DETERMINANTES Y

CONDICIONANTES DEL NIVEL DE

SALUD
Ambiente social y
económico
Comportamientos y
destrezas de salud
ESTADO DE SALUD
MG.PATRICIA GARAY SALAS
Ambiente físico
Influencias DEPARTAMENTO DE SALUD
biológicas
Servicios de salud
PUBLICA Y EPIDEMIOLOGIA
 CONCEPTOS DE SALUD
OMS CARTA CONSTITUCIONAL (1946)

“ESTADO DE COMPLETO BIENESTAR FISICO,

MENTAL Y SOCIAL, Y NO SOLAMENTE LA AUSENCIA
DE AFECCIONES O ENFERMEDADES”

SALLERAS

“LOGRO DEL MAS ALTO NIVEL DE BIENESTAR FISICO,

MENTAL Y SOCIAL, Y DE CAPACIDAD DE
FUNCIONAMIENTO, QUE PERMITAN LOS FACTORES
SOCIALES EN LOS QUE VIVEN INMERSOS EL INDIVIDUO Y
LA COLECTIVIDAD”
 CONCEPTOS DE SALUD

“MOMENTO DE EQUILIBRIO EN UN PROCESO

DINAMICO DE INTERACCION ENTRE EL SUJETO
HUMANO Y LOS OTROS FACTORES DEL
ECOSISTEMA AL QUE PERTENECE.
ESTE EQUILIBRIO SE DA EN UN MOMENTO
HISTORICO Y EN UN LUGAR DETERMINADO Y
ES DIFERENTE AHORA DEL PASADO Y DEL
FUTURO”
 A VEC ES E L C ONT EXTO
SOC IAL DE L A SALUD Y LA
ENFE RMEDA D ES
CONC EPTUADO D E UNA
MA NE RA D EMA SI AD O S IMPLE
LA RELACI ÓN ES BASTAN TE MÁS
CO MPLEJA
 LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Funciones Autoridad Sanitaria:

Regula, Vigila, Autoriza, Fiscaliza, Promueve, Previene , Planifica y Convoca.
 LOS FACTORES DETERMINATES DE LA
SALUD
AMBIENTE
AMBIENTE SOCIAL
SOCIAL
Y ECONÓMICO
Y ECONÓMICO

COMPORTAMIENTOS
Y
Y DESTREZAS DE
DE
SALUD
SALUD

ESTADO DE
SALUD
SALUD

AMBIENTE
AMBIENTE
FÍSICO
FÍSICO
INFLUENCIAS
INFLUENCIAS
BIOLÓGICAS
BIOLÓGICAS

SERVICIOS
SERVICIOS DE
DE
SALUD
SALUD

Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial
Health Officer’s Annual Report 1994.
 DETERMI NAN TES Y
CO NDIC IO NAN TES
DE LA SALU D Y EN FERMEDAD EN
LAS
BIOLOGÍA
PO BLA CIO NES
MEDIO AMBIENTE
HUMANA FISICO
Y SOCIAL Y
ECONOMICO

ASISTENCIA ESTILOS DE
SANITARIA
VIDA
 MODELO CANADIENSE

LALONDE (MINISTRO DE SANIDAD CANADIENSE

EN 1977) ESTABLECIO 4 FACTORES
DETERMINANTES O CONDICIONANTES DEL
ESTADO DE SALUD.

1.- ESTILO DE VIDA: (SE LE ATRIBUYE 43% DE LA

MORTALIDAD)
2.- BIOLOGIA HUMANA: 27%
3.- MEDIO AMBIENTE : 19%
4.- SISTEMA SANITARIO: 11%
 IMPACTO EN LA VIDA Y SALUD DE LAS
PERSONAS

SALUD

Medio
Provisión
Ambiente Estilos de Servicios
(19%) de (Biología de Salud (11%)
Vida Humana
(43%) (27%)

Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y

“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
 DET ERM INA NT ES Y
CONDICIONANTE S DE LA
SALUD Y LA EN FERM EDAD
 MEDIO AMBIENTALES
FISICOS
PSICOSOCIALES
 GENÉTICOS O BIOLOGICOS
 ASISTENCIA SANITARIA
 SOCIO- ECONOMICOS
CULTURALES O DE ESTILOS DE
 DET ERM INA NT ES Y
CONDICIONANTE S DE LA
SALUD Y LA ENFERMED AD
PARA CADA UNO DE ESTE TIPO DE
CAUSAS (EXCEPTO LA GENÉTICA)
EXISTE GRAN VARIABILIDAD
DEPENDIENDO DE LA POSICIÓN
QUE LAS PERSONAS TIENEN
DENTRO DE UNA ESTRUCTURA
DEFINIDA EN TÉRMINOS DE
CLASE, GÉNERO, REGIÓN Y
OTROS HECHOS.
DET ERM INAN TES SOCI ALES
POR EJEMPLO, DESEMPLEADOS DE
LARGA DURACIÓN, PERSONAS
POBRES Y SIN EDUCACIÓN,
TRABAJADORES DE OCUPACIONES
PELIGROSAS, EMIGRANTES,
MINORÍAS ÉTNICAS DE CLASE SOCIAL
MÁS DESFAVORECIDA SUFREN UNA
DOBLE DISCRIMINACIÓN: VIVEN
MENOS AÑOS Y EN PEORES
CONDICIONES DE SALUD.
 FACTORES CONDICIONANTES

1.- A )DEL MEDIO AMBIENTE FISICO

• MEDIO GEOGRAFICO Y CLIMA
• SANEAMIENTO Y CONTAMINACION
• VIVIENDA, URBANISMO Y SERVICIOS
• COMUNICACIONES Y TRANSPORTE
• ALIMENTACION
 FACTORES CONDICIONANTES
MEDIO GEOGRAFICO Y FISICO

• SUPERFICIE * LIMITES
• ALTITUD, LATITUD Y LONGITUD * VARIACIONES
TERMICAS
• LOCALIZACION EN LA ZONA * TEMPERATURAS
• RED FLUVIAL
• HIDROGRAFIA Y REGADIOS
• OROGRAFIA * NIEBLAS
• CLIMA * LLUVIAS
• SEQUIA * ESTACIONES
 FACTORES CONDICIONANTES

SANEAMIENTO BASICO

• ABASTECIMIENTO AGUA POTABLE

• DEPURADORAS AGUAS SERVIDAS
• ALCANTARILLADO
• REGADIOS DE CULTIVOS
 FACTORES CONDICIONANTES

1.- AMBIENTE PSICOSOCIAL

• HACINAMIENTO
• DEPENDENCIAS
• VIOLENCIA
• PROMISCUIDAD SEXUAL
• ESTRES
• COMPETITIVIDAD
 FACTORES CONDICIONANTES

2.- BIOLOGICOS.

• DEMOGRAFICOS (EDAD, SEXO)

• NUTRICIONALES
• INMUNITARIOS
• GENETICOS
 FACTORES CONDICIONANTES

3.- RECURSOS PARA LA SALUD

• DISPONIBILIDAD
• ACCESIBILIDAD FUNCIONAL Y
GEOGRAFICA
• ACCESIBILIDAD ECONOMICA Y CULTURAL
• UTILIZACION DE LOS SERVICIOS
• INDICADORES PARA EVALUAR CALIDAD
 FACTORES CONDICIONANTES
RECURSOS PARA LA SALUD

• TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS POR COMPLEJIDAD Y

NIVELES DE ATENCION
• SITUACION DE PLANTAS FISICAS, LABORATORIOS,
FARMACIAS
• RED ASISTENCIAL
• SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
• SISTEMA INSTITUCIONAL Y SISTEMA INFORMAL
• RECURSOS HUMANOS, N°, TIPO Y DISTRIBUCION
 FACTORES CONDICIONANTES
ACCESIBILIDAD Y COBERTURA DE LOS RECURSOS

• OBSTACULOS: ECONOMICOS, GEOGRAFICOS, FUNCIONALES Y/O

CULTURALES.
• HORARIOS DE LOS SERVICIOS

UTILIZACION DE LOS RECURSOS

• UTILIZACION DE LOS RECURSOS POR HABITANTE / AÑO

• RENDIMIENTO Y CONCENTRACIONES
• REFERENCIAS ENTRE NIVELES
• TECNOLOGIAS EMPLEADAS
 INDICADORES SOCIOECONÓMICOS

POBLACIÓN ALFABETA (15 Y + AÑOS) (%) 95.7 2004 MIDEPLAN

POBLACIÓN CON ACCESO A SERVICIOS
AGUA POTABLE (%) TOTAL 91.6 2004 SUP.SERV.SAN.
AGUA POTABLE (%) URBANO 99.3 2004 SUP.SERV.SAN.
AGUA POTABLE (%) RURAL CONCENTRADO 75.3 2004 SUP.SERV.SAN.
COBERTURA SISTEMA DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS
TOTAL (%) 78.4 2004 MIDEPLAN
URBANO (%) 91.0 2004 SUP.SERV.SAN.
RURAL (%) 10.0 2004 MIDEPLAN
PRODUCTO NACIONAL BRUTO (US$ PER CÁPITA) 4.957 2004 B. CENTRAL
CRECIMIENTO MEDIO ANUAL DEL PIB 3.9 2004 B. CENTRAL
POBLACIÓN BAJO LÍNEA DE POBREZA (%) 21.7 2004 MIDEPLAN
RAZÓN DE INGRESO 20% SUPERIOR/20% INFERIOR* 15.5 2004 MIDEPLAN
DISPONIBILIDAD DE CALORÍAS (KCL/PC/DÍA) 2.796 2004 FAO
DESIGUALDADES SOCIALES

LAS DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD SON LAS

DIFERENCIAS SISTEMÁTICAS EN LA INCIDENCIA O EN
LA PREVALENCIA DE PROBLEMAS DE SALUD ENTRE
INDIVIDUOS CON ALTA Y CON BAJA POSICIÓN
RELATIVA EN LA JERARQUÍA SOCIAL. ESTA POSICIÓN
EN LA JERARQUÍA SOCIAL SUELE DENOMINARSE
NIVEL SOCIOECONÓMICO Y SE MIDE,
FUNDAMENTALMENTE, A TRAVÉS DE LA OCUPACIÓN,
EL NIVEL DE ESTUDIOS Y/O LOS INGRESOS.
 FACTORES DETERMINANTES

1.- ASPECTOS SOCIOECONOMICOS :

• INGRESO Y ESTATUS SOCIAL
• EMPLEO,CONDICIONES DE TRABAJO, DESOCUPACION
• URBANIZACION Y MIGRACION
• ACTIVIDAD ECONOMICA
• EDUCACION
• COMUNICACIONES Y TRANSPORTE
• VIVIENDA, URBANISMO, SERVICIOS
• ALIMENTACION
• INFRAESTRUCTURA SOCIAL BASICA
• REDES DE SOPORTE SOCIAL
 INGRESO Y ESTATUS SOCIAL

ES EL MAS DESTACADO DETERMINANTE DE LA SALUD.

EL NIVEL DE SALUD MEJORA A MEDIDA QUE SE
INCREMENTA EL INGRESO Y LA JERARQUIA SOCIAL

SOCIEDADES PROSPERAS, CON DISTRIBUCION MAS

EQUITATIVA DE LA RIQUEZA, TIENEN POBLACIONES
MAS SALUDABLES, LO CUAL ES INDEPENDIENTE DE
SU GASTO EN SALUD.
 EDUCACION
EL NIVEL DE SALUD MEJORA SEGÚN EL NIVEL DE
INSTRUCCIÓN, SEGÚN LA AUTOPERCEPCION DE BUENA
SALUD O USANDO LAS AUSENCIAS LABORALES COMO
INDICADORES DE MALA SALUD.

LA EDUCACION AUMENTA LAS OPORTUNIDADES DE

ACCESO AL TRABAJO Y SEGURIDAD DE EL; PREPARA
A LA GENTE PARA CONTROLAR LOS ACONTECIMIENTOS
DE SU VIDA. TODOS ELLOS SON FACTORES CLAVES
QUE INFLUENCIAN SU SALUD.
 REDES DE SOPORTE SOCIAL

EL APOYO DE LA FAMILIA, AMIGOS Y COMUNIDAD SE

ASOCIA CON MEJOR SALUD.

EXPERTOS CONCLUYEN QUE LOS EFECTOS DE LAS

RELACIONES SOCIALES SOBRE LA SALUD PUEDEN
SER TAN IMPORTANTES COMO LOS FACTORES DE
RIESGO ESTABLECIDOS: CIGARRILO, INACTIVIDAD
FISICA, OBESIDAD E HIPERTENSION ARTERIAL.
 FACTORES DETERMINANTES

- SISTEMA LABORAL DE LA POBLACION

• TRABAJADORES
• JEFAS DE HOGAR
• CESANTES
• JUBILADOS
• ESTUDIANTES
• DISCAPACITADOS
• TEMPORERAS(OS)
 FACTORES DETERMINANTES

- DISTRIBUCION POR SECTORES LABORALES

• AGRICOLA
• INDUSTRIAL
• SERVICIOS

- CONDICIONES SOCIOECONOMICAS O NIVEL

DE OCUPACION
 FACTORES DETERMINANTES

- EDUCACION

• ANALFABETOS: AQUEL QUE ALOS 15 AÑOS NI LEE NI ESCRIBE

• CUANTOS LEEN Y ESCRIBEN
• ESTUDIOS BASICOS, MEDIOS Y SUPERIORES

- VIVIENDA

• TAMAÑO Y CALIDAD DE CONSTRUCCION

• SIN AGUA POTABLE
• SIN SERVICIOS HIGIENICOS
 FACTORES DETERMINANTES
- URBANIZACION
• CRECIMIENTO URBANO NO PLANIFICADO
• PERDIDA DE SUELOS AGRICOLAS
- RECURSOS DE SERVICIOS PUBLICOS
• TRANSPORTES
• COMUNICACIONES
- ORGANIZACIONES COMUNITARIAS
• ASOCIACIONES CULTURALES
• GRUPOS DE IGLESIAS
• CLUBES DEPORTIVOS
• JUNTAS DE VECINOS Y ASOCIACIONES( DE LA 3° EDAD,
DE MUJERES, JUVENILES, MICROEMPRESARIAS, ETC.
 FACTORES DETERMINANTES

2.- ASPECTOS CULTURALES:

• PATRON DE ATENCION MEDICA

• ACTITUDES HACIA SANEAMIENTO DEL MEDIO
• ACTITUDES HACIA LA FECUNDIDAD
• ACTITUDES HACIA LA NUTRICION
• EDUCACION
• ESTILOS DE VIDA
 ESTILOS DE VIDA
MODELOS DE CONSUMO:
• CONSUMO EXCESIVO ALIMENTOS (OBESIDAD)
• INGESTION COLESTEROL (ENF.CARDIACA)
• ADICCION AL ALCOHOL (CIRROSIS HEPATICA)
• CONSUMO TABACO (ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA,BRONQUITIS CRONICA,ENFISEMA)
• DROGODEPENDENCIA (SUICIDIOS, SIDA, ETS,
HOMICIDIOS,ACCIDENTES,)
• ABUNDANTE CONSUMO DE GLUCOSA
(CARIES,OBESIDAD, HIPERGLUCEMIA)
 ESTILOS DE VIDA

RIESGOS OCUPACIONALES:
• PRESIONES DEL TRABAJO
(ESTRÉS, ANGUSTIA, ULCERAS PEPTICAS,
HIPERTENSION)

OTROS HABITOS:
• CONDUCCION NEGLIGENTE (ACCIDENTES)
• PROMISCUIDAD SEXUAL (ETS, SIDA)
 ESTILOS DE VIDA

RIESGOS INHERENTES AL OCIO:

• FALTA DE RECREACION
(HIPERTENSION ARTERIAL, ENF.CORONARIA.)

• FALTA DE EJERCICIO
( AGRAVA ENF.CORONARIA,CAUSA OBESIDAD,
FALTA ESTADO FISICO)
 INTERRELACIONES ENTRE
FACTORES Y COMPONENTES

MORBIMORTALIDAD

FACTORES CONDICIONANTES

FACTORES DETERMINANTES
IMPACTO DE DETERMINANTES Y
CONDICIONANTES
• FECUNDIDAD

• MORBILIDAD

• MORTALIDAD

• DEMANDA DE SERVICIOS
 FECUNDIDAD

•AMAYOR RECURSOS E
INSTRUCCION MENOR NATALIDAD.

• AUMENTO EMBARAZOS EN
ADOLESCENTES.
 MORBILIDAD

• GRUPOS DE MENORES INGRESOS

ENFERMAN CON MAYOR FRECUENCIA.

• PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

PREVALENTES
 MORTALIDAD
• INCREMENTO DE INGRESOS DISMINUYE
MORTALIDAD GENERAL.

• EN POBLACIONES ENVEJECIDAS Y
CON MEJOR NIVEL DE VIDA EXISTE ALTA
MORTALIDAD.

• A MENORES INGRESOS AUMENTA

MORTALIDAD INFANTIL.
DEMANDA SERVICIOS

EN DIRECTA RELACION CON

RECURSOS
DE SALUD DISPONIBLES.
( CANTIDAD, CALIDAD,
ORGANIZACIÓN )
AÑOS PROMEDIO DE ESCOLARIDAD
CHILE 1990-2004

9,8
9,8
9,6 9,7
9,4 9,5

9,2
9,2
9,0
9,0 9,0
8,8
8,6
1990 1992 1994 1996 2000 2004
TASA ANALFABETISMO EN CHILE
1990-2004
6,0
5,0 5,2 5,0 4,9 4,9 4,6
4,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1990 1992 1994 1996 1998 2004
 EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER
CHILE 1965-2000
80
Todos Hombres Mujeres
Período Años Años Años
70
1970-1975 63.6 60.5 66.8
1975-1980 67.2 63.9 70.6
Años

1980-1985 70.7 67.4 74.2

Todos 1985-1990 72.7 69.6 75.9
60
Hombres 1990-1995 74.4 71.5 77.4
Mujeres 1995-2000 75.2 72.3 78.3

50
65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00
Período
 EL DETERMINANTE SOCIO ECONOMICO:
A MAYOR RIQUEZA, ¿MEJOR SALUD?

LA EVIDENCIA MAS CONVINCENTE SOBRE EL ROL DE LOS

FACTORES NO MEDICOS EN LA SALUD DE LA POBLACION,
ES EL PERSISTENTE HALLAZGO DE QUE MAYORES
NIVELES DE ESTATUS SOCIOECONOMICO SE ASOCIAN
DIRECTAMENTE CON MENORES NIVELES DE MORTALIDAD
Y MORBILIDAD.

DAVID A. KINDING: PURCHASING POPULATION HEALTH. 1997

 SALUD Y PROSPERIDAD

• PERSONAS UBICADAS EN JERARQUIAS DE TRABAJO

SUPERIOR VIVEN MÁS Y TIENEN MEJOR SALUD QUE
LAS UBICADAS EN CATEGORIAS INFERIORES.

• PERSONAS UBICADAS EN CUALQUIER PELDAÑO DE

LA ESCALA DE INGRESOS SON MÁS SALUDABLES
QUE LAS DEL INMEDIATO INFERIOR.

• HOMBRES PERTENECIENTES AL 20% CON MAYOR

INGRESO VIVEN EN PROMEDIO 6 AÑOS MAS QUE LOS
UBICADOS EN EL ULTIMO 20%.
 EL PROBLEMA RADICA EN COMO LOS SERES HUMANOS,
COMO ACTORES SOCIALES Y ORGANISMOS BIOLOGICOS,
INCORPORAMOS AL INTERIOR DE NUESTROS CUERPOS
LAS FORMAS EN QUE VIVIMOS, TRABAJAMOS, AMAMOS,
PELEAMOS Y JUGAMOS, EN NUESTRAS CASAS, TRABAJOS
COMUNIDADES Y SOCIEDAD EN GENERAL.

NANCY KRIEGER. ANN.REV.PUBL. HEALTH. 1997