ECOCARDIOGRAFA.

Itzel Azuceno Garca

Ecocardiografa Doppler

Mtodo no invasivo preferido para establecer el diagnstico y el mecanismo de la funcin diastlica en reposo. Ventajas:

Tcnica rpida, segura y disponible en la mayora de los centros. Con una nica prueba y sesin se puede valorar:

Volumnes VI, FEVI, masa VI. Etiologa de la IC: isqumica, valvular, MHO, ...

Funcin diastlica VI.

Valoracin hemodinmica. Estrs si es necesario.

Limitaciones:

Variabilidad en funcin de las condiciones del estudio: fc, ritmo, funcin ventricular, precarga, postcarga, posicin del volumen de muestra, del observador.

Ecocardiograma Modo M.

Podemos valorar los diamentros de las cavidades cardiacas y, a traves de ello, la fraccion de eyeccion (contractilidad) y la movilidad de las valvulas Como la apertura de una valvula, el aleteo de la valva anterior de la mitral en al insuficiencia aortica grave etc.

Eco Doppler

Permite estimar velocidades de los flujos y gradientes (ecuacion de Bernulli) y estimar las reas valvulares. Doppler color: muestra el chorro regurgitante y es muy til en la valoracin de insuficiencias valvures o cortocircuitos.

Ecocardiografa Doppler
Flujo transmitral

Mediante doppler pulsado se obtiene el flujo de llenado transmitral a nivel de los extremos de los velos de la vlvula mitral. Patrn normal:

Onda E: llenado diastlico precoz.

Onda A: contraccin auricular. Tiempo de desaceleracin de la onda E (TD). Tiempo de relajacin isovolumtrica (TRIV): tiempo entre el cierre de la vlvula artica y la apertura de la vlvula mitral.

Ecocardiografa Doppler

Patrn de llenado normal:

Onda E prominente con aceleracin rpida y con desaceleracin gradual. La amplitud de la onda E est determinada por la rpida relajacin. La onda A es de menor proporcin debido al bajo volumen auricular al final de la fase de llenado temprano. Relacin E/A > 1. TD = 160-240 ms. TRIV = 70-90 ms.

TD

TRIV

Doppler continuo: cuenta con dos cristales, uno emite y otro recibe continuamente la seal retrodispersa. Permite detectar velocidades de flujo en sitios como estenosis artica o insuficiencia mitral. No puede identificar el sitio anatmico de la mxima velocidad de flujo.

Modo bidimensional (2D)

Nos informa del rea y movilidad de las estructuras, as como de lesiones existentes.

Dilatacin de la aurcula izquierda, FVI: contribuyendo a establecer la causa y la cronicidad de la disfuncin diastlica. La ecocardiografa bidimensional tambin permite evaluar la distensin de las venas cavas y hepticas, siendo til para estimar la presin auricular derecha . Y Es til para estudios de cardiopatas congnitas complejas.

Eco Transesofgico

Evita interferencia sonora de estructuras de pared torcica y aire de los pulmones. Mejor visualizacin de estructuras posteriores (aurculas y aorta descendente) Desventaja: tiene que introducirse desde una sonda, puede requerir sedacin o anestesia (ECO semiinvasivo) Indicacin: bsqueda de fuente embolgena. Contraindicacin: HTDA, antecedentes de radiaciones mediastinales.

Eco tridimensional

Visualiza las imgines de un maneras ms comprensible y anatmica. Hace ms objetivo su anlisis. Puede ser realizada en la cabecera del paciente. Calcula masas y volmenes. Excelente correlacin con angiografa y RMN. Utilidad: cardiopatas congnitas, comunicacin interatriales y defectos del drenaje venoso.

Ecocardiografa Doppler
Doppler tisular

El Doppler puede adaptarse para obtener la velocidad del movimiento del miocardio aplicando el mismo principio fsico empleado para analizar el flujo sanguneo.
Doppler tisular normal obtiene: Onda Sm sistlica. Onda Em diastlica durante el llenado temprano. Onda Am durante la contraccin auricular.

Ecocardiografa Doppler

Se ha demostrado una relacin directa entre la relajacin ventricular y Em, que parece estar menos influida por la presin auricular. Este mtodo ha demostrado ser til para diferenciar la miocardiopata restrictiva de la pericarditis constrictiva. De manera similar al modo M color, la onda Em del Doppler tisular puede usarse en combinacin con la onda E del Doppler pulsado transmitral para estimar la presin auricular .

Ecocardiografa Doppler
Clasificacin de la funcin diastlica
1. 2.

Funcin diastlica normal. Disfuncin diastlica ligera con presiones de llenado normales en reposo (alteracin de la relajacin).

3.

Disfuncin diastlica moderada con elevacin de presiones de llenado (patrn pseudonormal).

Disfuncin diastlica severa con notable elevacin de presiones de llenado (patrn restrictivo reversible o irreversible). Funcin diastlica indeterminada ( FA, ritmo MP, valvulopata mitral).

4.

5.

Zile et al. Circulation 2002; 105: 1387.

GRACIAS