Dr. Edgar G.

lvarez Llanos Servicio de Dermatologa

Hospital II EsSalud Cajamarca Hospital Regional de Cajamarca

Qu rgano o estructura esta afectada en el Acn?

Trastorno crnico

que afecta a la unidad pilosebcea Produce hiperseborrea y una erupcin polimorfa. Se localiza en cara y en tronco (sobre todo en su cara posterior). Afecta al 80-90% de la poblacin mundial.

Cualquier unidad pilosebcea puede dar lesiones de acn?

Folculo velloso

Folculo sebceo

Folculo terminal

El Acn es una infeccin de los folculos pilosebceos?

NO,
ES UN PROCESO PRIMERAMENTE OBSTRUCTIVO Y DESPUS INFLAMATORIO

MITOS Y REALIDADES EN ACNE

Hay algn factor

gentico en la etiologa del acn?

FACTORES FAMILIARES
Herencia Autosmica variable. EN 80% en al menos UNPARIENTE EN 60% en UNO O AMBOS PADRES Predominio herencia materna en lesiones

retencionales Acne persistente es mayor si padres tienen historia de acn del adulto Correlacin entre formas de acn mas severo o que responden mal al tratamiento

FACTORES RACIALES
Baja prevalencia en Isleos Kitavan de Papua Nueva Guinea Indios cazadores Ach del Paraguay Comunidades cerradas al sur de Chile Caucsicos mas proclives que raza negra y asiaticos
En USA, hispanos y negros mayor que asiticos En formas severas mayor prevalencia en hispanos y

caucsicos

Las hormonas participan en la etiologa del acn?

Enfermedad andrgeno dependiente

No es una endocrinopata

ETIOPATOGENIA DEL ACNE

HORMONAS

TIOPATOGENIA DEL ACNE

SEBO

QUERATINIZACION

Comedn Acn Inflamacin

MICROFLORA

RESPUESTA INMUNOLOGICA

ETIOPATOGENIA DEL ACNE

FACTOR HORMONAL
HIPOTLAMO

TIOPATOGENIA DEL ACNE

Factor liberador corticotropina

Factor liberador gonadotrofina

PITUITARIA ACTH Suprarrenal LH Gnadas FSH

ANDROGENOS

FACTOR HORMONAL
ANDROGENO

TIOPATOGENIA DEL ACNE

Testosterona Plasmtica Libre 17-hidroxiest. deshidrogenasa 3 -hidroxiest. deshidrogenasa Receptor citosolico

5R-1

DHT DH-epiandrosterona

Hiperplasia gl. sebcea

Aumento de sebo

TESTCULOS:

Testosterona Androstenediol

SUPRARRENALES: Androstenediona, Dehidro-epiandrosterona, Androstenediol. OVARIOS: Testosterona, Androstenediona, Dehidro-epiandrosterona.

Hay algn papel de la insulina en el acn?

Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia

Hiperinsulinemia Produccin SHBG** Produccin Andrgeno Ovrico

Anormalidades LH/FSH

Hiperandrogenismo

Anovulacin

**SHBG= Globulina ligadora de hormonas sexuales

SOP

El estrs participa en la etiopatogenia del acn?

El estrs es un factor agravante por la accin de la corteza cerebral sobre el sistema neuro-endocrino.

Hay alguna bacteria especial en la etiologa del acn?

Propionibacterium acnes
Quimiotaxis de neutrfilos

Produccin de lipasas
Aumento de cidos grasos libres Activacin del complemento

INFLAMACIN

-P. granulosum (menor nmero) -P. Parvum (raramente)

El acn es exclusivo del adolescente?

El acn se presenta igual en hombres que en mujeres?

40 60

Masculino Femenino

Las lesiones del acn aparecen slo en la cara?

Los comedones son las conocidas espinillas?

MICROCOMEDON

COMEDON CERRADO

COMEDON ABIERTO

Cules son las lesiones inflamatorias del acne?

PAPULAS ERITEMATOSAS

PAPULAS Y PUSTULAS

PUSTULAS

QUISTES Y NODULOS

Hay casos severos de acn?

ACNE NODULO QUISTICO

 Acn Conglobata :
Forma grave

compromiso general
Compromiso cuello,

tronco, extremidades superiores y gluteos Formacin de abscesos Cicatrizacin anormal Puede asociarse a Hidroadenitis supurativa
ACNE CONGLOBATA

 Acn Fulminans
Inicio brusco, afecta

mas a varones Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas Mal estado general, fiebre,poliartralgia Algunos casos Quistes osteolticos mltiples Se sugiere reaccin tipo Arthus a P. acnes

Las cicatrices queloides (sobre todo en el pecho) son consecuencia de malos tratamientos del acn?

Qu enfermedades se parecen al acn?

ROSACEA
HALLAZGOS: flushing, eritema permanente, ppulas, pstulas y telangiectasias Mujeres Entre los 30 y 60 aos Se asocia con

alteraciones oculares En varones rinofima

DERMATITIS SEBORREICA
HALLAZGOS Lesiones eritemato escamosas en cara: pliegues y entrecejo Tambien en cuero cabelludo, pecho y espalda Mas frecuente en

varones

ENFERMEDAD DE FAVRE RACOUCHOT

Variante de la

Elastoidosis actnica senil Se localiza en reas cigomticas, periorbitaria y nasal

FOLICULITIS
Proceso inflamatorio

del foliculo piloso Hallazgos: ppulas y papulopstulas foliculares, monomorfas Diversos agentes infecciosos

DERMATITIS PERIORAL
Mujeres entre 25 y 40

aos Eritema pruriginoso perioral, alrededor de nariz y ojos Lesiones monomorfas No se observan comedones Asociacin con estrs

La base del tratamiento del acn es destapar los poros foliculares?

DEBE ACTUAR SOBRE:

Hiperqueratosis folicular

Hipersecrecin sebcea
Flora folicular

Inflamacin
NO EXISTE UN MEDICAMENTO QUE ACTE SOBRE LOS CUATRO FACTORES.

SOBRE HIPERQUERATOSIS FOLICULAR

Ac. Saliclico del 3 al 6% Resorcina 3% Ac. Retinoico 0.001 al 0.05% Ac. Azelaico 20% Ac. Gliclico 10% Perxido de benzoilo 5-10%

Se puede bloquear la produccin excesiva de grasa?

Sobre hipersecrecin sebcea:

Alcohol-ter Azufre

Isotretinona sistmica

ISOTRETINOINA
Esteroismero sinttico del

cido retinico
Accin selectiva sobre la glndula sebcea Efecto antinflamatorio Efecto queratoltico

Se puede bloquear la produccin excesiva de andrgenos?

FACTOR ENDOCRINO

Uso de antiandrgenos:
Ciproterona Slo en mujeres. No hay el

antiandrgeno no-feminizante

Todos los antibiticos son tiles en el tratamiento del acn?

SOBRE FLORA FOLICULAR E

INFLAMACIN
Eritromicina 2- 4%

Clindamicina
Perxido de benzoilo

2%
5%

cido azelaico

20%

APLICACIN TPICA

POR VA SISTEMICA

Tetraciclinas
Minociclina

0.5 - 1gr
50 - 100mg

Doxiciclina
Sul-trim

50mg
2 tabletas

DDS

100mg
POR 2-3 MESES

En el tratamiento del acn es til una dieta libre en grasas?

NO!

 Diversos estudios relacionan dieta y acn,

ninguno concluyente La relacin del acn con sndrome de resistencia a la insulina, ha determinado que en estos pacientes la ingesta de alimentos con carga glucmica elevada sea un factor agravante.

Las relaciones sexuales intervienen en el desarrollo del acn?

NO!

El uso de cosmticos pueden causar acn?

Sustancias usadas en cosmeticos, comedognicas

Lanolina (acetilada o etoxilada) Coaltar y derivados Manteca de cacao Miristato de isopropilo Palmitato de isopropilo Azufre Escualeno Mica Brillantinas, geles y fijadores para el cabello Esteres de acidos grasos Los pigmentos D y C rojos

Exprimir las lesiones ayuda a mejorar el acn?

La extraccin de comedones es parte del tratamiento de acn, en especial en acn comedociano El tratamiento previo con queratolticos tpicos mejora la respuesta Este procedimiento NO se realiza en lesiones inflamatorias Debe realizarse por personal capacitado La autoextraccin podra desencadenar cicatrices secuelares

El llamado peeling o exfoliacin es til en caso de acn?

Hay frmacos y otras sustancias que produzcan lesiones acneiformes?

 Acn por hidrocarburos

Cloracn Acn medicamentoso Acn por cremas y cosmticos

Reacciones Acneiformes, agentes causales

TIPO HORMONAS SUSTANCIAS Corticoides, ACTH, anablicos, gonadotrofinas, andrgenos, anticonceptivos (norgestrel, noretindrona), progesterona Vitamina A, B2, B12, B6, Calciferol, en altas dosis Bromo, yodo Fenitoina, fenobarbital, trimetadiona, troxidona Isoniacida, rifampicina Etionamida, dimetilclortetraciclina

VITAMINAS HALOGENOS ANTIEPILEPTICOS TUBERCULOSTATICOS ANTIBIOTICOS

PSICOFARMACOS
OTROS

Carbamazepina, fenotiazina, diazepam, haloperidol, hidrato de cloral, sales de litio, amineptina

Dactinomicina, psoralenos, propanolol, disulfiram, tiourea, tiouracilo, halotano, ciclosporina, azatioprina, sales de oro, quinidina, quinina, cetuximab

Hay acn en recin nacidos?

Desde el nacimiento a los 3 meses Predominio en varones (5:1) Hiperactividad de glndulas suprarrenales neonatales Cuadro leve, transitorio, generalmente no requiere tratamiento

El acn puede causar alteraciones psicolgicas en el enfermo?

EL ACNE PUEDE DESTRIR DE FORMA CRUEL LA AUTOESTIMA, EL BIENESTAR PSICOLOGICO Y LA CAPACIDAD DE RELACIONARSE, ADEMAS DE PRECIPITAR AL SUICIDIO