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A lcera pptica uma leso localizada no estmago ou duodeno com destruio da mucosa da parede destes rgos, atingindo os vasos sanguneos subjacentes. causada pela insuficincia dos mecanismos protetores da mucosa contra a acidez gstrica, muitas vezes devido a infeco com a bactria Helicobacter pylori. Alm da dor caracteriza-se pelas hemorragias continuas para dentro do trato gastrointestinal. A ruptura de uma lcera, criando uma comunicao anormal entre o trato gastrointestinal e a cavidade peritoneal uma emergncia mdica potencialmente mortal.
Fase intestinal (5 %)
Leses crnicas, geralmente solitrias, que ocorrem em qualquer local do trato GI que esteja exposto a ao agressiva dos sucos ppticos cidos.
lceras penetrantes
PERFURAO
2 mais frequente Raramente 1 indcio 6-7% doentes
OBSTRUO GSTRICA
Menos frequente 1-2% doentes Pode ter obstruo relativa
> 60 anos
Incidncia idosos AINEs 20% doentes sem sintomas Risco de vida 25% bitos
Hemorragia GI.
lcera perfurada.
Outros:
Tumores GI;
HELICOBACTER PYLORI
Descoberta em 1983; Bastonete gram negativo; Altamente mvel; Humanos constituem o principal reservatrio; Transmisso pessoapessoa, oral-oral, oralfecal e gastro-gastrica.
Presumivelmente,
fatores da bactria, do hospedeiro e fatores ambientais contribuem para estabelecer evolues clnicas diversas; Facilidade de fixar no estmago, de induzir uma leso na mucosa e de evitar a defesa do hospedeiro; Regio especfica do genoma bacteriano, a ilha da patogenicidade, codifica os fatores de virulncia Cag A e Pic B. Vac A tambm contribiu para a patogenicidade apesar de no ser codificado dentro da ilha de patogenicidade, causando dano mucoso; Produzem fatores superficiais que so quimiotxico para neutrfilos e moncitos, contribuindo para leso das clulas epiteliais; O H. pylore expressa as adesinas que facilitam a fixao das bactrias nas clulas epiteliais gstricas.
Ao do H. pylori
HELICOBACTER PYLORI
DIAGNSTICO:
Histolgia; Teste da urease; Teste de antignios; Cultura; Sorologia.
TRATAMENTO:
Inibidor da bomba de protons: Omeprazol, pantoprazol,
lanzoprazol.
EFICCIA DO REGIME TERAPUTICO EMPREGANDO A ASSOCIAO DE PANTOPRAZOL, CLARITROMICINA E AMOXICILINA, DURANTE UMA SEMANA, NA ERRADICAO DO Helicobacter pylori EM PACIENTES COM LCERA PPTICA.
Luiz Gonzaga Vaz COELHO, ngelo Alves de MATTOS, Carlos Fernando Magalhes FRANCISCONI, Luiz de Paula CASTRO e Suraia Boaventura ANDR.
Faixa etria de 19 a 75, mdia de 41,9 anos; 71 pacientes, sendo 36 mulheres e 35 homens; Ambulatrio de gastroenterologia de 3 centros universitrios de Belo Horizonte e Porto Alegre; Todos pacientes havia confirmao endoscpica de lcera duodenal ou gastroduodenal; Presena de H. pylori confirmado por pelo menos 2 mtodos diagnsticos: Teste rpido de urease, histologia e teste respiratrio com C-uria.
Idade mdia em anos = 41,9; Altura em cm = 140-185 (mn-mx); Peso em kg = (40-97) (mn-mx); Mulher/homem = 36/35; Hbito de fumar (%) 35,2.
Esofagogastroduodenoscopia realizada em todos os pacientes admisso e 60 dias aps o tratamento; Todos usaram um comprimido de 40mg de pantoprazol, duas capsulas de 500mg de amoxicilina e uma drgea de 500mg de claritromicina, duas vezes ao dia, 12 em 12hs, durante sete dias.
Ao final dos estudos = 60/71 (84,5%) erradicaram a H. pylori; No houver diferena significativa entre homens e nulheres; Grupos de no fumantes (91,3%) e fumantes (72,7%), na estatstica no foi significativa (6%); Um paciente abandonou devido a diarria.
Pacientes analisados = 71
Achados endoscpicos lcera duodenal cicatrizada = 93,3% lcera duodenal em cicatrizao = 5% lcera duodenal ativa = 1,7% Erradicao do H. pylori = 60/71 = 84,5%
A associao de pantoprazol, amoxicilina e claritromicina por 7 dias constitui alternativa eficaz e bem tolerada para a erradicao do H. pylori em portadores de lcera pptica no Brasil.
http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/ - http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000428032004000100014&lng=pt&nrm=iso - HARRISON, Tinsleu Randolph. Doena ulcerosa pptica e distrbios relacionados. In: Harrison Medicina Interna, volume 2: Artmed. 17 Edio. So Paulo, 2008, pginas 1855 - 1870. - Cecil Medicine, 23rd Edition - Expert Consult Premium Edition Enhanced Online Features and Print By Lee Goldman, MD and Dennis Arthur Ausiello, MD - BOGLIOLO, L.; BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,7 edio, 2006. pginas 676 - 677. - Tratado de Clnica Mdica - Antonio Carlos Lopes Ed. Rocca, 1 Edio 2007. 4. Clnica Mdica - Herlon Saraiva Martins - Ed. Manole, 1 Edio 2008.