Vous êtes sur la page 1sur 10

Evolución de la R a Vancomicina

Vancomicina: espectro
 Staphylococcus aureus y coagulasa (-) CIM ≤ 4
mcg/ ml y CBM ≤ 2 x CIM
 Streptococcus spp. incluyendo neumococo y
variantes nutricionales (Granulicatella adiacens y
Abiotrophia defectiva)
 Enterococcus faecalis y la mayoría de los E.
faecium CBM > 32 mcg/ ml (bacteriostática).
Asociada a aminoglucósidos baja CBM
 Listeria monocytogenes, Bacillus anthracis y B.
cereus, Corynebacterium spp. incluyendo C.
jeikeium, Rhodococcus equi
 Peptostreptococcus spp., Propionebacterium spp.,
Actinomyces spp., Clostridium spp.
especialmente C. difficile
 Leuconostoc y Erysipelothrix rhusiopathiae R
intrínseca
Vancomicina: toxicidad
 Ototoxicidad y nefrotoxicidad iniciales con uso
inadecuado. Actualmente infrecuentes,
reversibles pero potenciables con
aminoglucósidos
 “Cuello rojo” por liberación de histamina (3 –
11%) evitable con infusión lenta
 Alergia verdadera (3%)
 Neutropenia y trombocitopenia
 C para gestación
 Medición rutinaria de niveles discutible
 Infecciones: endocarditis, SNC
 Pacientes: IRC, UCI, quemados
 Uso concomitante de aminoglucósidos
Vancomicina: indicaciones
 Endocarditis: agente R a β – lactámico o paciente
alérgico (asociada a Rifampicina en válvula
protésica)
 Ventriculitis
 Osteomielitis (asociada a Rifampicina)
 Infecciones de catéteres
 Neumonía (eficacia inferior a otros agentes
activos)
 Peritonitis por peritoneodiálisis
 Colitis por C. difficile (2ª línea)

 Profilaxis: sólo alérgicos a β – lactámicos en


cardiocirugía o prótesis o en valvulares sometidos
a procedimientos urológicos o colónicos
Teicoplanina
 Obtenida de Actinoplanes teichomyceticus y
conocida inicialmente como Teicomicina
 Mezcla de análogos glicopéptidos con estructura
común de un heptapéptido lineal y un
disacárido: D-manosa y D-glucosamina con
residuo acil unido a ácidos grasos de alto PM
 Mecanismo de acción similar a Vancomicina
 Diferencias sutiles de espectro:
 CIM más alta de estafilococos coagulasa (-)
especialmente Staphylococcus haemolyticus
 CIM más alta en S. aureus S a Vancomicina. VISA
también tienen sensibilidad disminuida a Teicoplanina
 CIM de estreptococos y enterococos es menor y sólo
ERV VanA son resistentes a Teicoplanina
Teicoplanina: PK
 Tampoco se absorbe VO pero puede usarse IM
 Peak más alto: 110 mcg/ ml (400 mgs) y 55 mcg/
ml (200 mgs)
 Valles de 4 y 2 mcg/ ml respectivamente
 VD 800 – 1.600 ml/ Kg; 90% de unión a proteínas
y V ½ de 3 a 7 días
 También eliminación renal exclusiva
 Buena penetración a hueso pero baja a SNC
 Dosis cada 24 horas
 No se recomienda monitoreo de niveles
Teicoplanina: Toxicidad y
usos
 Menos nefrotóxica que Vancomicina, aún
asociada a aminoglucósidos
 “Cuello rojo” y ototoxicidad raras
 Alergia y fiebre de droga 6 – 7%, a veces cruzada
con Vancomicina
 Usos clínicos similares pero:
 Éxito superior a Vancomicina en endocarditis
estreptocóccica o enterocóccica
 Tasas inferiores en endocarditis y bacteremia
estafilocóccica
 Tasas mejores en osteomielitis y artritis estafilocóccica
 Tasas similares en colitis por Clostridium difficile
Daptomicina
 Lipopéptido obtenido de Streptomyces
roseosporus Anillo de 13 aminoácidos unido a
radical lipofílico
 Mecanismo de acción diferente consistente en
unión calcio – dependiente a membrana
citoplasmática de Gram (+) con lisis secundaria
 Acción concentración dependiente y efecto post
atb
 Espectro similar pero activo contra VISA y ERV
 4 a 8 mgs/ Kg/ día producen peak de 55 a 110
mcg/ ml con VD bajo (100 ml/ Kg), alta unión a
proteínas (> 90%) y V ½ 7 – 10 horas. Eliminación
renal
Glico lipo péptidos en
desarrollo

 Oritavancina

 Telavancina