INFECCIÓN VIH/SIDA

Dra. Laura Bahamondes M

Unidad VIH . HLC
Definición
Guía Clínica Síndrome de la Inmunodeficiencia adquirida.
VIH/ SIDA
www.minsal.cl
Infección por Virus de Inmunodeficiencia
Humana tipo 1 o tipo 2
PRIMERA ETAPA: Infección VIH

Clínicamente asintomatica

Duración hasta 8 años

Equilibrio entre replicación

viral y respuesta inmunológica
del paciente
ETAPA SIDA :
Se rompe equilibrio huesped-virus

Deterioro de la función inmune del infectado

Aparición de infecciones
( clásicas y oportunistas) y tumores .
 Agente causal:

Virus de la Inmunodeficiencia Humana

VIH
VIH
 Año 2006 : 25 años de la Infección VIH / SIDA
ONUSIDA

Primer
Gay TARV
Inmun
defic.
Adquir.

AZT

VIH ELISA

81 82 83 84 85 86 87 88 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03040506
 Año 2006 : 25 años de la Infección VIH / SIDA
ONUSIDA

Primer
Gay Infección Cronica
Inmun
defic.
Adquir. TARV

AZT

VIH ELISA

81 82 83 84 85 86 87 88 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03040506
 Infección VIH

Via de transmisión o contagio

Contacto sexual

Sanguínea

Vertical (madre - hijo )

Conceptos Infección VIH

Via de transmisión o contagio

Fuente de contagio
Fluídos de Riesgo

Conductas de riesgo
Epidemiología de la Infección
VIH /SIDA
Mundial
 40% >15
años
infectado
VIH
Agravantes de la pandemia de infección VIH/SIDA
Datos ONUSIDA

• Pobreza

95% de los casos nuevos viven en países en desarrollo

• Perdida de la Fuerza Productiva

85% de los casos nuevos son hombres entre 15 y 49

años.

• Transmision vertical

50% de los casos nuevos son mujeres

 Número de registros de VIH/SIDA
notificados a mayo de 2004

988
277.000
3.860

10.826 7.496
36.756

FUENTE: Presentaciones Internacionales de PNS y OPS

Prevalencia
0,7% Brasil,Colombia,Venezuela,Argentina
0,2 - 0,3% Chile,Ecuador ,Uruguay
0,1% Bolivia
 Situación VIH/SIDA Chile
MINSAL a Dic 2004

• 1984 primer caso notificado

• Chile: > 12.000 notificados
• Casos nuevos /año : 2300 casos
• Se estima más de 33.000 infectados VIH
• Prevalencia 0,2%
 Caracteristicas de la epidemia en Chile

• Prevalencia intermedia 0,2%

• Localización urbana y rural (65% Santiago)
• Grupo etario mas afectado :20 a 49 años
• Predominio masculino :89% hombres
• Feminización de la infección VIH :
hombre / mujer 28/1 a 4/1
• 95% sexual , de predominio homo/bisexual
• Acceso Terapia desde 2001; 100% cobertura
 Casos nuevos de VIH y SIDA Chile
Datos CONASIDA MINSAL

6
Incidencia por 100.000

84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03*

Año diagnóstico de SIDA y VIH

 Letalidad por SIDA
80
70
60
50
40
30
20
10
0
86

88

90

92

94

96

02
84

98

00
Año de defunción
 Virus de la Inmunodeficiencia Humana
VIH

Es identificado en 1983

Pertenece a la familia de
virus linfotropos
humanos HTLV
Se denomina HTLV III

Lentivirus
 Caracteristicas del VIH

• Alta velocidad de replicación

• Alta frecuencia de mutaciones

• Diversidad de poblaciones VIH en un mismo

paciente

• Replicación permanente

• Pool sanguíneo y pool tejidos

 2 Tipos VIH

Muchos subtipos
Tipo VIH 1 Tipo VIH 2

• Grupo M ,O • Grupo M

• 9 subtipos • 5 subtipos A,B,C,D,E

A,B,C,D,E,F,G,I
En Chile circula
el VIH Tipo 1
subtipo B
yF
Estructura del VIH

Capsula de envoltura

Nucleo
 Mecanismo de infección
Unión especifica
a receptor CD4
del linfocito
Linfocito T y VIH
 Método diagnostico de laboratorio
Anticuerpos
PCR
ELISA
Carga viral

Antigenemia
 Tratamiento antiretroviral

Drogas antiretrovirales
Inhibidores de la transcriptasa reversa
Ciclo de Replicación del VIH
Ciclo de Replicación del VIH y Sitio de Acción
de las Drogas Antiretrovirales

Inhibidores de Inhibidores de la
Entrada Integrasa

DNA
DNA
RNA Proviral
VIH CD4 RNA
RNA
Coreceptores m
CR5
CRX4

Inhibidores de Inhibidores de Inhibidores de

Fusión Transcriptasa Proteasa
Reversa
Conceptos Infección VIH

Via de transmisión o contagio

Fuente de contagio
Fluídos de Riesgo

Conductas de riesgo
 Transmision de la Infección VIH por Contacto sexual

Chile 93,3% casos

Homobisexual 69% Heterosexual

HSH
 Vía sanguínea
Chile 4,3% casos

Transfusión
Drogadicción IV
Exposición Ocupacional
 Transmisión vertical
Madre – hijo
Chile 1,5 % casos

• Embarazo 35%

• Parto 60%

• Lactancia 15%
 Infección VIH

Fuente de contagio
Fluídos de Riesgo

Infectado
Sangre, Fluidos corporales con alto número de
células infectadas ,Fluídos que contienen
sangre,Fluídos de cavidades estériles
proveniente de un infectado
Transmisión sexual del VIH
Norma Manejo Violencia Sexual. MINSAL
 Transmisión por Exposición a sangre
o fluido contaminado con sangre en VIH

Exposiciones Riesgo transmisión Profilaxis Efectividad

riesgo % I C (95% )
VI H Exp percutánea 0,3% (0,2 – 0,5)
Exp mucosas 0,09% (0,006 - 0,5) ARV 81 %
Piel no intacta bajo

VHB Exp percutánea HbsAg/HbeAg (+/+)

IG Anti VHB
37-62%
(en la semana tras la
HbsAg/HbeAg (+/-) exposición)
75 %
23-37% Vacunación VHB

(Recomendaciones de
vacunación en personal
Piel no intacta No cuantificado sanitario desde 80’)

VHC Exp percutánea 1,8 % (0 – 7)

Exp mucosas No documentada No
Piel no intacta No documentada
Diagnostico de Infección VIH
Métodos para la detección en sangre

Anticuerpos anti VIH

Particulas virales del VIH

Detección de Anticuerpos anti VIH en sangre

Método de ELISA ( enzima inmuno ensayo )

ELISA de 3ª generación Ig M y Ig G

98% sensibilidad
99% especificidad

Valor Predictivo Positivo o Negativo según Prevalencia Infección VIH

 ELISA Positivo a confirmación ISP
“en confirmación
ISP”

2 ELISA
+
Método de Confirmación

IFI
( inmunofluorescencia indirecta )

Sensibilidad 99,7%
Especificidad 99,9%

Falso negativo 0,001 a 0,3 %

Falso positivo 0,0004% a 0,0007%
 Informe de resultado de confirmación

• Confirmado
muestra positiva por 3 métodos de anticuerpos y 1 de
ellos de confirmación.
ELISA Positivo
ELISA Positivo
IFI Positivo

ISP solicita enviar segunda muestra de identidad

 Informe de resultado de confirmación

• Indeterminado
muestra negativa por 1 de los métodos o
positiva a titulo bajo

ISP solicita enviar segunda muestra para PCR

 Detección de Particulas virales en sangre

PCR ( reacción de polimerasa en cadena)

Detecta el RNA viral

Antigenemia
Detecta la proteina p24 del core
 Respuesta Inmune Humoral en Infección VIH

Anticuerpos anti
envoltura
Gp120, P41

INFECCION VIH
Primaria
Anticuerpos anti P24

2 -36 3 10
seman meses y mas
semana 95% años
99,9%
90 % y
+
FIN
 Caracteristicas de la infección VIH

• Evolución lenta desde infección a SIDA

• Periodo asintomático largo de 8 a 10 años

• Muerte en 1 a 3 años desde diagnostico de

SIDA
Evolución del recuento de CD4 y carga viral VIH

Recuento de CD4 Carga viral VIH

copias de

/ mm3 RNA /
ml
o
Log10

Años de infección VIH/SIDA

 Evolución del recuento de CD4 y carga viral VIH

Recuento de CD4 Carga viral VIH

copias de
/ mm3
RNA / ml
o
Log10

200/ mm3 100.000 copias/ml

Log5
 Evolución del recuento de CD4 y carga viral VIH

Recuento de CD4 Carga viral VIH

SIDA

200/ mm3 100.000 copias/ml

Sintomas
definitorios de SIDA
Años de infección VIH/SIDA
 Test rápido

• En sangre
• En saliva
• En orina
 Infecciones oportunistas y neoplasias en SIDA

Sarcoma de Kaposi
400
Infecciones bacterianas recurrentes
Herpes Zoster +1 dermatoma y simple + 1 mes
300
Candidiasis orofaringea
Tuberculosis
CD4/mm3

200 Neumonia por P.carinii

Toxoplasmosis cerebral
Meningitis por criptococo
100 Diarrea por criptosporidium
Citomegalovirus Diseminado
Mycobacteria MAC
0 Linfomas
7 8 9 10

Tiempo de Infección VIH en años