DIABETES MELLITUS:

Clasificación y Diagnóstico

Dr. Luis José Castillo

Simposiun Endocrinologia
A.D.O.ME.INT.
Puerto Plata, Agosto 1/3/08
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Complicaciones de la DM en los Estados Unidos

 24,000 ciegos por año (65 por día)

 28,000 IRC por año (76 por día)
 67,700 amputaciones por año (185 por día)
 70% de los diabéticos mueren de IAM
 50% de los diabéticos padecen de impotencia sexual
 40% de los diabéticos son hipertensos
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Definición

 La DM es un grupo de enfermedades metabólicas

caracterizadas por hiperglicemia que resulta de
defectos en la secreción de insulina, en la acción de
la insulina o en ambos. La hiperglicemia crónica de la
DM se asocia con daños a largo plazo, disfunción y
fallo de varios órganos, especialmente los ojos, el
riñón, los nervios, el corazón y los vasos sanguíneos.

DIABETES CARE, Volume 26, Suplement 1, January 2003.

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Preproinsulina  Proinsulina  Insulina + Péptido C

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Acciones de la Insulina

 Hipoglucemiante
 Aumenta captación de glucosa
 Aumenta síntesis de glucosa
 Disminuye glucogenólisis
 Disminuye gluconeogénesis

 Antilipolítica (Anticetógenica)
 Aumenta síntesis de glicerol
 Aumenta síntesis de ácidos grasos

 Anabolizante Proteico
 Disminuye catabolia proteica
 Disminuye captación de AA libres
 Aumenta síntesis de proteínas

 Aumenta captación de K por la célula

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Síntomas de Hiperglicemia

 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
 Pérdida de peso
 Prurito generalizado
 Cansancio
 Visión borrosa
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Clasificación

I. Diabetes Mellitus Tipo 1

 Mediada por procesos inmunes
• Destrucción autoinmune de las células beta.
• Representa la mayor parte de los casos de DM 1.
• Usualmente comienza en niños o en adultos jóvenes, pero
no siempre.
• Tasa de destrucción de la célula beta es variable.
• Comienzo brusco, con cetoacidosis. Algunos pueden tener
función residual durante años.
• Peso normal o debajo de lo normal.
• Se puede asociar a otras alteraciones autoinmunes.

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Clasificación

I. Diabetes Mellitus Tipo 1

 Diabetes idiopática
• Etiología desconocida, representa la menor parte de tipo 1
(principalmente africanos o asiáticos).
• Factor hereditario. No fenómenos autoinmunes. No
asociación al HLA.
• Los pacientes suelen desarrollar cetoacidosis pero la
necesidad absoluta de insulina puede aparecer y
desaparecer.

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Clasificación

II. Diabetes Mellitus Tipo 2

 Aparición: 40 años.
 Resistencia a la insulina y/o déficit insulina.
 Obesidad: > 80%.
 Riesgo: aumenta con edad, peso, sedentarismo, mujeres con
Hx de DMG, individuos con HTA o dislipidemia.
 90% de los casos de DM.
 Comienzo insidioso.
 Resistente a cetoacidosis.
 No insulina para la vida, pero se suele requerir.
 Fuerte predisposición genética, no definida.

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Clasificación

III. Otros tipos específicos de diabetes

A. Defectos genéticos de la función de la célula beta: Estas

formas de diabetes se caracterizan por comienzo de
hiperglucemia moderada a edades precoces de la vida.
Antes conocidas como MODY (Maturity-Onset Diabetes of
the Young). Son hereditarias, con un modelo de herencia
autosómico dominante.
1. Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3)
2. Cromosoma 7, glucokinasa (antes MODY 2)
3. Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1)
4. DNA mitocondrial
5. Otras
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Clasificación

III. Otros tipos específicos de diabetes

B. Defectos genéticos en la acción de la insulina
1. Resistencia insulínica tipo A
2. Leprechaunismo
3. Síndrome de Rabson-Mendenhall
4. Diabetes lipoatrófica
5. Otras

C. Enfermedades del páncreas exocrino:

• Pancreatitis.
• Hemocromatosis
• Traumatismo/pancreatectomía
• Neoplasia
• Fibrosis quística
• Pancreatopatía fibrocalculosa
• Otras
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Clasificación

III. Otros tipos específicos de diabetes

D. Endocrinopatías
1. Acromegalia
2. Feocromocitoma
3. Cushing
4. Glucogonoma
5. Hipertiroidismo
6. Somatostinoma
7. Aldosteronoma
8. Otras

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Clasificación

III. Otros tipos específicos de diabetes

E. Drogas:
1. Vacor
2. Pentamidina
3. Acido nicotínico
4. Corticoides
5. Hormonas tiroideas
6. Diazóxido
7. Agonistas beta-adrenérgicos
8. Tiazidas
9. Dilantin
10. Alfa-interferón
11. Otras

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Clasificación

III. Otros tipos específicos de diabetes

F. Infecciones
1. Rubeola congénita
2. Citomegalovirus
3. Otras

G. Formas no comunes de diabetes mediada por fenómenos

inmunes
1. Síndrome del “hombre inmóvil” (“stiff-man” syndrome)
2. Anticuerpos anti-receptor de insulina
3. Otras

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Cont.

Clasificación

III. Otros tipos específicos de diabetes

H. Otros síndromes asociados a veces con diabetes
1. Síndrome de Down
2. Síndrome de Klinefelter
3. Síndrome de Turner
4. Síndrome de Wolfram
5. Ataxia de Friedrich
6. Corea de Huntington
7. Síndrome de Lawrence-Moon-Biedel
8. Distrofia miotónica
9. Porfiria
10. Síndrome de Prader-Willi
11. Otros
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Clasificación

IV. Diabetes Gestacional

 Aparece durante la gestación. 2-5% mujeres embarazadas.
 Causa de morbi-mortalidad materno-infantil.

V. Alteración del metabolismo de la glucosa o Alteración de la

Homeostasis de la Clucosa
 Glicemia basal alterada (IFG: Impaired Fasting Glucose): Nueva
categoría incluida en la clasificación de la Diabetes. Cuando la
glucemia basal es >=110 mg/dl pero <126 mg/dl.

 Tolerancia alterada a la Glucosa (TAG o IGT: Impaired Glucose

Tolerance). Glicemia entre 140 y 200 mg/dl después de la ingesta
de 75 gramos de glucosa.

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 Caracterizada por destrucción de la célula beta, que habitualmente lleva a déficit absoluto de insulina. Hay dos
Diabetes formas:
Mellitus Diabetes Mellitus mediada por procesos inmunes. La destrucción de la célula beta resulta de un
Tipo 1 proceso autoinmune
Diabetes mellitus idiopática: etiología desconocida

Diabetes Caracterizada por resistencia insulínica, que habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina.
Mellitus Puede variar desde resistencia insulínica predominante con déficit relativo de insulina a déficit insulínico
Tipo 2 predominante con alguna resistencia insulínica.
Es un estado metabólico intermedio entre la normalidad y la diabetes. Es factor de riesgo para diabetes y
enfermedad cardiovascular.
Homeostasis
de la Glucemia Basal Alterada: Glicemia plasmática basal por encima de los valores normales y
Glucosa menor que el valor diagnóstico de Diabetes
Alterada Tolerancia alterada a la Glucosa. Glicemia plasmática mayor que los valores normales y menor
que los de diagnóstico de diabetes tras Sobrecarga de 75 gramos de glucosa.
Diabetes
Aparece durante el estado de gestación.
Gestacional
Diabetes causada por otras etiologías identificables:
1. Defectos genéticos en la función de la célula beta.
2. Defectos genéticos en la acción de la insulina.
Otros tipos 3. Enfermedades del páncreas exocrino.
específicos 4. Endocrinopatías.
5. Fármacos y drogas.
6. Infección.
7. Formas raras de diabetes relacionadas con procesos inmunes.
8. Otros síndromes genéticos.
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Características: DM1 y DM2
DM1 DM2
Sexo H=M M>H
Edad diagnóstico < 30 años > 40 años
Aparición Brusca Solapada
Peso No obeso Obeso (80%)
Período remisión A veces Raro
Propensión cetosis Si No
Tratamiento insulínico Frecuentemente indispensable* Habitualmente no requerido
Herencia Coincidencia gemelos idénticos (40-50%) Coincidencia gemelos idénticos (90%)
Genética Asociada HLA (cromosoma 6) (¿cromosoma Polimorfismo genético –gen insulina-
11?)
Autoanticuerpos 85-90% No
Inmunidad celular Si No
antipancreática
Etiología vírica Posible No
Insulitis inicial 50-75% No
Endocrinopatías múltiples Si No
asociadas
Niveles insulinemia Descendidos o nulos Variables

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Diagnóstico

 Síntomas más glicemia al azar mayor de 200 mg/dl.

 Glicemia de ayuno > 126 mg/dl.

 Glicemia > 200 mg/dl 2 horas después de 75

gramos de glucosa.
 Glicemia de ayuno entre 110 y 126 mg/dl: glicemia basal
alterada (IFG).
 Glicemia entre 140 y 200 mg/dl después de 75 gramos de
glucosa: Intolerancia a la glucosa (IGT).

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Diagnóstico de Diabetes Gestacional
A

100 gramos de glucosa (mg/dl)

Ayuno 95
1 hora 180
2 horas 155
3 horas 140

75 gramos de glucosa (mg/dl)

Ayuno 95
1 hora 180
2 horas 155

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Diagnóstico
(Situaciones Especiales)

4. Niños: 1.75 gramos de glucosa por kg de peso.

6. DM tipo 1:
 Antígenos HLA: DQA, DQB (B-8, B-15) DR (DR3-DR4).
 Anticuerpos ICA
 Anticuerpos anti-GAD65
 Anticuerpos anti-insulina (IAAs)
 Anticuerpos antifosfatasa de tirosina (IA-2, IA-2B)
 Péptido C

 Screening (Tamizaje) para DMG: glicemia 1 hora después de 50

gramos de glucosa >140 mg/dl.
 Reclasificación de DMG 6 semanas después del embarazo.
13. Glicemia de ayuno y 2 horas post-prandial.
15. Hemoglobina A1C glucosilada.
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Criterios para pruebas de DM en individuos no
diagnosticados y asintomáticos

 Edad >45 años, con BMI > 25 kg/m2. Si normales, c/3 años.

 Menores de 45 años, con sobrepeso u otro factor de riesgo.

 Carga familiar importante
 Sedentarismo
 Grupo étnico de alto riesgo
 Hx de macrosomía fetal
 TA > 140/90 mmHg
 HDL colesterol < 35 mg/dl o triglicéridos > 250 mg/dl
 PCOS
 En pruebas anteriores glicemia basal alterada o intolerancia a la
grucosa.
 Hx de enfermerdad vascular.

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Criterios para Pruebas de DMG

 No tamizaje: <25 años, no carga familiar, no obesidad, no

Hx al abortos o macrosomías, no miembro de grupo étnico
de alto riesgo.

 Si Hx de DMG, obesidad, glucosuria, carga familiar

importante, eventos obstétricos previos como abortos
o macrosomía: Screening o Ctgo en la primera visita
prenatal. Si normales, repetir a las 24-28 semanas.

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