANISMO VALVULAR
ATRAPAMIENTO AEREO

ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

DESAJUSTE V/Q

ESCAPES AEREOS

Fisiopatologa
Aspiracin meconial

Obstruccin mecnica incompleta

Obstruccin mecnica completa

Neumonitis qumica

Inactivacin del surfactante Atrapamiento areo Atelectasias

Ventilacin deficiente

Shunt intrapulmonar

Neumotrax neumomediastino

Hipertensin Pulmonar Persistente

Hipoxemia - Acidosis

Alteraciones pulmonares.
Fisiopatologa.

Volumen pulmonar alto. Compliance baja. CFR elevada. Constante de tiempo larga.

Diagnstico
Se hace basado en tres aspectos fundamentales: 1. Presencia de lquido amnitico teido de meconio. 2. Signos de dificultad respiratoria 3. Hallazgos radiolgicos compatibles con sndrome de aspiracin de meconio

Monitoreo
Radiografa de trax Gases sanguneos arteriales Hemograma Glucosa, calcio, electrolitos Isoenzimas cardiacas y cerebrales Perfil de coagulacin Ecografa cerebral: afeccin neurolgica ECG y ecocardiografa : afeccin cardiovascular

Diagnstico

Imgenes algodonosas alternando con zonas hiperaireadas. Patrn en Panal de Abejas.

Tratamiento
El tratamiento de la aspiracin meconial es de soporte. Los recin nacidos con riesgo de aspiracin meconial deben ser monitorizados en forma estricta y proporcionar una adecuada oxigenacin y ventilacin.

Tratamiento
1. Recepcin de pacientes con lquido amnitico meconial 2. Intubacin endotraqueal de rutina 3. Oxigenoterapia 4. Ventilacin asistida 5. Surfactante 6. Sedacin

Tratamiento
7. Restriccin de lquidos 8. Soporte Hemodinmico 9. Antibiticos 10.Otras terapias

Prevencin
Monitoreo Amnioinfusin Aspiracin intraparto Aspiracin traqueal

Diagnstico diferencial:
Taquipnea transitoria del recin nacido. Enfermedad de membrana hialina. Neumona bacteriana. Escape areo. Septicemia. Anomalas congnitas del pulmn.

MEMNBRANA HIALINA ETIOLOGIA

Inmadurez pulmonar

TAQUIPNEA TRANSITORIA
Retraso en la reabsorcin de los fluidos pulmonares por los linfatico Cercano al termino

ASPIRACION D EMECONIO
Liquido amniotico con meconio

EDAD GESTACIONAL Prematuro

Preferentemente a trmino o postrmino Desde el nacimiento

APARICION DE LA DISNEA NECESIDAD DE OXGENO

Desde el nacimiento

Desde el nacimiento

Oxigenacin apropiada. Presin positiva continua a la va area (CPAP) Ventilacin a presin positiva en casos seleccionados Imagen reticulogranular, opacidad pulmonar

Fio por halo <40%

Hasta ventilacin mecnica de alta frecuencia

RADIOGRAFIA

Se conservan volumens. Cisura interlobar marcada

Hiperinsuflacion imgenes nodulares