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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.


HOSPITAL REGIONAL PRIMERO DE OCTUBRE.
CARRERA: MÉDICO CIRUJANO.

TEMA:
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.

MÉDICO RESPONSABLE:
Dra. PATRICIA DARDÓN.

PRESENTAN:
LÓPEZ OROZCO DULCE CITLALY.
SANCHEZ LÓPEZ JESSYCA BEATRIZ.
IZAZAGA R. PAULINA.
Definición:
• La mononucleosis infecciosa es una
enfermedad provocada un virus de la
familia de los Herpes conocido como
virus de Epstein-Barr. La enfermedad se
caracteriza por dolor de garganta, fiebre,
linfadenopatía y una linfocitosis atípica.
Introducción:
• 1970 con Sprunt y
Evans
• Doxney y McKinlay.
• En la década
siguiente, la
respuesta de
anticuerpos
heterófilos se detectó
en pacientes con
mononucleosis
infecciosa, en otros=.
Etiología

Virus de Epstein-Barr

Miembro del grupo herpes

Mide de 100 a 120 nm de diámetro

Núcleo compuesto por DNA

Capsula compuesta por 162 cal someros

Afecta exclusivamente células del sistema


linforreticular
Huésped
• Puede presentarse a
cualquier edad

• Mas frecuente en niños


menores de dos años

• En países
industrializados, mayor
incidencia en el grupo de
15 a 19 años

• Falta de protección
especifica
Ambiente

• Estado socioeconómico de la población

• Disposición de servicios médicos en la


población
Epidemiología
• Se propaga a nivel En México 1973.
mundial El Yolubjatnikov
realizo un estudio:
• En países en vía de
desarrollo se Dos años después el
presenta mas 88.8% de los niños
tempranamente tenían anticuerpos
contra el virus VEB y
que a los 18 años el
93.5% eran positivos
- En Gran Bretaña:

Se concluyo que del 30 al 40% de los


niños

Adquirieron la infección a los 5 años de edad

Mientras que en niños japoneses se


observo que a los tres años el 80% tenia
anticuerpos contra el VEB
La transmisión del virus del VEB
mediante productos sanguíneos se a
descrito con datos clínicos parecidos
a la mononucleosis infecciosa pero su
frecuencia es muy baja en
comparación con lo atribuido a
citomegalovirus
Patogenia.

Durante la fase aguda de la mononucleosis infecciosa son infectados por el virus de 1 a


500 millones de linfocitos; pero varios meses después este número declina de 1 a 10
millones.
La respuesta inmune característica del huésped

Consiste en un de los Linfos. T Supresores.

de Linfocitos CD4 y CD8 (cooperadores y supresores)

Se debe de tener encuenta que el antígeno de superficie del virus estimula la


producción de linfocitos T.
Inicio de SYS:

Durante la MÍA hay pérdida de hipersensibilidad, retardo a diferentes pruebas


cutáneas, la alteración cutánea puede durar varias semanas.
La respuesta inmune humoral y
celular:

•Dan más respuesta a los


•Dan menos respuesta a los
T8. T8.
•Menor número de linfocitos •Mayor número de linfocitos
atípicos. atípicos.
•Disminución de la respuesta •Aumento de respuesta de la IgM
de IgM para el VEB. para VEB.
•El VEB se detecta en saliva
aprox. En el 75% de las
personas.

•La excreción del virus aprox.


Se da durante 6 a 12 meses
en los cuales va
disminuyendo.

•El paciente inmunodeprimido


tiene mayor propensión a
excretar el virus por más
tiempo.
• Periodo de
incubación: 3 a 7
semanas.

• Si la transmisión fue
por transfusión
sanguínea es más
breve.
Anatomía patológica
Afecta a tejido linfoide

Hígado
Bazo macroscópicamente
Ganglios
Tejido faringeo

Infiltración importante de mononucleares


SN – Puede producir degeneración de la
mielina

Hígado – Imagen puede ser indistinguible de


una hepatitis viral

En las formas atípicas puede afectar


múltiples órganos o sistemas de la
economía
Cuadro clínico
Adenopatía:
Ganglios de tamaño variable
Duros
Dolorosos
No supurativos
Persisten de dos a cuatro semanas
Máximo tres meses
Faringitis
Dolor en orofaringe
Enrojecimiento
Crecimiento de tejido adenoideo
Membrana blanquecina (sangrante y dolorosa)
Enantema o petequias
Fiebre

Febrícula
Duración variable
No mayor de tres semanas
Se presenta de forma variable
Esplenomegalia

Después de la aparición de la faringitis


Pueden ocurrir simultáneamente
RASH:
• es maculopapular.

• Puede ser tipo urticaria y


semejar al rash
escarlatiforme o
hemorrágico.

• Duración varía desde


unas 12 Hrs. Hasta 3 o 4
días.
Datos clínicos de mononucleosis
infecciosa.
Adenopatía. 95 a 100.
Faringitis. 95 a 98.
Fiebre. 60 a 98.
Esplenomegalia. 60 a 75.
Enantema del paladar. 30 a 50.
Rinitis. 20 a 50.
Exantema Maculopapuloso 5 a 15.
Ictericia. 3 a 11.
Edema Palpebral. 0 a 10.
Mononuclosis infecciosa crónica
La infección primaria se resuelve, para que posteriormente se
presenten manifestaciones clínicas recurrentes o crónicas,
caracterizadas en general:
-Fiebre
-Fatiga
-Faringitis
-Mialgias
-Artralgias
-Depresión

En algunos casos el VEB es uno entre varios agentes patógenos


que pueden presentar la enfermedad
MI en pacientes
inmunocomprometidos.

Hay evidencia de que esta puede ser benéfica en niños con leucemia ,
pues estimula la respuesta inmune del huésped.
Infecciones congénitas por el VEB:
• Micrognatia.
• Criptorquidia.
• Cataratas.

Al nacimiento puede haber:

• Hipotonía.
• Trombocitopenia.
• Monocitosis persistente.
• Proteinuria.
• Metafisitis y
• Alteraciones auditivas.
COMPLICACIONES:

Aprox. Uno de cada cinco niños infectados desarrolla


complicaciones
Complicaciones de las mononucleosis:
Complicaciones Trastorno

Renales. Glomerulonefritis y síndrome nefrótico.

Respiratorias. Obstrucción faríngea aguda, neumonitis intersticial,


derrames pleurales.
Cardiovasculares Miocarditis, pericarditis.

Neurológicas. Psicosis, cerebilitis, parálisis facial, encefalitis,


mielitis transversa, meningoencéfalitis, síndrome de
Reye y polirradiculoneuritis.
Hematológicas Agranulocitosis, sangrados, anemia hemolítica,
trombocitopenia.
Diversas Artritis monoarticular, dermatitis palmar, eccemas,
agammaglobulinemia, ruptura de bazo, apendicitis.
Exámenes de laboratorio
• Biometría hematica:
Leucocitos con 40 a 50% de linfocitos y la
presencia de linfocitos atipicos.
Durante la segunda semana de la
enfermedad.

"célula de Downey".
• Prueba de Paul-Bunnell

En enfrentar suero del enfermo con glóbulos


rojos de carnero, resultando positiva en
alrededor de 90% de los casos de MNI.

Esta prueba puede ser falsamente positiva en el


caso de otras enfermedades como hepatitis
viral, leucemia, linfoma, enfermedad del suero,
por lo que es necesario complementarla con la
absorción previa del suero con células de riñón
de cobayo (Paul Bunnell-Davidsohn, PBD).
• Aumento de anticuerpos contra el virus de
Epstein-Barr.

Criterios serologicos:
b) Detección temprana y la subsecuente
declinación en muestras seriadas de
anticuerpos IgM específicos contra el VEB
c) Elevación de cuatro o mas veces de IgG al
anfígeno de la capsidedurante la enfermedad
d) Respuesta transitoria de anticuerpos al
componente difuso del anfígeno temprano del
VEB
e) Presencia temprana de anticuerpos IgG
Presencia de anticuerpos contra el VEB

Anti-VCA, anticuerpo contra la capsula


Anti-D, Anticuerpo difuso
Anti-EBNA, anticuerpo contra el nucleo
EBV, virus de Epstein-Barr
Caso clínico.
• Preescolar masculino de dos años seis meses de
edad, procedente de Tehuacan Puebla, con
esquema incompleto de inmunizaciones.
• Inicio su padecimiento 15 días antes de su
ingreso, con hipertermia no cuantificada, rinorrea
hialina y aumento del volumen en región
retroauricular y submaxilar. El día previo a su
ingreso se encontraba irritable, con periodos de
somnolencia que aumentaban en la tarde
acompañado de marcha ataxica y vómito. A su
ingreso se le encontró irritable, no obstante lo
cual se quedaba dormido durante la exploración
física. Se le encontraron rinorrea hialina escasa,
adenomegalias retroauriculares, inguinales y
axilares de 1cm, y submaxilares de 4 a 5 cm,
lesiones maculopapulosas en la cara anterior del
torax, Hepatomegalia de 6 cm. y esplenomegalia
• Se pensó como primera posibilidad diagnóstica
una mononucleosis infecciosa prescribiéndosele
únicamente manejo dietético. Durante 7 días de
su estancia hospitalaria se mantuvo afrebril,
disminuyendo progresivamente las
adenomegalias así como la hepatomegalia. Se le
dio de alta en buenas condiciones. El Paul Burell
se explica negativo por la edad del paciente.
• La causa más frecuente de mononucleosis
infecciosa con anticuerpos heterófilos negativos
es la infección por citomegalovirus (CMV).
Ambos cuadros son muy parecidos e incluso en
muchas ocasiones los títulos de anticuerpos
frente al CMV están también elevados en una
mononucleosis por virus de Epstein-Barr. La
infección por CMV suele producir menos dolor
de garganta y con frecuencia solo cursa con
astenia y fiebre.
Diagnostico diferencial
• Faringoamigdalitis estreptocócica:

- Fiebre elevada
- Evolucion corta
- Sin esplenomegalia ni adenopatia
generalizada
- No se observan linfocitos atipicos
- Prueba de Paul Bunnell es negativa
- Cultivo faringeo positivo a estreptococo beta
hemolitico
• Faringitis por adenovirus:

- Faringitis con formacion de membranas


- Fiebre poco elevada
- Evolucion corta
- Sin esplenomegalia
• Toxoplasmosis

- No hay faringitis
- Examenes de laboratorio ayudan al Dx

• Inclusion citomegalica adquirida

- Menor fiebre
- No hay feringitis
- Transplantes renales
- Linfocitos atipicos en menor porcentaje
Pronóstico.
Tratamiento
• Tomar acetaminofén o ibuprofeno para el
dolor y la fiebre.
• Hacer gargarismos con agua caliente con
sal para aliviar la irritación de la garganta.
• Descansar muy bien y tomar mucho
líquido.
• Evitar los deportes de contacto mientras el
bazo esté agrandado (para reducir el
riesgo de ruptura esplénica).
Factores del agente Adenopatias.
Virus de Eipstein Barr Faringitis.
Miembro del grupo Herpesw Fiebre.
Mide de 100 a 120 nm. De Esplenomegalia. Complicaciones:
diámetro Rash. renales,
Núcleo compuesto por DNA Ictericia respiratorias,
Cápsula compuesta por 162 Cardiovasculares,
caspsómeros Neológicas
Afecta exclusivamente al sistema
linforreticular.,

MUERTE

Periodo de
incubación:
CURACIÓN.
Estímulo Desencadenante. 3 a 7 semanas.

 Periodo repatogénico  Perido Patogénico.

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