Corregir prdidas hdricas

Alto riesgo de infeccin

Contracturas luego de la cicatrizacin

Discapacidad permanente

Problemas psicolgicos
25% de los pacientes con quemaduras severas tiene dao renal
Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006

Trmicas Fuego 46% Escaldadura 32% Contacto con objetos calientes 8% Electricidad 4% Agentes qumicos 3%

Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006 Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Fuego: Pueden intervenir acelerantes como petrleo, lquidos ligeros, o gas. Escaldaduras: Lquidos para vaporizaciones, cocina

Contacto: Extremidades. Depende del tiempo del contacto.

Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006

Bajo voltaje: 240 v. Quemadura pequeo orificio de entrada y salida. Pueden haber arritmias. Si no hay prdida de conciencia no necesita monitoreo EKG
Alto voltaje: mayores 1000 v. Dao tisular extenso. Rabdomiolisis y falla renal

Flash: un arco de alta tensin desde una fuente de alto poder puede causar injuria atravesando el cuerpo.

Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006

cidos Necrosis de coagulacin, proteinas denaturadas y dolor. Ojo hidrofloruro clcico que puede producir toxicidad sistmica
lcalis: lmpido , cemento. Necrosis de licuefaccin . Potencial penetracin mayor que cidos.
Alex Benson, William A Dickson, ABC of wound healing, Burns, BMJ 2006

En USA por ao 2 millones de personas sufren una injuria por quemadura Las vctimas tpicas son menores de 5 aos 95% son quemaduras de primer grado

Lo ms afectado Miembros superiores 41% Miembros inferiores 26% Cabeza y cuello 17%
Menos 5% son de espesor total Mayora son de espesor parcial 38% son de ms 10% PAC
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Tres zonas concntricas Centro: necrosis de coagulacin Zona de isquemia** Zona de hiperemia

NC
I H

Regeneracin clulas: Capas basales de epidermis Apendices drmicos: folculos pilosos y glndulas sebceas

Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Hay activacin de cascadas de coagulacin, complemento Reclutando clulas inflamatorias al sitio de injuria Glicoproteinas B2 integrinas se expresan en la superficie de los neutrfilos permitiendo que se adhieran a las clulas endoteliales

Se liberan citoquinas, especies reactivas de oxgeno y nitrgeno Terminan en peroxidacin lipdica de la membrana y daan su integridad
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Microtrombos reducen la perfusin local La extension de la injuria aumentada por ciclos isquemia y reperfusin PG BK histamina aumentan la permeabilidad con edema intersticial e hipoperfusion

FNT a IL 1 y endotoxinas inducen sintesis ON sintasa---ON---dao DNA proteinas y lpidos y peroxidacion de la memb. clar con muerte

Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Las proteinas de choque por calor atenuan la produccin de citoquinas proinflamatorias FNT a IL 1 y 6 que tienden a aumentar la extensin de la lesin
La infeccin: por habilidad restringida en controlar infecciones

Los desarreglos metablicos predisponen que las quemaduras de espesor parcial progresen a espesor total.
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Injuria trmica por vapores o por productos de combustin incompleta: aldehidos y xidos de sulfuro y nitrgeno Too cido y CO Obstruccin de la va area por irritacion qumica y edema faringeo y supragltico Desepitelizacion de va area por formacin de pseudomembranas que obstruyen la va area
Edema y congestion del parnquima pulmonar: broncoespasmo, inflamacin y destruccin e inactiva el surfactante pulmonar areas de atelectasia- alteracion V Q

Profundidad de quemadura Porcentaje de superficie corporal total Compromiso de area anatmicamente importantes: mano, rostro y perine

Apariencia 1 grado Epidermis 2 superficial Dermis papilar Rosado o rojo Rosado Vesclas claras

Superficie Seca Humeda

Sensacin Doloroso Doloroso

Tiempo Das 1421 das

Rosado 2 profundo Hemorragico Dermis reticular Vesiculas Rojo 3 grado dermis Blanco, caf 4 grado grasa Caf musculo y hueso

Humeda

Doloroso

Semanas Requiere injerto

Seca cuero Seca

Insensible Insensible

Excision Excisin

Leve Nios <5% TBSA

Moderado 510% TBSA

Severo >10% TBSA

Todos

<2% espesor total

>5% espesor total 25% espesor Alto voltaje total Rostro Alto voltaje Ojos Inhalacion Oidos comorbilidades Genitales Articulaciones Trauma Admisin Unidad de quemados

Disposicin

Ambulatorio

>15% rea de superficie

Quemadura elctrica de alto voltaje

Injurias por inhalacin

Inadecuada situacin social

Sospecha de abuso
Quemadura mano, pies, genitales
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Injuria de la va area
Parcial con menos 5% SC <1% de espesor total Parcial o total a rostro perine o genitales externos o articulaciones Injuria circunferencial Qumicas o elctricas Comorbilidad
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Extinguir las llamas con agua o sbana Qumica: agua abundante

Oxgeno 100% si hay injuria por inhalacin LEV prehospitalario si quemadura mayor 20% Cubrir la quemadura con apsito limpio Minimizar la hipotermia Nunca antibiticos tpicos

Oxgeno humidificado

Intubacin orotraqueal: quemaduras faciales, quemadura en espacio cerrado

LEV >15% y nada va oral Las quemaduras elctricas de alta tensin diuresis alcalina y lactato ringer 10-20cc/k/hr Toallas hmeda
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

4 ml*kg* % PSA Lactato de ringer

Mitad en las primeras 8 horas La mitad en las proximas 16 horas

Monitoreo de signos vitales , estado cido base, estado mental, El paciente gana 20% del peso por el edema intersticial

Pacientes con quemaduras 30% acceso venoso central >60% cateter multilumen Menores 5 aos: DAD 5% Menor tolerancia al sodio en menores de 12 meses

Segundo da: 50% de los lquidos del primer da Mitad LR y DAD 5%

Coloide > 85% de 8-24 horas tras la injuria

Va oral empezar 48 hr post quemadura

Albmina 5% Quemaduras 30-50%-0.3 ml de albumina/kg/%PSA 50-70%- 0.4 ml de albumina/kg/%PSA 70-100%-0.5 ml de albumina/kg/%PSA GRE si HTO menor 24
PFC si TP > 1.5 veces el control TPT > 1,2 veces el control sangrando

Suplementar sodio en quemadura >20% con uso de nitrato de plata para mantener NA srico > 130 meq/l y Na urinario > 30 meq/l

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.2007

Cardiaco

Pulmonar

FV Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Bloqueos FA SDRA Broncoaspiracin Falla renal aguda, mioglobinuria

HLG plaquetas BUN creatinina Tratamiento arritmias EKG Rx t+orax CPK con isoenzimas Proteger la va area Ventilacin mecnica LEV Gu >1 mL/kg/hr Monitoreo PVC Citoqumico de orina Tratamiento de convulsiones Restriccin hdrica

Renal

Neurologico Paralisis motora Prdida de conciencia Convulsiones cefalea

-7 -- Electrical Injury: Clinical Considerations From Hall ML, Sills RM: Electrical and lightning injuries. In Barkin RM (editor): Pediatric Em

Cutaneo

Abdominal

Quemadura comisura oral Injuria dental Compromiso extenso piel Perforacin de visceras Ileo

Herida de entrada y salida Determinar estado tetanos SNG Funcion hepatica Amilasa BUN creatinina Sindorme compartimental

Musculoesqueletico

Sindrome compartimental

Fracturas de huesos largos Rx

Ocular

Neuritis optica Cataratas Apresia musculos extraoculares

Obtain an ophthalmology consultation as indicated

Enfriar las quemaduras con agua fria reduce el dolor, a temperatura de agua chorro Evitar hielo agua helada Esfectiva hasta 30 min despues de la injuria Cuebrir con sbanas hmedas

Leve: Acetaminofn Ibuprofeno

Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Moderadas a severas

Sulfato de morfina 0.05-0.1 mg/kg IV Fentanyl 0.5-1 mg/k Lidocaina 1 mg/k ---infusin 2-4 mg/min

Adjuntar benzodiazepinas: lorazepam y midazolam

Tambin se puede usar gabapentin, estimulantes, BB

Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed, 2009

Sistmicos Infecciones relevantes

Las heridas deben ser lavadas y debridadas con salino o limpiador a base de clorhexidina Las vesculas se dejan intactas

Espesor parcial y espesor total se cubren con bacitracina y neosporina Crema: sulfadiazina plata o acticoat

Acticoat: gram positivo y negativo. Dura 3 das

Bacitracina : gram positivo. Usar reas delicadas: rostro Descontinuar epitelizacin

Neomicina : grampositivo y gram negativo. Ototoxicidad y nefrotoxicidad

Sulfadiazina de plata: amplio cubrimiento antibitico, incluso pseudomona y hongos. No usar menor 2 meses: kernicterus ni alergico a sulfa. Evitar en rostro por injuria ocular. Leucopenia .