La Patologa Benigna de la Mama representa el 90% de las presentaciones clnicas relacionadas con la mama en la prctica clnica.

Desde el punto de vista de Patologa las Lesiones Benignas de la Mama se clasifican en 2 grupos

Lesiones No Proliferativas Lesiones Proliferativas sin Atpia casos con Atpia casos

75 %

20 % 5%

Lesiones No Proliferativas Enfermedad Fibroqustica de la Mama Trastornos de los Ductos Mamarios Ectasia Ductal Hiperplasia Epitelial Ductal Leve Tumores del Estroma Fibroadenoma Tumor Filoides

Lesiones Proliferativas sin Atpia Adenosis Esclerosante Papiloma Intraductal Hiperplasia Ductal Moderada Lesiones Proliferativas con Atpia Hiperplasia Lobular Atpica Hiperplasia Ductal Atpica

Riesgo de desarrollar Cncer en 25 aos

Lesiones No Proliferativas

4%

Lesiones Proliferativas sin Atpia

Lesiones Proliferativas con Atpia asociadas a Hist. Familiar

8%

40%

Semiologa de la Enfermedad Benigna de la Mama La EBM se puede presentar como Microqustes o Macroqustes Tumoraciones ( Nodulaciones )

Mastalgia Cclica o no Cclica

Secrecin por el Pezn

La Enfermedad Fibroqustica de la Mama es la Patologa Benigna ms frecuente. Causa ms frecuente de consulta en la mujer premenopusica.

La Enfermedad Fibroqustica de la Mama engloba varias alteraciones histolgicas: Micro y Macroqustes Metaplasia Apocrina Hiperplasias Epiteliales Adenosis Esclerosis

La Enfermedad Fibroqustica de la Mama tambin se utilizan otros trminos como Mastitis Qustica Crnica Fibroadenosis Qustica Mastopata Fibrosa Displasisa Mamaria

Enfermedad Fibroqustica de la Mama Condicin en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales. Presentacin Clnica Irregularidades dolorosas 40% Microqustes o Macroqustes 10% Mastalgia 40% Secrecin por el Pezn 10%

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

Incidencia mxima es de los 30 a 40 aos de edad. La EFQ no es una enfermedad.

Los Cambios Fibroqusticos ocurren durante la vida reproductiva de la mujer y tienen una etiologa hormonal

Histopatologa reportando Cambios Fibroqusticos 100 % pacientes con mastalgia 50 % de las autopsias de mamas clnicamente normalmente. 35 % de las biopsias de mama por nodulaciones.

Enfermedad Fibroqustica de la Mama En Europa se le ha llamado a esta entidad ANDI - Aberracin Normal del Desarrollo e Involucin de la Mama Las pacientes postmenopusicas con stos sntomas es probable que estn tomando Terapia de Reemplazo Hormonal

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA Es la razn ms frecuente de consulta en la prctica clnica Clasificacin de la Mastalgia Mastalgia Cclica 80 % Mastalgia no Cclica 20 %

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA

Etiologa de la Mastalgia
Dieta Rol Hormonal

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA Etiologa de la Mastalgia

Aumentan la Sensibilidad del Tejido mamario Dieta con metilxantinas: Caf, Coca cola, chocolates, etc Niveles plasmticos disminuidos de cido gama- linolnico (GLA), que es un cido graso esencial.

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA El Rol Hormonal Fluctuaciones de la concentracin plasmtica de gonadotropinas y hormonas ovricas.
El Desbalance hormonal incluye: Exceso de Estrgeno Deficiencia de progesterona Secrecin descontrolada de LH y FSH Bajos niveles de andrgenos Niveles altos de prolactina

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA TRATAMIENTO

Resolucin espontnea en el 20 al 50 % de los casos. 1. Tratamiento Psicolgico 2. Tratamiento Nutricional Exclusin de metilxantinas en la dieta Primrose Oil 500-1000 mg T.I.D (cido Linolenico) 60 % mejora de mastalgia cclica y 40 % de la no cclica

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA

TRATAMIENTO

Inhibidores de la Ciclooxigenasa prostaglandinas No Selectivos Ibuprofen Diclofenac Selectivos Prexige

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA

TRATAMIENTO

Tratamiento Hormonal Danazol ( andrgeno atenuado ) Tamoxifen ( Antagonista estrognico )

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

MASTALGIA

TRATAMIENTO

Tratamiento No Hormonal
Bromocriptina ( Agonista dopaminrgico )

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

QUSTES
Microqustes

TRATAMIENTO
Inhibidores Ciclooxigenasa

Macroqustes

FNA No Citologa excepto si es sanguinolenta Reevaluacin en un mes Recidiva FNA ( 3 ) Recidiva Ciruga

Enfermedad Fibroqustica de la Mama

TRATAMIENTO QUIRRGICO
No considerado excepto

Ndulo sospechoso de malignidad

FNA Lquido Sanguinolento

Quiste Persistente despus de FNA

Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

NODULACIONES O TUMORACIONES
1. Fibroadenoma 2. Enfermedad Fibroqustica de la Mama 3. Cistosarcoma Philoides

FIBROADENOMA Es el Tumor benigno ms frecuente de la mama Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los lbulos de la mama. Tumoracin ms frecuente en la mujer entre los 15 y 30 aos de edad No se desarrolla durante vida reproductiva tarda. Pueden permanecer pequeos y no palpables ( latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrognica ( embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).

FIBROADENOMA

Etiologa Influencia hormonal estrognica en tejido mamario suceptible.

Generalmente ndulo nico no doloroso. Puede ser mltiple o bilateral. Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la adolescencia

FIBROADENOMA

Tratamiento es Quirrgico debido a:

Lesiones no desaparecen. Pueden crecer y producir ansiedad

Lesiones que han crecido mucho pueden deformar la mama al ser extradas quirrgicamente

FIBROADENOMA

Excepciones al Tratamiento Quirrgico

Lesiones no palpables en mujeres jvenes Seguimiento con US Lesiones mltiples asintomticas Mltiples incisiones en mamas de mujeres jvenes es poco cosmtico

CISTOSARCOMA PHILOIDES La mayora son Benignos. El 10 % pueden ser malignos. Ocurren en la adolescencia hasta los 30 a 45 aos de edad. Presentacin Clnica es una masa no dolorosa en la mama. Pueden haber ganglios palpables pero son por hiperreactividad no por metstasis. Tratamiento es Quirrgico Excisin amplia con mrgenes libres.

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA NODULACIONES O TUMORACIONES Tratamiento es Sintomtico Tratamiento Quirrgico Lesiones sospechosas de malignidad Quiste Persistente despus de FNA

Citologa con Lquido Sanguinolento

Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

Manejo del Ndulo Mamario Palpable Pacientes Menores de 30 aos Se puede realizar Aspiracin por Aguja Fina para diferenciar lesiones qusticas de las slidas. Las lesiones slidas ms frecuente son los Fibroadenomas Lesiones Fibroqusticas son generalmente EFQ

Manejo del Ndulo Mamario Palpable

Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 aos: Se debe realizar AAF ( Qustico vs Slido ) Tumoracin Qustica Quste No recurrente Control en 12 meses Quiste Recurrente Biospia Excisional Citologa del Aspirado solo si el aspirado es sanguinolento Tumoracin Slida Citologa, Mamografa y USG de Mamas Biopsia Excisional

Una Tumoracin slida no palpable en una mujer premenopusica que no ha cambiado en un periodo largo y no tiene hallazgos mamogrficos de malignidad puede ser manejada con observacin estricta. Esta indicada la Biopsia: Si hay factores de riesgo positivos Ndulos han cambiado con respecto a controles Hallazgos Mamogrficos Positivos de Malignidad

Un mamograma negativo no debe cambiar la realizacin de la Biopsia en pacientes mayores de 35 aos con Ndulo palpable slido.

Secrecin por el Pezn

Edad Reproductiva

Clasificacin de la Secrecin por el Pezn

Espontnea o Provocada

Unilataeral o Bilateral
Uniductal o Multiductal Sanguinolenta, Lactea o de otro color

Tipo de Secrecin por Pezn y sus Causas Lactea Galactorrea

Sanguinolenta

Papiloma Intraductal Carcinoma Intraductal Ectasia Ductal EFQ

Otras

GALACTORREA

Produccin de leche inapropiada en mujeres no lactantes o por ms de un ao despus de terminado el periodo lactante
La Prolactina es producida por clulas lactrfogas de la glndula Pituitaria anterior Regulacin por efecto inhibitorio de la dopamina producida por el hipotlamo

GALACTORREA Estimulan la Secrecin de Prolactina Procesos fisiolgicos por exceso de estrgenos incluyen Embarazo, Lactancia, ACO. Procesos Fisiolgicos por estimulacin neural: Estres, estimulacin del pezn y Ejercicio. Hormonas Hormona liberadora de Tirotropina (TRH) Hipotiroidismo GnRH, Serotonina, Histamina, Angiotesina II.

GALACTORREA Causas a Nivel Central Inhiben la Secrecin de Dopamina en Hipotlamo Medicamentos Antagonistas de Dopamina Metoclopramina, Metildopa, Fenotiazinas.

Aumentan la Produccion de Prolactina Tumores Hipofisiarios. Adenoma Hipofisiario

GALACTORREA Causas ms Frecuentes de Galactorrea son Causas Fisiolgicas Medicamentos Hipotiroidismo Adenoma Hipofisiario Otras Causas

GALACTORREA

Evaluacin Diagnstica Historia Mdica Fisiolgica Uso de Medicamentos Estilo de Vida Laboratorios: Pruebas Tiroideas
CAT Cerebral o Resonancia Magnetica

GALACTORREA

Tratamiento

Hiperprolactinemia sin Hipotiroidismo o Adenoma Pituitario Bromocriptina Cabergolina Hiperprolactinemia con evidencia de Hipotiroidismo Hormonas Tiroideas Hiperprolactinemia con Diagnstico de Adenoma Pituitario Microadenoma Tratamiento medico Bromocriptina o Cabergolina Macroadenoma Tratamiento Quirrgico

PATOLOGAS CON SECRECIN SANGUINOLENTA POR EL PEZN:

LESIONES DUCTALES PAPILOMA INTRADUCTAL CARCINOMA INTRADUCTAL ECTASIA DUCTAL

SECRECIN SANGUINOLENTA POR EL PEZN

Papiloma Intraductal Causa ms frecuente de secrecin sanguinolenta Generalmente es uniductal, espontnea, a 1-2 cms d e la areola. Es ms frecuente en mujeres premenopusicas

SECRECIN SANGUINOLENTA POR EL PEZN

Papiloma Intraductal Mamografa es negativa en la mayora de los casos y el US puede revelar o no dilatacin ductal con lesin intraluminal. Ductografa puede hacer el diagnstico. Tratamiento es Excisin del ducto

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA SANGUINOLENTA ECTASIA DUCTAL Dilatacin frecuentemente dolorosa de ductos de tamao intermedio y largos generalmente en posicin subareolar con fibrosis alrededor del ducto. Proceso inflamatorio crnico La frecuencia aumenta con la edad Aproximadamente el 30 a 40 % de las mujeres despus de los 50 aos presentan Ectasia Ductal.

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA SANGUINOLENTA ECTASIA DUCTAL La secrecin puede ser serosa, sanguinolenta o negra Ms frecuente en mujeres perimenopusicas y postmenopusicas, Diagnostico Palpacin de los ductos dilatados subareolares

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA SANGUINOLENTA

ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO Excisin del ducto o ductos afectados

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA NO SANGUINOLENTA

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA
ECTASIS DUCTAL

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA NO SANGUINOLENTA

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA

Secrecin serosa u oscura, mutiductal, provocada no espontnea, asociada a mastalgia y nodulaciones irregulares dolorosas
Tratamiento Sintomtico

SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA SANGUINOLENTA ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO

Secrecin No Sanguinolenta, Multiductal Manejo Conservador Secrecin No Sanguinolenta, Uniductal Excisin del ducto afectado

DETECCIN Mastografa Autoexploracin mamaria

La mastografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografas.

Es un mtodo simple de examen minucioso de las mamas para el descubrimiento de ndulos; recomendado para que lo hagan las mujeres por s misma una vez al mes.

Una vez al mes. Una semana despus del inicio de su menstruacin o, si no tiene menstruacin, en un da fijo y fcil de recordar.

Conozca su cuerpo 2. Parada frente a un espejo. Observe el aspecto de sus senos 3. Levante sus brazos, luego estrelos al frente y a los lados, despus enlace sus manos y jale con fuerza, identifique si existe algn cambio en sus senos. Ponga sus manos en su cintura 4. Acomode sus manos en su nuca
1.

5.

Con su mano derecha, va a ir tocando lentamente y con un mtodo de arrastre firme desde donde comienza su axila hasta la hendidura del pecho, con direccin de izquierda a derecha, abarcando todo su seno 6. Haga lo mismo pero ahora con su mano izquierda y al lado contrario, es decir, desde la axila al centro del pecho pero de derecha a izquierda

1.

Sentada o parada, con sus manos en la cintura, la persona que realizar la exploracin se debe colocar de frente a usted. 2. El explorador debe de tomar con la mano que mejor le acomode el seno de la paciente, desde la hendidura y lo levantar un poco de manera que ejerza un poco de presin.

4.

Con la mano desocupada, el explorador ir masajeando el seno de la paciente de arriba hacia abajo, hasta presionarlo con las dos manos, la tcnica es parecida a la funcin realizada por un mastgrafo. (cfalocaudal) Otra forma de realizar una exploracin asistida es que el explorador debe de presionar la mama entre las dos manos, colocndolas en el centro y en la lnea axilar. (oblicua)
3.