UNIVERSIDAD DE ORIENTE HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr.

LUIS RAZETTI POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

EXPONENTE: DRA. VERUSKA SAMBRANO COORDINADOR: DRA. MAYTHE ROJAS

CESAREA DEFINICION
Es una intervencion obstetrica en la que se realiza la extraccion de un feto, vivo o muerto, con la placenta y sus membranas a traves de una incision hecha en el abdomen (laparotomia) y otra en la uterina (histerotomia).

CESAREA DEFINICION

Cesarea de Emergencia, es aquella intervencion obstetrica que es necesaria realizar a la mayor brevedad a fin de salvar la vida de la medre o del hijo, o ambos.

Cesarea Electiva o Selectiva, es aquella que se planifica por una causa previamente establecida.

Cesarea Iterada o Iterativa, es aquella que se practica solo porque la paciente tiene una cesarea anterior.

Cesarea Postmortem, es aquella que se realiza en una madre recientemente fallecida.

CESAREA HISTORIA

ANO
715 a C. Mitad siglo XVII 1581 1867 1876 1820 1889

SUCESO
Numa Pompilio, Caesarea Lex Regia - Lex

Francois Mauriceau, Tratado del Gran Obstetra Francisco Rouffet, Tratado Nuevo por Hysterotomotokie Porro, Histerectomia post-cesarea subtotal

Eduardo Porro, Operacin de Porro Alonso Ruiz Moreno, 1ra. cesarea Venezuela Max Sanger, Sutura para pared uterina Miguel Ruiz, 2da. cesarea Soto Gonzalez, 1ra. Operacion de Porro Quedaba, Cesarea extraperitoneal Kronig, Histerotomia en segmento inferior (incision longitudinal) Kerr, Incision transversal segmento inferior en

1907

1912 1926 1992

Odoardo Leon Ponte, 1ra. Cesarea segmentarea baja (60 a)

CESAREA INCIDENCIA

ANO/LUGAR Antes 2da. Guerra Mundial 1970 a 1994 Espana, Paises de bajos y altos recursos 1980 a 1994 Italia 1985 Venezuela 1988 1965 a 1988 E.E.U.U 1990 Inglaterra, Canada y Brasil 1992 Nueva York 1994 M.C.P 1995 1998 China 2001 Estados Unidos y Reino Unido Paises africanos del oeste y el este 2003 E.E.U.U. 2007 Africa , Latinoamerica y Caribe

PORCENTAJE 4% 3,88% a 15,54% 11,4% a 25% 50% privadas 4,5% a 25% 4,5% a 24,7% 15%, 20% y 30% 40% 18,5% 21,8% 20% a 25 %

20% a 25 % 0,3% y 10,5% 27,6% 3,5% y 29,2% 4 a 8 veces mayor la morbi-mortalidad en comparacion con parto vaginal

ABSOLUTAS

Aquellas que solo hacen posible parto mediante la practica de una cesarea. Aquellas indicaciones que no exigen la realizacion de una cesarea y que, obviandose, el parto vaginal pudiera llevarse a cabo. Aquellas donde esta en juego la seguridad, tanto de la madre como del feto.

RELATIVAS

MIXTAS (MATERNA / FETALES)

OVULARES

FETALES

MATERNAS

CESAREA INDICACIONES

ABSOLUTAS

Antecedentes de perinoplastias y fistulas Cardiopatia severa Cesarea anterior y presentacion podalica Cesarea corporal anterior Cesarea postmortem Desprendimiento prematuro de placenta Desproporcion feto - pelvica Distocia por anomalias de la contraccion Dos o mas cesareas anteriores Estrechez pelvica Feto macrosomico Herpes genital activo Inminencia de rotura uterina (Sindrome de Bandl-Frommel) Miomas cervicales Nefropatia severa Placenta previa oclusiva Presentaciones y situaciones anormales Trastornos nerologicos Trastornos psiquiatricos Tumores previos en el canal de parto de dificil remocion Lesiones malignas del canal de parto Procidencia de cordon con dilatacion cervical menor de 3 cm Deformidades pelvicas

RELATIVAS

Antecedentes de perdida fetal recurrente Cancer cervical Condilomatosis vulvovaginal extensa Eclampsia, Preeclampsia Esterilizacion quirurgica Historia previa de infertilidad Intervenciones previas sobre cuerpo o cuello uterino Periodo expulsivo prolongado Postmadurez fetal Presentacion podalica Primigesta precoz o de edad avanzada Procidencia de cordon reducida o corregida Ruptura prematura de membranas de +8h y fracaso en la induccion Sufrimiento fetal Tumores pelvicos Voluntad de la paciente y/o pareja Cesarea anterior (1 o 2) Graigin 1916 Fracaso de induccion Fracaso del forcep Distocia de dilatacion Agotamiento materno

MATERNAS
TBC pulmonar Infecciones graves Diabetes Nefropatias Preeclampsia Eclampsia Obstruccion mecanica del canal del parto Trastornos psiquiatricos Cirugia plastica de genitales Primigesta anosa Gemelos unidos Cesarea anterior Carcinoma cervical invasor Estrechez pelvica o anomalia osea pelvica Rotura uterina anterior Embarazo prolongado

FETALES
Sufrimiento fetal agudo y cronico Procidencia de cordon con 3 cm o menos de dilatacion Muerte fetal habitual Embarazo multiple Embarazo no a termino Monstrosidades fetales Anormalidades cardiacas fetales Retardo del crecimiento intrauterino Hidrocefalia Isoinmunizacion Macrosomia fetal Distres fetal o alteraciones del trazado de frecuencia cardiaca fetal Presentacion no de vertex o de nalgas Infeccion materna por virus herpes simple Situacion transversa Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa oclusiva

MATERNAS / FETALES
Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta centro oclusiva

Desproporcion feto - pelvica

CESAREA CONTRAINDICACIONES

Ausencia de indicacin precisa Infecciones piogenas de pared abdominal Feto anormal

Feto muerto

CESAREA
RIESGOS QUIRURGICOS
MALESTAR

MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNOFETAL

RIESGOS

HEMORRAGIAS

LESION DE ORGANOS VECINOS

INDICACION ESTRICTA

DESCARTAR PARTO VAGINAL Y/O INSTRUMENTAL

DISPONIBILIDAD DE FORCEP PRESENTACION SITUACION AUSCULTACION Y MADURACION FETAL

QUIROFANO OPTIMO

ANESTESICOS Y ANALGESICOS IDONEOS

TRANSFUNCION SANGUINEA
QUIROFANO

EQUIPO DE REANIMACION DEL RN

CESAREA CONDICIONES PREVIAS

Laboratorio (Hg, Htc, Plaq, Pt,Ptt,Tipiaje, Pruebas cruzadas, HIV, VDRL)

Evaluacion (Cardiopulmonar y Preanestesica)

Hidratacion parenteral y Dieta (absoluta, liquida o solida)

PROFILAXIA (Antibiotica Antirretroviral Antitromboembolica)

Sondaje Vesical y Evacuacion Intestinal

Canalizacion de Venas

Vestimenta Quirurgica

Preparacion Area Vulvoperineal y Vaginal

PACIENTE CUIDADOS PREOPERATORIOS

Posicion de Trendelenburg

Inclinacion 15 izquierda

CESAREA CUIDADOS POST- OPERATORIOS

INMEDIATOS
Signos vitales c/h x 4h c/6h x 24h Control liquidos ingeridos y eliminados Aposito Tono uterino (oxitocicos) Loquios Estado vigil Antibioticos Analgesicos Antiemeticos Hidratacion parenteral Hemoderivados

MEDIATOS
Dieta liquida y/o solida Cura Deambulacion Laboratorio Puerperio: mamas, utero, loquios, herida qx, ruidos hidroaereos y pesquisa de infeccion Alta medica

TARDIOS
Retiro de puntos

CESAREA
TIEMPOS OPERATORIOS Y TECNICAS QUIRURGICAS
CORPORAL (ABANDONADA) CESAREA TRANSPERITONEAL INCISION LONGITUDINAL(KRONIG-OPITZ) INCISION ARCIFORME (MUNRO-KERR) INCISION TRANSVERSAL (KEHRER-FRANK)

PURAS SEGMENTAREA

WATERS NORTON

EXTRAPERITONEAL (ABANDONADAS)

POR ARTIFICIO

MICHON PUGA LEON

LAPAROTOMIA
MEDIA INFRAUMBILICAL (CON O SIN EXTENSION SUPRAUMBLICAL) PFANNENSTIEL (incision abdominal suprapubica transversal)

INDICACIONES: Emergencia obstetrica, Cesarea corporal o Segmento corporal, Campo operatorio amplio VENTAJAS: Incision rapida (12
cm), No requiere experiencia quirurgica, Menos sangrado, Facil de realizar y ampliar

TECNICA:

Seccion arqueada (concavidad superior) transversal piel (pliegue sobre sinfisis pubica) de 10 a 12 cm

VENTAJAS: Mejor consolidadcio,

Estetica, Eventracion excepcional, Menos dolorosa

DESVENTAJAS:
incisionales, dolorosa

Hernias No estetica, Muy

DESVENTAJAS:

Mayor entrenamiento y habilidad quirurgica, Mas laboriosa, dificil de ampliar

LAPAROTOMIA

CESAREA COMPLICACIONES

INTRA OPERATORIAS

POST OPERATORIAS

CESAREA PRONOSTICO
MATERNO
Anestesia Hemoderivados Indicacion y tecnica quirurgica Antibiotico Vigilancia post- operatoria Mortalidad(complicaciones)Finales siglo XIX 75%, 12 veces mas Morbilidad (infecciosas) 5 a 20 veces mas

FETAL
Anestesia materna con asfixia-hipoxia Mortalidad disminuye Morbilidad aumenta o mantiene (Prematuridad)

CESAREA PVDC

Siempre que no existan otras contraindicaciones, se le debe aconsejar un intento de parto en posteriores embarazos 83%; incluso si son dos las cesareas anteriores previas debe intentarse 75% En el PVDC se observa un incremento del xito si no existen condiciones recidivantes 82% El PVDC esta contraindicado despues de una cesarea clasica.

En el PVDC es mayor riesgo de rotura uterina e histerectomia.

En PVDC se debe utilizar anestesia conductiva y oxitoxina. Deben estar disponibles personal adecuado, monitorizacion fetal, acceso a hemoderivados y facilidad de llevar a cabo una cesarea urgente. El trabajo de parto con cicatriz de cesrea anterior: Contraindicado: Cicatriz vertical (que incluya el anillo de bandl) Mayor riesgo: Dos o ms cca segmentarias Cicatriz desconocida Cicatriz vertical baja Embarazo mltiple Macrosoma Bajo riesgo: cca segmentaria transversa

CESAREA
HISTERECTOMIA OBSTETRICA

VENTAJAS DESVENTAJAS

RIESGOS

TECNICA

Solucion del Problema Ginecologico en una sola Operacion

Incremento del Tiempo Quirurgico Total Mayor perdida de Sangre Mayor tasa de Infeccion Incidencia de Dano de Vejiga y Ureteres Subtotal

Un solo Riesgo a un Costo mayor

Es la extirpacion del utero durante una cesarea o en el puerperio, por complicaciones relacionadas con el embarazo o por indicaciones ginecologicas

Tiempo Quirurgico mas largo Morbilidad mayor Mejor Destreza Qx

EMERGENCIA OBSTETRICA (en donde si no se realiza existe el peligro de muerte materna inminente) HEMORRAGICAS Rotura uterina, Embarazo ectopico, hematomas severos, alteraciones placentarias, Hemorragia postparto

SEPSIS Corioamnionitis, Abscesos miometriales

AUSENCIA DE EMERGENCIA (por indicaciones que existen antes de la cesarea o por hallazgos durante la intervencion que sean indicacion de una histerectomia y si no se practica en ese momento se debe realizar posteriormente porque pone en peligro la vida de la paciente) Fibromatosis severa, NIC Cancer cervical precoz, Neoplasias ovaricas

ELECTIVAS (cuando existe una indicacion antes o durante el embarazo, pero el hecho de no practicarla no pone en peligro la vida de la paciente) Cicatrices previas o multiples defectuosas, Problemas ginecologicos, Endometriosis, Hipermenorrea, Adherencias Enfermedad inflamatoria pelvica, Menstruaciones irregulares, Deseo de esterilizacion

CESAREA ETICA

CESAREA CONCLUSIONES

Los factores que han incrementado la cesarea son: mejor conocimiento de la fiisiopatologia de la embarazada, papel fisiologico de la placenta, estudio del neonato, del desarrollo fetal in utero, del sufrimiento fetal, de la madurez placentaria y del papel del liquido amniotico en el medio ambiente fetal. Ademas , menor entrenamiento en la atencion vaginal de casos complicados y, el temor del tocologo ante las demandas judiciales. Es importante tener en cuenta la opinion y el sentir de la embarazada. La cesarea tiene mas complicaciones que un parto vaginal facil, a un costo mayor. Las causas ms frecuentes de cesrea son: cesrea anterior, sufrimiento fetal agudo, distocias, desproporcin cefalo - plvica y Sindrome de Hellp. La histerectomia obstetrica es una intervencion que se realiza, de emergencia con el fin de solucionar una complicacion obstetrica.