COLECISTITIS Y COLELITIASIS.

Colecistitis significa inflamacin de la vescula biliar. Colelitiasis significa la presencia de litos (clculos) en la vescula biliar. Ambos trastornos con frecuencia cursan asociados y son muy frecuentes en la poblacin adulta.

COLELITIASIS. La litiasis biliar tiene una prevalencia del 10 al 40% en diferentes poblaciones (en Asia 3 a 5%). Existen dos tipos de clculos: 1- los de colesterol en el 80% de casos (monohidrato de colesterol cristalino) 2- pigmentados (sales clcicas de bilirrubina)

Patogenia. Por la bilis se elimina el exceso de colesterol del organismo (en su forma libre o como sales biliares). El colesterol, que es insoluble en agua, se hace soluble cuando se agrega a sales biliares y a lecitinas.

Cuando la concentracin de colesterol supera la capacidad de solubilizacin de la bilis (supersaturacin), se nuclea y forma cristales slidos de monohidrato de colesterol. A partir de esto se formarn los clculos si se cumplen las siguientes condiciones: 1- bilis supersaturada; 2- estasis biliar;

Factores de Riesgo . Edad y sexo. Mayores de 40 aos, incidencia 25 a 30%. Mujeres blancas/hombres 2 : 1 Factores tnicos y geogrficos. Indios americanos: prev. colesterol 75%. Soc. Occ. Indust. mayor prevalencia. Factores hereditarios. Aumenta incidencia. Para los clculos pigmentados la presencia de bilirrubina en la va biliar aumenta las probabilidades de litiasis.

Morfologa. Clculos de Colesterol. Slo se forman en la vescula biliar. Su contenido de colesterol es del 50 al 100% Son de color amarillo plido, blanco grisceo o negro. Son ovoides y duros, nicos o mltiples (+ frec.) y con superficie facetada. El 80% son radiotransparentes

Clculos Pigmentados. Se pueden formar en cualquier parte del rbol biliar. Son negros (estriles) y pardos (infecc.), pequeos, numerosos y friables. Contienen sales clcicas de bilirrubina no conjugada, otras sales, prot. y colesterol. Los pardos son nicos o escasos, blandos y son radio opacos el 50 a 75% por las sales de calcio que contienen.

Clnicamente, la mayora son asintomticos. Si hay sntomas son: dolor constante o clico (obstruccin o inflamacin). Son posibles complicaciones: empiema, perforacin, fstulas, colangitis, colestasis, pancreatitis. Los clculos pequeos pueden emigrar a las vas bliares y obstruirlas.

COLECISTITIS. Casi siempre se asocia a clculos biliares. Puede ser aguda, crnica o crnica agudizada. Es causa frecuente de ciruga y su incidencia es similar a la de la litiasis

Morfologa. Su aspecto macroscpico es el una vescula aumentada de tamao (2 a 3 veces) y a tensin. De color rojo a moteado y hasta con zonas verde negruzcas o violceas. En la serosa puede haber fibrina o hasta exudado purulento.

Aproximadamente en el 90% de los casos hay clculos que pueden estar ocluyendo el cuello vesicular o el conducto cstico. En el interior de la vescula se aprecia un lquido (bilis) turbio o purulento (empiema) En casos ms leves hay engrosamiento edema e hiperemia pero en los graves puede haber necrosis de la pared (color verde negruzco), a lo que se le llama colecistitis gangrenosa.

Microscpicamente: Se observa desde inflamacin aguda con edema, infiltrado leucocitario, congestin vascular y hasta abscesos y necrosis gangrenosa.

En la colecistitis crnica es variable el aspecto de la vescula; puede estar de tamao normal o aumentado, con engrosamiento de la pared por fibrosis y con infiltrado linfocitario de la pared.

Clnicamente: La sintomatologa es variada, desde leve molestia hasta dolor intenso en la regin subcostal derecha y abdmen superior, que se irradia al hombro. Es frecuente el clico biliar. Se presenta fiebre, nusea, vmito y la BH reporta leucocitosis. Se puede, a veces, palpar el fondo de la vescula. El cuadro clnico obliga a la ciruga en un elevado nmero de pacientes.

La colecistitis crnica da sntomas ms velados con exacerbaciones de dolor, constante o clico. Es comn la nusea, el vmito y la intolerancia a las grasas. El diagnstico por ultrasonido es lo ms utilizado. Es importante el Dx. debido a las probables complicaciones si no se trata con ciruga.

A la COLECISTITIS CALCULOSA, se le llama tambin COLECISTITIS AGUDA LITIASICA, y es la causa ms frecuente de colecistectoma de urgencia. A la COLECISTITIS AGUDA ACALCULOSA, se le llama tambin COLECISTITIS AGUDA ALITIASICA y a la cual corresponde un 5 a 12% de las vesculas extirpadas.

La colecistitis crnica puede aparecer sin antecedentes de cuadro agudo. Caso siempre hay litiasis. A veces hay datos de infeccin. La mayora de las vesculas extirpadas en ciruga programada tienen signos de colecistitis crnica.