Por: Ana Isabel Nieva Silva

Enfermedades de la piel caracterizadas fundamentalmente por trastornos de la pigmentacin.

Hemoglobina oxigenada y desoxigenada Depsitos de carotenos o bilis no metabolizada Otros pigmentos exgenos Melanina epidrmica.

El ms importante y principal responsable de las diferencias interindividuales y raciales. Todos los diferentes tipos de piel son una mezcla de feomelanina y eumelanina. Calidad

TIROSINA

MELANINA

TIROSINASA + COBRE

Hipermelanosis

Hipomelanosis

Localizadas

Segn su extensin

Diseminadas

Generalizadas

Discromas

Hipercrmicas o melanodermias

Hipocromicas

Segn el color
Acromicas o leucodermias

Mixtas o leucomelanodermias

Segn su posible etiopatogenia

Origen gentico

Por agentes qumicos

Por agentes fsicos

Infecciosas y parasitarias

Poslesionales

Metablicas y nutricionales

Por alteraciones endocrinas

Neoplasicas

Desconocidas

Eflides

Mculas bien delimitadas de color marrn claro, generalmente menores de 5 mm de dimetro, localizadas en la cara y otras zonas fotoexpuestas.

lentigo

Son manchas pigmentadas similares a los nevos. Hay aumento de los melanocitos,

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.

Sndrome de Peutz-Jeghers asociado.

Manchas caf con leche

Se llaman as por su color caracterstico. A veces se notan en el nacimiento pero, empiezan a aparecer en los primeros meses de vida. Las manchas en s mismas son inofensivas. Existe la posibilidad de NF.

Nevos melanociticos

Neoplasias benignas, habitualmente pigmentadas, derivadas de la proliferacin de melanocitos, que casi siempre se originan en la unin dermo epidrmica pero tienden a penetrar en la dermis.

Incontinencia pigmentaria
Genodermatosis ligada al cromosoma X Manchas eritematosas y ampollas en tronco y extremidades

Inmediatamente despus del nacimiento

Lesiones verrugosas linealesmanchas hipercromicas salpicaduras Involucin espontanea.

Acantosis nigricans
Lesiones verrugosas y pigmentadas en axilas, Cuello y pliegues inguinales e intergluteo .

Albinismo

Enfermedad autosomica recesiva

Se caracteriza por una ausencia o disminucin congnita de melanina a nivel de la piel, cabello y ojos cuya intensidad vara en funcin del tipo de albinismo.
Unico tratamiento: proteccin contra radiaciones lumnicas.

Piebaldismo

Es una infrecuente alteracin de la pigmentacin, autosmico dominante, que se caracteriza por un mechn blanco en cuero cabelludo y mculas hiperpigmentadas dentro de las reas de despigmentacin.

Las reas pigmentadas se localizan principalmente en frente, abdomen y regin anterior de brazos y piernas.

Nevos acrmicos

Es una hipomelanosis muy comn. Se trata de mculas hipopigmentadas de pocos cms de dimetro, con bordes bien definidos.

Est presente desde el nacimiento y permanece estable a lo largo de la vida.

No se asocia a anomalas sistmicas.

Manchas lanceoladas

Discroma por hidroquinona

Usada en el tratamiento de cloasma Discromia en confeti No existe tratamiento

Sol

Radioterapia

Traumatismos

Radiaciones calricas

Dermatitis calrica
Pigmentacin difusa reticulada, poco pruriginosa Aparece en zonas expuestas al calor

Dermatitis solar hipocromiante

Manchas hipocromicas (aspecto folicular) mal limitadas, asintomticas.
En mujeres que usan vestidos sin mangas. Proteccin solar.

Pitiriasis alba

Imptigo seco o darte volante. jiotes de los nios

Escama fina, manchas hipocromicas mal limitadas y cubiertas de fina escama que se desprende con facilidad, en mejillas , regin maseteriana, frente.
Lesiones muy rebeldes al tratamiento. Aseo constante con agua y jabn Pomadas antispticas y queratoliticas.

Dermatosis

inflamatorias

psoriasis, dermatitis seborreica, dermatitis atpica, sarcoidosis, pitiriasis alba, pitiriasis liquenoide crnica, micosis fungoide, liquen escleroso y atrfico, y lupus cutneo

leucodermia

irreversible

DX: ver la lesin inflamatoria primaria. TX: manejo de la dermatosis de base Es util la exposicin solar y la fototerapia UVB.

En las carencias

nutricionales graves proteicas, como en el kwashiorkor, aparecen lesiones hipo o hiperpigmentadas parcheadas, que suelen iniciarse en la cara y que remiten con la dieta adecuada.

Melasma gravdico

Hipercromia de la enfermedad de Addison

Mastocitosis
Proliferacin benigna de los mastocitos o celulas cebadas.
En nios: Manchas pigmentadas en tronco y cara Signo de Dadier: con el frote o esfuerzo se ponen turgentes.

Pigmentacin caf parduzco del cuello y parte superior del tronco.

Manchas hipercromicas, pruriginosas, sobre todo en tronco. Dx. histopatologico

Amiloidosis cutanea

Dermatosis cenicienta

Melasma

MELANOSIS FACIAL CRNICA

Manchas hipercromicas Pao

Aparecen en cara , especialmente en el embarazo.

HOMBRES 10% MUJERES 90% 3A A 5A DCADAS DE LA VIDA

Manchas hipercromicas difusas o formando zonas mal definidas, sin limites precisos, de superficie lisa, sin otra lesin secundaria. El color varia desde un caf palido hasta casi negro.

Melasma superficial

Pigmento Epidermico

Melasma profundo

Melanina dermis Coloracion mas palida, azulosa.

Manchas caf oscuro

CENTROFACIAL 63%

MALAR 21%

MANDIBULAR 16%

Mujeres

Hombres

Embarazo
Anticonceptivos

Lociones

Perfumes

Sintomtico
PROTECTORES SOLARES
PANTALLAS FILTROS

EVITAR : SOL, COSMTICOS PERFUMADOS, ANTICONCEPTIVOS

MAQUILLAJES, PERFUMES, ANOVULATORIOS. AGUAS DE COLONIA

DESPIGMENTANTES
HIDROQUINONA 2-4% CIDO AZELAICO 20% CIDO COGICO EXTRACTOS DE UVA URSI

CORTICOSTEROIDES TPICO Tratamiento largo de 6-12 meses

Vitligo
VITILUS BECERRO VITIUS = MANCHA

LEUCODERMIA ADQUIRIDA
EVOLUCIN CRNICA

CAUSA DESCONOCIDA

TODAS LAS EDADES (20 - 40 aos) AMBOS SEXOS (mujeres)

 Se caracteriza por manchas acromicas e hipocromicas.

TOPOGRAFA:
generalizada
NUCA PRPADOS Region peribucal Axilas Cintura Cara anterior de las muecas Y dorso de las manos

GENITALES
Distribucion irregular

Las manchas son acromicas, de blancura en ocasiones lechosas. Numero variable. Tamao distinto. Limites precisos, sin actividad. Superficie lisa.

Evolucion
Lenta Incidiosa Cronica Puede haber repigmentacion Impredecible Asintomaticas

Histopatologia
Manchas antiguas: Melanocitos sustituidos por celulas de langerhans. Manchas recientes: melanocitos alterados, no se produce melanina.

Genetica

Psicosomatica

Microbiana y viral

Teoras

Inmunolgica

Neuroendocrina

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Piebaldismo Albinismo Mal del pinto Leucodermias postlesionales Discromias por hidroquinona Nevos acromicos

Psolarenos
Naturales (esencia de lima) Sinteticos (via topica, via sistemica)

Rubefacientes
Acido acetico

Corticoesteroides tpicos y sistmicos (accin temporal) Ansioliticos Psicoterapia

Discromas de origen gentico. M.C. Vzquez Bayo, J.C. Moreno Gimnez. Pediatr Integral 2004;VIII(4):327-347. Alteraciones de la pigmentacin cutnea. J. Peyr Rey Arenas R. Dermatologa. Atlas , diagnstico y tratamiento. Mc Graw Hill Interamericana. Mxico, 1996. Discromas con hipopigmentacin o acroma. Iolanda Prats CaellesServicio de Dermatologa. Hospital Infanta Sofa. San Sebastin de Los Reyes. Madrid. 5 www.jano.es | octubre 201

Lesiones de la pigmentacin cutnea Garca Garca, C. Publicado en Medicine.2010; 10(48) :3195-203 - vol.10 nm 48