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Banda Miocardica

AP VD VI AO

El VD es una expansin del VI


Torrent-Guasp F.. Estructura y funcin del corazn. Rev Esp Cardiol 1998; 51: 91-102.

Vlvulas cardacas

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Sstole

Distole

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Fisiologa normal
El Ventrculo Izquierdo maneja presiones 10 veces superiores

Rush Children's Hospital. Chicago

Ruidos Cardiacos

1er Ruido: cierre de valvulas auriculoventriculares componentes Mitral (M1) Tricuspideo (T1) 2do Ruido: Cierre de valvulas Aortica y Pulmonar Componentes: A2 P2 3er. Ruido 4to. Ruido

Rush Children's Hospital. Chicago

Fisiologia

Gasto Cardiaco (GC):


Volumen de sangre que

bombea el corazn por min.: 5 a 6 lit/min.


ndice cardiaco:
GC en m2: 3lit/min./m2

Pre carga
retorno venoso

Post carga:
resistencia arterial durante

el vaciamiento ventricular.

Contractilidad
Rush Children's Hospital. Chicago

Presiones venosas

Presion Venosa Central (PVC)


Contraccin del VD Retorno venoso Valor normal 0 mmHg

Colapso venoso yugular

Rush Children's Hospital. Chicago

Vlvulas cardacas

Normofuncin valvular:

www.iun.edu

flujo unidireccional
Rush Children's Hospital. Chicago

ausencia de gradiente diastlico aurculo-ventricular significativo ausencia de gradiente sistlico ventrculo-arterial significativo *

Valvulopatias

Vlvula Mitral Vlvula Artica

Vlvula Pulmonar Vlvula Tricspide

ESTENOSIS = OBSTRUCCIN AL FLUJO INSUFICIENCIA = INCOMPETENCIA

GRADIENTE: Diferencia de presin entre dos cavidades

Valvulopatias: Diagnostico clnico

Soplos cardiovasculares

Concepto:
Ruido producido por

turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o vasculares

Rush Children's Hospital. Chicago

Estenosis valvular pulmonar

Etiologa y etiopatogenia:
Soplos normales:
nios con paredes delgadas y mayor transmisibilidad

turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales

Soplos patolgicos:
valvulopatas hiperflujo sin valvulopata orificios o conductos anormales con gradientes

presricos significativos (cardiopatas congnitas) estenosis arteriales

Ruidos cardiacos

www.iun.edu

Caracteristica del soplo


Foco de mayor intensidad Aortico Mitral Tricuspideo Pulmonar

Irradiacion
Relacion con el ciclo

cardiaco Sistolico Diastolico

Vlvulas cardacas
Vas de entrada
Mitral Tricspide

Vas de salida
Artica Pulmonar

Estenosis Insufic.

SD SS

SD SS

SS SD

SS SD

Dr. Guillermo Oviedo

SD: Soplo diastlico SS: Soplo sistlico


Rush Children's Hospital. Chicago

Valvulopatas
Cmara o sector pre y postvlvula

VaT AD VD

VaPu APu CPu VePu

ESTENOSIS MITRAL
CL VaAo VeS CS Ao VI VaM AI

SCo

VeCo

CCo

ACo

A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistmico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linftico Va: vlvula V: ventrculo S: seno

Estenosis Mitral Fisiopatologa


rea normal en adulto: 4 a 6 cm2 Gradiente diastlico AV Estenosis leve a moderada: PP normal en reposo, aumenta al esfuerzo Estenosis critica (rea 1 cm2) Sobrecarga de presin en AI (25 mmHg) lleva a hipertensin capilar y pulmonar (HTP) y DISNEA. Mala tolerancia a la taquicardia HTP + 60 mmHg lleva a sobrecarga VD y AD , IT. HTP Variable/Fija

Estenosis Mitral
ETIOLOGIA

Reumatica, 50 % sin antecedentes. Predomina en mujeres 2/3. Fibrosis valvar y con depsitos de calcio. Fusin comisural y retraccin.

Estenosis Mitral

FIEBRE REUMTICA

Estenosis Mitral
CUADRO CLINICO

Inicio de sntomas tercera a cuarta decadas. Dependen de la severidad de la obstruccin: - EM leve a moderada: Disnea desencadenada por esfuerzo, anemia, embarazo, taquicardia. - EM severa: Ortopnea, DPN, EAP.

Estenosis Mitral
CUADRO CLINICO

EM Severa :
Arritmias agudas (FA), esfuerzos pueden llevar a

edema agudo pulmonar. Hemoptisis: rotura de venas pulmonares o bronquiales. ICCD por sobrecarga del VD debido a HTP

Embolias sistmicas se originan de trombos en orejuelas auriculares. Dolor torcico: por HTP o por isquemia coronaria asociada.

Estenosis Mitral Radiologa

Cardiomegalia a expensas del VD Congestin pulmonar


Redistribucin del flujo, edema intersticial (halo

perivascular y lneas B de Kerley) y edema alveolar

Calcificacin valvular.

Estenosis Mitral Radiologia TAC

A- Doble contorno auricular. B- Elevacin de bronquio fuente izquierdo. C- Cardiomegalia D- TAC relacin auricular

Estenosis Mitral Radiologa

Crecimiento de AI:
Doble contorno de arco

inferior derecho. Tercer arco a la izquierda (orejuela izquierda). Elevacin del bronquio izquierdo. Desplazamiento hacia atrs del esfago ( contrastado con bario)

Calcificacin Mitral y Artica

Estenosis Mitral ELECTROCARDIOGRAMA

Crecimiento de AI ( P ensanchada alrededor de 0,12 mseg.) bimodal. Crecimiento del VD por HTP ( R en V1)

Estenosis Mitral ECOCARDIOGRAMA

Falta de separacin de las valvas anterior y posterior en distole. Agrandamiento auricular izquierdo

Engrosamiento y calcificacin de las vlvulas

Estenosis Mitral Ecocardiografa

Estenosis Mitral DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Insuficiencia Mitral Insuficiencia aortica, soplo de Austin Flint mesodiastolico apical Broncopatia cronica tambien da disnea hemoptisis ( TBC, bronquiectasias) Hipertension pulmonar primaria..

Estenosis Mitral TRATAMIENTO


Profilaxis de las infecciones por Estreptococo betahemoltico (pacientes jvenes) Disnea: restriccin de sal, diurticos. Digital: para control de la FC en la FA Anticoagulacion oral: antecedentes de embolias o FA crnica o intermitente. Si la FA es reciente y la AI no esta muy dilatada, se intentara CV elctrica

Estenosis Mitral TRATAMIENTO


HISTORIA NATURAL
TTO. MEDICO TTO. QUIRURGICO

Estenosis Mitral TRATAMIENTO QUIRURGICO


CAMBIO VALVULAR: Si la vlvula es rgida y calcificada (bioprtesis o prtesis metlica anticoagulados-). Hacer profilaxis para EB siempre.
COMISUROTOMIA O VALVOTOMIA PERCUTANEA CON BALN: Si la vlvula es mvil, competente y poco calcificada.

Estenosis Mitral Valvuloplastia con baln

Prtesis cardiacas valvulares

A- Starr-Edwards B- Omnicience C- Medtronic Hall valve D- St. Jude E- Carbomedics

Prtesis cardiacas

Prtesis biolgicas

Hancock porcino

Carpentier Edwards P

Carpentier pericardico

IM Medtronic.Inc

Insuficiencia Mitral
Etiologa

Reumtica: 50% de los casos


Incompetencia por rigidez y retraccin valvar,

acortamiento y fusion de cuerdas tendinosas. Mas frecuente en varones.

Cardiopatia Isquemica
Rotura o disfuncin de msculo papilar, dilatacin del

VI con o sin Aneurisma.

Miocardiopatia dilatada
Ensanchamiento del anillo y desplazamiento

hacia fuera de los musculos papilares.

Insuficiencia Mitral
Etiologa

Disfuncin papilar

Insuficiencia Mitral
Etiologa

Calcificacin del anillo mitral


Principalmente en ancianos.

Endocarditis bacteriana
IM aguda, afecta valvas o cuerdas

Comisurotomia inadecuada, dehiscencia protesica. Sndrome de prolapso mitral

Por degeneracion mixomatosa y elongacion anormal

de las cuerdas tendinosas

Insuficiencia Mitral
Etiologa

Calcificacin

Insuficiencia Mitral
Etiologa

Otras causas:
Miocardiopatia hipertrofica Artritis reumatoide Espondiloartritis anquilopoyetica

Anomalias congenitas Fibroelastosis endocardica Transposicin de los grandes vasos

Insuficiencia valvular mitral: Fisiopatologia


Disminucin de la resistencia al vaciado ventricular. AI acta como cmara de descompresin. El GC se mantiene al inicio pero al haber deterioro ventricular, el volumen aumenta y finalmente el GC disminuye.

IM Medtronic.Inc

Insuficiencia Mitral Fisiopatologa

Insuficiencia
Aguda Crnica

Insuficiencia Mitral
FISIOPATOLOGIA

IM aguda:
distensibilidad auricular

normal o disminuida onda v esta aumentada (presiones de llenado muy elevadas pudiendo desencadenar EAP)

IM crnica
AI dilatada, generalmente

FA Presiones son normales o ligeramente aumentadas.

Valvulopatas
Cmara o sector pre y postvlvula

VaT AD VD

VaPu APu CPu VePu

CL VaAo VeS CS Ao VI VaM AI

SCo

VeCo

CCo

ACo

A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistmico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linftico Va: vlvula V: ventrculo S: seno

Insuficiencia Mitral
CUADRO CLINICO

Hemoptisis y EAP son raros excepto si hay IM Aguda Fatiga y debilidad muscular reflejan bajo gasto y/o Hipertensin Pulmonar. Exploracin fsica Pulso venoso yugular normal si no hay ICC Latido de punta amplio, desviado afuera y abajo (sobrecarga de volumen). En la hipertensin pulmonar se palpa cierre pulmonar y latido del VD hipertrfico.

Insuficiencia Mitral
CUADRO CLINICO

Auscultacin:
1er ruido disminuido, incluido en un soplo

Holosistolico de frecuencia alta, en chorro de vapor, irradiado a axila, mejor auscultado con la membrana del estetoscopio. 2do ruido desdoblamiento fisiologico por cierre aortico precoz.(IM grave). P2 reforzado si hay H T P . Chasquido de apertura refleja EM asociada. 3er ruido debido a llenado rapido VI en la IM grave asociado a soplo mesodiastolico de hiperflujo.

Insuficiencia Mitral
CUADRO CLINICO

Tercer ruido

Insuficiencia Mitral
CUADRO CLINICO

Caracteristica del soplo en la IM Severa:


Sistolico largo de intensidad III/VI o mayor

generalmente acompaado de fremito.


Irradiacin axilar es tipica de la IM. Si irradia hacia la

base pensar en rotura de cuerdas tendinosas de valva posterior (se puede confudir con EAO)

Insuficiencia Mitral RADIOLOGIA


Dilatacin de aurcula

y ventrculo izquierdos Congestin pulmonar La IM pura no suele acompaarse de calcificacin valvar.


Aguda Crnica

Insuficiencia Mitral RADIOLOGIA

Insuficiencia Mitral por miocardiopatia dilatada.

Congestin

ICC

Insuficiencia Mitral RADIOLOGIA

Insuficiencia Mitral por calcificacin.

Insuficiencia Mitral ECG


Onda P ensanchada, bimodal (ritmo sinusal) Sobrecarga diastolica del VI Q profunda R alta con T

positiva en derivaciones izquierdas que se atenuan si hay crecimento VD asociado por H T P.

Insuficiencia Mitral Ecocardiografia


Detecta: Crecimiento

auricular y sobrecarga de volumen del VI Rotura tendinosa con movimiento errtico de la valva Endocarditis infecciosa presencia de verrugas. Doppler: flujo turbulento en AI durante la distole.

Insuficiencia Mitral Endocarditis

Endocarditis infecciosa perforacin valvar.

Insuficiencia Mitral Ecocardiografa

Doppler color

Insuficiencia Mitral
CATETERISMO
Permite cuantificar la IM

Insuficiencia Mitral
SINDROME PROLAPSO VALVULA MITRAL
(Enfermedad de Barlow)

IM de grado variable Dolores toracicos, arritmias, embolias sistemicas. Etiologia: degenaracion mixomatosa del tejido valvular, pp valva posterior, elongacion de cuerdas tendinosas o alteracin de la contractilidad isquemico no. Frecuente en mujeres y en el Sd de Marfan. Frecuentemente asociado a CIA.

Insuficiencia Mitral Tratamiento


Quirrgico, aunque en algunos casos puede realizase anuloplastia. Se indica este tratamiento a aquellos en que los sntomas persisten a pesar de la terapeutica medica apropiada. El tratamiento medico consiste en restriccin del ejercicio y de ingestin de sodio adems de diurticos. ACO si antecedentes de embolia, FA o dilatacin auricular. Todos deben recibir profilaxis para endocarditis bacteriana en caso de cualquier intervencin.

Insuficiencia Mitral Tratamiento

Historia Natural

Insuficiencia Mitral Tratamiento


Tcnica quirrgica

Insuficiencia Mitral Tratamiento


Tcnica quirrgica

Estenosis Aortica Etiologia


Representa el 25% de las valvulopatias Mas frecuente en varones. Puede ser:


Congnita Reumtica Secundaria a calcificacin

Otras :
Estenosis aortica

supravalvular o subvalvular. Miocardiopatia hipertrofica obstructiva.

Estenosis Aortica Etiologia

Estenosis Aortica Etiologa


Bicspide calcificada

Bicspide congnita

Calcificada

Valvulopatas
Cmara o sector pre y postvlvula

VaT AD VD

VaPu APu CPu VePu

CL VaAo VeS CS Ao VI VaM AI

SCo

VeCo

CCo

ACo

A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistmico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linftico Va: vlvula V: ventrculo S: seno

Estenosis Aortica Fisiopatologia

Estenosis Aortica Fisiopatologia

Estenosis Aortica Cuadro clinico


Disnea, sincope, angina aparecen a los 40 a 50 aos. Disnea es progresiva. Angina generalmente es posterior. Siempre se debe descartar ateromatosis coronaria asociada. Sincope generalmente debido a la incapacidad de aumentar el gasto cardiaco o por arritmia. Fatiga y debilidad aparecen en estadios terminales y se deben a disminucin del GC

Estenosis Aortica Examen fisico

Inspeccin:
Pulso carotideo de ascenso

lento. PA diferencial disminuye a medida que baja el GC y luego el pulso es difcil de percibir. El pulso bisferiens excluye una estenosis aortica pura o predominante. Onda a venosa prominente debido a la reduccion de la distensibilidad del VD por la hipertrofia del septo.

Estenosis Aortica Examen fisico

Soplo sistlico de eyeccin, rudo e intenso y de morfologa romboidal. Cuando el gasto decrece el soplo se torna menos intenso.

Estenosis Aortica Examen fisico


Auscultacin 2do EID es el foco de mejor aucultacion. Se irradia para base del cuello y apex.

La calcificacin hace que A2 se torne menos intenso.


Galope ventricular (3er ruido) traduce falla ventricular izquierda. El 4to ruido es constante y traduce hipertrofia ventricular y elevaciones de las presiones de llenado.

Estenosis Aortica Examen fisico

Palpacion:
Ictus cordis energico y desplazado por la

HVI. Fremito sistolico en la base, en foco aortico o hueco supraesternal.

Radiologia normal

Estenosis Aortica Radiologia


HVI: Punta de la silueta cardiaca redondeada Silueta cardiaca se desplaza hacia atrs.(lateral) Aorta descendente alongada. Calcificacin valvular. Cardiomegalia si el VI se dilata.

Estenosis Aortica Radiologia

Estenosis Aortica ECG

Crecimiento ventricular izquierdo, como sobrecarga sistolica:


R altas y depresion del

ST en DI y aVL y en derivaciones precordiales izquierdas.

Estenosis Aortica Ecocardiograma


HVI y del tabique. Calcificacin valvular aortica. Detecta vlvulas bicspides. Dilatacin del VI en etapas avanzadas. ETT doppler sirve para detectar gradientes de presion VI AO

Estenosis Aortica Cateterismo

Muestra un gradiente sistolico trasvalvular aortico que que aumenta a medida que la estenosis es mayor para un GC constante. Gradiente mayor a 50 mmHg. es considerado significativo. La ventriculografia nos muestra la silueta cardiaca, el tamao de la cavidad, su espesor asi como la motilidad de las mismas. Aortografia. Coronariografia.

Estenosis Aortica Tratamiento

Paciente sintomtico debe siempre optar por el tratamiento quirrgico, pues la sobrevida a 5 aos es muy baja:
disnea: 2 aos sincope: 3 aos angina: 5 aos

Estenosis Aortica Tratamiento

Si tiene ICC restriccin de sodio, usar diureticos y digital. NTG sublingual en las crisis de angina. Estenosis aortica grave: evitar esfuerzos fisicos. Riesgo operatorio menos del 10%. Si presenta ICC el riesgo quirurgico es mayor: 15 a 30 %, pudiendo no mejorar la ICC en el PO.

Estenosis Aortica Tratamiento

Se usan generalmente prtesis mecanicas. Anticoagulacion de por vida. Valvuloplastia aortica con balon se indica en grupos de alto riesgo. Altas tasas de reestenosis. En nios y adolescentes con estenosis congenita, puede realizarse valvuloplastia con excelentes resultados.

Prtesis cardiacas valvulares

A- Starr-Edwards B- Omnicience C- Medtronic Hall valve D- St. Jude E- Carbomedics

Sutura valvular protsica

Insuficiencia aortica Etiologias

Insuficiencia aortica Rotura traumtica de la vlvula

Insuficiencia Aortica:
Fisiopatologia

Insuficiencia Aortica Fisiopatologa

Insuficiencia Aortica Fisiopatologa

Insuficiencia Aortica Fisiopatologa

160/40 PAD

INSUFICIENCIA AORTICA Cuadro clinico

Asintomtico durante muchos aos.


Si es de causa Reumtica los sntomas aparecen luego de la segunda dcada posterior a la infeccin aguda, si bien que el soplo de regurgitacin ya puede ser detectado a los 10 aos de la primo infeccin.

INSUFICIENCIA AORTICA Cuadro clnico

Palpitacin:
es generalmente el primer sntoma, traduce el latido vigoroso que es consecuencia

del aumento del volumen que maneja el VI con cada latido, mas perceptible en el decubito y principalmente al ejercicio o las emociones.

Disnea de esfuerzo, ortopnea y DPN aparecen cuando hay falla del VI.

INSUFICIENCIA AORTICA Cuadro clnico


La IAO aguda puede desencadenar un EAP y ser la causa de muerte de estos pacientes. Angor de pecho es menos frecuente que los sntomas congestivos pulmonares, y responde poco al uso de la nitroglicerina. Fatigabilidad, astenia son sntomas tipicos de bajo gasto cardiaco.

INSUFICIENCIA AORTICA Examen fisico

Inspeccion:
Balanceo del torax o de la cabeza (signo de

Musset), sincronicos con los latidos del corazon. Pulso de Corrigan que es la distensin y colapso subitos de las arterias perifericas de los miembros. Pulso venoso es normal a menos que presente ICC.

INSUFICIENCIA AORTICA Examen fisico

Palpacin:
Pulso bisferiens o de doble latido Signo de Quincke.

Latido apical amplio y desviado abajo y a la

izquierda. Fremito aortico por hiperflujo aortico Fremito diastolico puede sentirse a veces en este foco.

Insuficiencia Aortica Fisiopatologa

A: Normal

B: Estenosis

C: Insuficiencia (Pulso Bisferiens)

INSUFICIENCIA AORTICA Examen fsico

Auscultacin: Presion diferencial amplia. A2 puede estar disminuido o ausente. 3er ruido frecuente. Soplo diastolico aspirativo, caracteristico de la IAO. El soplo sistolico aortico por hiperflujo.

INSUFICIENCIA AORTICA Examen fsico

Auscultacin:
En la IAO leve o moderada, soplo 1/3 distole. Soplo holodiastolico si la IAO es grave.

Si la IAO es secundaria a dilatacin de la raiz de

la aorta el soplo es mejor audible en el borde paraesternal derecho.

INSUFICIENCIA AORTICA Examen fisico

Auscultacion: Soplo de Austin Flint: es un soplo mesodiastolico apical, asociado a IAO severa y se debe al desplazamiento hacia atrs de la valva anterior de la Mitral por el chorro regurgitante.

INSUFICIENCIA AORTICA Radiologia


Cardiomegalia a expensas del VI, excepto si la IAO es aguda. Dilatacin de la raiz aortica

INSUFICIENCIA AORTICA Electrocardiograma

INSUFICIENCIA AORTICA Ecocardiograma


Vibracion Diastolica de la valva anterior de la mitral, cierre precoz de la vlvula mitral por elevacin de la PD2. Dilatacin de la cavidad ventricular con FE conservada en la primera etapa. Presencia de verrugas en la EI

INSUFICIENCIA AORTICA Ecocardiograma

Doppler:
Es el metodo mas sensible,

pues detecta grados leves de IAO no audibles. La cuantificacion de la IAO se hace en base a la recorrida del chorro dentro de la cavidad y del dimetro ventricular.

INSUFICIENCIA AORTICA Cateterismo

Cuantifica la regurgitacin, lo que es de suma importancia cuando el VI se deteriora.


Determina el estado de la aorta ascendente. Sirve para coronariografa en grupos de riesgo. IAO aguda: para descartar diseccin o rotura de un aneurisma del seno de Valsalva en las cavidades cardiacas.

INSUFICIENCIA AORTICA Tratamiento

Digital y diurticos, restriccin de sodio si aparece insuficiencia cardiaca. Vasodilatadores son utiles por que disminuyen las resistencias arteriales (poscarga) y reduce el grado de regurgitacin. Lues no tratada requiere tratamiento con penicilina. Prevencin de EI con antibiticos. Tratar arritmias siempre

INSUFICIENCIA AORTICA Tratamiento

Quirrgico:
implante de prtesis valvular. Debe indicarse en aquellos

pacientes sintomticos, con limitacin de por lo menos su actividad fsica habitual. El la IAO aguda el tratamiento quirrgico es imperativo. Si hay diseccion de aorta tipo I se debe realizar implante de tubo aortico valvulado con reimplante de coronarias.

Si los pacientes son asintomaticos , se deberia controlar peridicamente por ETT los dimetros de la cavidad ventricular. Operar si:

la FE cae a menos del 50%, la Fa menos de 30%, el DFS es mas de 50 mm la raiz de la aorta es mas de 50 mm.

INSUFICIENCIA AORTICA Resultado quirrgico segn FE

Estenosis Mitral
CURVAS DE PRESIN - AORTA - VENTRCULO IZQUIERDO - CAPILAR PULMONAR

Insuficiencia Mitral Fisiopatologa

Resultado
Quirrgico segn Dimetro de fin de Sstole.

Estenosis Mitral Fonocardiograma, gradientes

Estenosis Aortica Fisiopatologia

Estenosis Aortica Fisiopatologia


Resistencia a la eyeccin ventricular por la estrechez que origina gradiente sistlico de presion entre el ventrculo izquierdo La estenosis es significativa cuando representa una reduccion de la tercera parte del area orificial normal., que origina un gradiente superior a 50 mmHg La hipertrorfia cardiaca se origina como mecanismo de compensacin para mantener el GC. Cuando el GC disminuye se inician los sntomas como sincope o pre sincope