To en Menores - Dr. Pecho

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en Biotica OPS-UNMSM, Cel N 997-419-896 Casa 242-8304 spechov@gmail.com
Samuel E. Pecho Vigil
CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MENORES
ANTECEDENTES
S. Pecho V., Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en
PATERNALISMO
TRATADO HIPOCRTICO: SOBRE la DECENCIA (siglo IV a. C.):

VIVACIDAD, no una ACTITUD GRAVE sin EXHIBIR DEMASIADO su PERSONA
DAR a las PROFANOS las EXPLICACIONES ESTRICTAMENTE NECESARIAS OCULTANDO al ENFERMO la MAYORA de COSAS DNDOLE RDENES REPRENDINDOLE
S. Pecho V., Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en 3
El PATERNALISMO MDICO se REGA por el PRINCIPIO de BENEFICENCIA, HACER el BIEN
BENEFICENCIA Techn
OBEDIENCIA hacia ORDEN NATURAL
S. Pecho V., Psiquiatra, Maestra Internacional en
VEINTICINCO SIGLOS Mdico Cirujano,
a NICA LIBERTAD que MERECE ESTE NOMBRE es la e BUSCAR NUESTRO PROPIO BIEN, POR NUESTRO AMINO PROPIO, en TANTO NO PRIVEMOS a los DEMS el SUYO SOBRE S MISMO, SOBRE SU PROPIO UERPO y ESPRITU el INDIVIDUO es SOBERANO
ON STUART MILL, 1859
CONSENTIMIENTO INFORMADO FORMA DIFERENTE y CONTEMPORNEA de ENTENDER la RELACIN MDICO-PACIENTEFAMILIA

Es un DERECHO HUMANO INDIVIDUAL, JUNTO con el DERECHO a la VIDA, la SALUD, la S. Pecho V., Mdico 6 LIBERTAD y la PROPIEDAD Cirujano, en Psiquiatra, Maestra Internacional
EVOLUCIN
1 MITAD SIGLO XX DERECHO a la AUTODETERMINACIN de los PACIENTES y SUJETOS de EXPERIMENTACIN
2 MITAD SIGLO XX El CONSENTIMIENTO INFORMADO
DECLARACIN UNIVERSAL de los DERECHOS HUMANOS
ONU 1948
1er. FACTOR: CANTIDAD de INFORMACIN
2do. FACTOR: DERECHOS CIVILES 60s. 70s.

3er. FACTOR: BIOTICA 1970 INFORME BELMONT 1978 TEORA del CONSENTIMIENTO INFORMADO
2da. MITAD s. XX
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CARTA de los DERECHOS de los PACIENTES

AAH 06.02.1973
ATENCIN CONSIDERADA y RESPETUOSA INFORMACIN COMPLETA INFORMACIN para CONSENTIMIENTO INFORMADO DERECHO a RECHAZAR TRATAMIENTO RESPETO a INTIMIDAD
2do. FACTOR: DERECHOS CIVILES 60s. 70s.
CARTA de los DERECHOS de los PACIENTES

ASOCIACIN AMERICANA de HOSPITALES1973 Psiquiatra, Maestra Internacional en
S. Pecho V., Mdico Cirujano, 11
3er. FACTOR: BIOTICA

1970
INFORME BELMONT
1978
NATIONAL COMMISSION for the PROTECTION of HUMAN SUBJECTS of BIOMEDICAL and BEHAVIORAL SCIENCES
TEORA del CONSENTIMIENTO INFORMADO1982

MAKING HEALTH CARE DECISIONS (PRESIDENT`S COMMISSION for the STUDY of ETHICAL PROBLEMS in MEDICINE and BIOMEDICAL and BEHAVIORAL RESEARCH)
12
ONSENTIMIENTO INFORMADO NUEVO IDEAL de AUTONOMA y RACIONALIDAD.
ELEMENTO CENTRAL de la RELACIN MDICO-PACIENTE-FAMILIA en el NUEVO MODELO AUTONOMISTA en MEDICINA de las PERSONAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
NUEVA CULTURA de la INFORMACIN y PLURALISMO
CONSECUENCIA de las PROFUNDAS TRANSFORMACIONES en la SOCIEDAD OCCIDENTAL y en la MEDICINA HUMANA en la S. Pecho V., Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en MEDICINA de las PERSONAS
14
DOLESCENTE, 14 A. ACUDE SOLO A CONSULTA PEDITRICA ARA LA VACUNA CORRESPONDIENTE AL CALENDARIO
ASO CLNICO 1:
NTERIORMENTE DECIDI, TAMBIN SOLO, PROBLEMAS MENORES US PADRES TRABAJAN EN LAS HORAS DE CONSULTA.
INGUNA ENFERMEDAD NI ANTECEDENTES DE INTERS, O HA SUFRIDO REACCIONES ALRGICAS A NINGUNA VACUNA REVIA
E LE INFORMA DE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS DE LA VACUNA, AS ALTERNATIVAS Y SE LE ACLARAN LAS DUDAS.
JUICIO DEL PEDIATRA, COMPRENDE LA INFORMACIN Y ALORA LA SITUACIN DE FORMA CORRECTA L MENOR NO EXPRESA INCONVENIENTE EN INFORMAR A SUS ADRES S. Pecho 15 U DESEO DE SER VACUNADO V., Mdico Cirujano,
Psiquiatra, Maestra Internacional en
ASO CLNICO 2 DOLESCENTE, 15 A. NO SE QUIERE VACUNAR. CUDE CON SU MADRE ELLA QUIERE QUE SE VACUNE, L PADRE (NO PRESENTE EN LA ENTREVISTA) SE OPONE, L MENOR TAMBIN LO MANIFIESTA PARA APOYAR SU ACTITUD, . OS PADRES ESTN SEPARADOS, COMPARTEN LA PATRIA POTESTA LA CUSTODIA LA TIENE LA MADRE QUE ES CON QUIEN VIVE EL ACIENTE.
L CALENDARIO DE VACUNAS FUE MODIFICADO Y PRESENTA ETRASOS POR DIVERSOS MOTIVOS, ENTRE ELLOS POR LA PREVIA EGATIVA DEL MUCHACHO A SER VACUNADO. ES DEPORTISTA, UIDA SU ALIMENTACIN Y HBITOS Y DECLARA QUE DESCONFA E LAS VACUNAS POR SUS EFECTOS ADVERSOS Y SUS POSIBLES FECTOS SOBRE LA INMUNIDAD A LARGO PLAZO QUE LE PARECE O ESTN BIEN DELIMITADOS. SE MUESTRA COLABORADOR Y AZONABLE EN LA ENTREVISTA, PARTICIPA EN LA INFORMACIN RGUMENTA SUS PUNTOS DE VISTA. A MADRE INSISTE EN QUE SEA VACUNADO A TODA COSTA.
MARIT, 15 AOS, ACUDE SOLA A URGENCIAS DEL HOSPITAL UN SBADO POR LA TARDE, Y DICE AL MDICO DE GUARDIA, DR. NEZ, (EN EL INICIO DE SU 2 AO DE RESIDENCIA EN MEDICINA DE FAMILIA) QUE LA NOCHE ANTERIOR, CUANDO ESTABA CON SU NOVIO, SE LES ROMPI EL PRESERVATIVO. MANIFIESTA QUE LE PREOCUPA LA POSIBILIDAD DE UN EMBARAZO, PORQUE EST EN LA MITAD DE SU CICLO MENSTRUAL. ES LA PRIMERA VEZ QUE LE OCURRE, YA QUE AUNQUE HAN TENIDO RELACIONES SEXUALES COMPLETAS ANTERIORMENTE, HASTA AHORA NO LES HABA FALLADO EL PRESERVATIVO, Y SOLICITA LA PLDORA DEL DA SIGUIENTE, PARA NO QUEDARSE EMBARAZADA. EL RESIDENTE DE 2DO. NO TIENE CLARO QU HACER Y RECURRE A UN RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA DE LTIMO AO, QUIEN SE ENCARGA DE LA PACIENTE PERO LE DICE QUE EN EL PRXIMO CASO DE ESE TIPO SE LAS S. Pecho V., Mdico Cirujano, 17 VENTILE SOLO.
EL RESIDENTE DE 2DO. AO, RECIBE A JESSICA, 15 A. Y ADRIN 16A. ESTN MUY NERVIOSOS, SOBRE TODO LA CHICA, QUE EMITE RISITAS MIENTRAS DA CODAZOS A SU NOVIO PARA QUE HABLE L. ADRIN LE DICE AL MDICO QUE LA NOCHE ANTERIOR, CUANDO ESTABAN JUNTOS, SE LES ROMPI EL PRESERVATIVO, Y QUIEREN ESA PLDORA QUE HAY PARA QUE ELLA NO SE QUEDE EMBARAZADA. AL PREGUNTARLE A JESSICA POR SU DA APROXIMADO DEL CICLO, RESPONDE QUE NO EST SEGURA, PORQUE NO SIEMPRE LO APUNTA Y NO ES MUY REGULAR.
CUANDO EL MDICO LES PREGUNTA SI SABEN CMO SE USA EL PRESERVATIVO Y SI LES HA OCURRIDO OTRAS VECES, QUEDA CLARO QUE CONOCEN LOS SISTEMAS DE PREVENCIN, PERO NO ES TAN CLARO QUE LOS UTILICEN. EL CHICO INSISTE EN QUE ESTO LES HA PASADO EN ALGUNA OTRA OCASIN Y LES HAN DADO LA PLDORA SIN S. Pecho V., Mdico Cirujano, 18 PROBLEMAS
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO en MENORES
19
Juventud es mucho ms independiente? , influye en la forma cmo el mdico debe actuar para ayudar a estos pacientes?
20
Se alcanza un desarrollo completo a los 13 o 15 aos de edad? Permitir que en estas edades tomen sus propias decisiones referidas a su salud, aplicando el derecho de autodeterminacin, S. Pecho V., Mdico Cirujano, 21 Psiquiatra, paciente? propio de todo Maestra Internacional en
Es posible que todos alcancemos el nivel moral adecuado entes de la mayora de edad legal?
Ya habra capacdad moral para tomar propias decisiones en salud?

La cultura latinoamericana supone una mayor sobreproteccin de los menores (p. ej.: anticonceptivos)
En pases europeos se otorga mayor libertad.

La persona es MADURA si acta intencionalmente, con comprensin y sin ser mayormente influenciada por agentes externos que puedan controlarla (en caso adolescentes de los padres o tutores)
Se basa en el grado de madurez del adolescente.

MADUREZ: CAPACIDAD PARA EVALUAR Y TOMAR SUS PROPIAS DECISIONES EN CUANTO A SALUD Estas decisiones se deben de tomar evaluando las consecuencias de todas las opciones, y la decisin debe ser razonable.
24
EN BIOTICA
CAPACIDAD
"ESTADO PSIQUICO EMPRICO DEL QUE SE PUEDE AFIRMAR QUE LA DECISIN QUE TOMA UNA PERSONA ES EXPRESIN REAL DE SU PROPIA IDENTIDAD INDIVIDUAL, ES DECIR, DE SU AUTONOMA MORAL PERSONAL".
25
RESPETO A LOS DERECHOS DE LA PERSONALIDAD DEL SER HUMANO

QUE SON:
- LA VIDA
- LA SALUD - LA LIBERTAD
LOS CUALES
SE DISFRUTAN MUCHO ANTES DE LOS 18a.
SE EXPRESAN EN LA AUTODETERMINACIN, DERECHO DE DETERMINAR LO Q SE DESEA HACER CON SU VIDA.

TEORIA del MENOR MADURO

DESARROLLO MORAL DE KOHLBERG
TEORIA DEL MENOR MADURO
HLBERG tuvo en cuenta la Teora del Desarrollo Cognoscitivo de Piaget (Psicologa Evolutiva)
GET:
tadios de desarrollo cognoscitivo:
Sensorio motor Pre operacional De operaciones concretas De operaciones formales
e ultimo se desarrolla a partir de los 12 a. de edad
mos adquiriendo una representacinCirujano, S. Pecho V., Mdico del mundo mas compleja, 28 Psiquiatra, Maestra Internacional abstracta y realista en
En PIAGET e evidencia una respuesta afirmativa en cuanto a la interrogante de un DESARROLLO PSICOLGICO UNIVERSAL En KOHLBERG, una respuesta afirmativa a la interrogante del DESARROLLO MORAL UNIVERSAL
29
NIVELES DEL DESARROLLO MORAL DE KOHLBERG
EL I: PRE CONVENCIONAL PA 1 ALIDAD HETERONOMA
PA 2 ALIDAD INDIVIDUALISTA, INSTRUMENTAL
EL II: CONVENCIONAL PA 3 ALIDAD DE LA NORMATIVA INTERPERSONAL
PA 4 ALIDAD DEL SISTEMA SOCIAL EL III
T CONVENCIONAL
PA 5 ALIDAD DE LOS DERECHOS HUMANOS Y BIENESTAR SOCIAL

30
PA 6 S. Pecho V., Mdico Cirujano, ALIDAD DE PRINCIPIOS ETICOS UNIVERSALES Psiquiatra, Maestra Internacional en
iveles de Desarrollo Moral de Kohlberg
IVEL I: PRE CONVENCIONAL
TAPA 1-MORALIDAD HETERONOMA
l nio acta de acuerdo a castigos y obediencia a la autoridad. Obedece para no ser castigado
31
TAPA2 MORALIDAD INDIVIDUALISTA, INSTRUMENTAL
l nio persigue que se fomenten sus propios intereses sin importar que los dems tambin tengan intereses.
e crean conflictos, estos se resuelven haciendo un intercambio por algo que el nio quiere, como un trueque.
32
IVEL II: CONVENCIONAL
TAPA 3 MORALIDAD DE LA NORMATIVA INTERPERSONAL
os intereses del grupo poseen mayor importancia q los propios, el nio acta de acuerdo a las expectativas del grupo y para as ser aprobado por ellos.
l criterio de lo bueno y lo malo es decidido por el grupo.
33
APA 4
ORALIDAD DEL SISTEMA SOCIAL
busca cumplir con las reglas establecidas por el sistema social, en cuanto a deberes y obligaciones institucionales.
EL III: POST CONVENCIONAL
PA 5
ALIDAD DE LOS DERECHOS HUMANOS Y BIENESTAR SOCIAL
a de los derechos prioritarios y del contrato social
s y deberes institucionales se cumplen si se basen en el ienestar de la mayora, y los valores, como la vida y la bertad, permanezcan intactos.
ER LO CORRECTO SIGUIENDO:
acionalidad da bertad
PERDUREN EN TODA SOCIEDAD, CUMPLIENDO LAS LEYES S. Pecho V., Mdico Cirujano, 35 NSTITUCIONALES Psiquiatra, Maestra Internacional en
PA 6
RALIDAD DE PRINCIPIOS ETICOS UNIVERSALES
la etapa ms compleja del desarrollo moral
ndividuo reconoce la importancia de ciertos principios ticos por encima de las eyes institucionales.
ACTA DE ACUERDO A SU COMPROMISO PERSONAL DE CUMPLIR CON DICHOS S. Pecho V., Mdico Cirujano, PRINCIPIOS en Psiquiatra, Maestra Internacional
36
DESARROLLO MORAL DE KOHLBERG
TEORIA DEL MENOR MADURO
VERDADERA MORALIDAD (basada en los
artir de los 13 a. ya es posible la etapa de la
principios ticos universales).
esta etapa el nio puede elegir entre dos opciones azonando acerca de lo correcto y lo incorrecto, basndose en principios ABSTRACTOS (principios ticos)
os principios no son establecidos por la sociedad, si no, que dependen del S. Pecho V., Mdico Cirujano, individuo (autonoma). 37
TAPA POST CONVENCIONAL SOLO ES ALCANZADA POR UN GRUPO REDUCIDO DE ADULTOS
Adolescente de 16 aos puede funcionar en el nivel convencional, siendo moralmente maduros o haber alcanzado un alto grado de madurez
adurez moral puede desarrollarse ya a partir de los 13 aos

PROBLEMAS ETICOS
SEIS ETAPAS DEL DESARROLLO UNIVERSAL MORAL NO PUEDEN SER SALTEADAS, DEBEMOS PASAR POR ELLAS EN ORDEN
TIENEN orden cronolgico exacto NI TODOS alcanzamos la ultima etapa
80% de nios de 10- 12 a. se encuentran en el nivel PRE convencional
AYORA DE ADULTOS SE ENCUENTRA EN EL NIVEL CONVENCIONAL Y NO EN EL POST CONVENCIONAL COMO SERIA DE S. Pecho V., Mdico Cirujano, 39 ESPERARSE en Psiquiatra, Maestra Internacional
PROBLEMAS ETICOS
flicto de intereses entre los padres q afectan al menor: Diferencia de opiniones de los padres para instaurar un ratamiento; si esto afecta al menor, reevaluar el grado de autonoma del adolescente.
El menor puede tener mayor simpata con uno de los padres, lo que limita su autonoma por el nivel de influencia que pueda ejercer uno de los padres o simplemente por rechazo al otro.
40
PROBLEMAS ETICOS
Relativos al Estilo de vida
astornos de la conducta, vida sexual, uso de anticonceptivos, drogas, etc.
tilo de vida del menor, hasta hace poco controlado, por los padres o tutores
menor paulatinamente adquiere una mayor libertad en muchos aspectos de su vida
NFORMAR O NO A LOS PADRES SOBRE EL ESTILO DE VIDA DEL MENOR?

PROBLEMAS ETICOS
Confidencialidad del menor

DEBE SER RESPETADA Lmites segn el grado de peligrosidad q representa para el menor el ocultar esta informacin a sus padres. Conflicto de intereses entre los padres y el menor: diferencia de opiniones ellos HASTA CUANDO SON LOS PADRES O TUTORES TITULARES DE LOS DERECHOS DEL MENOR?
42
ropa, especialmente Espaa
r 18a., : mayora de edad.

AJUSTAR NUESTRO ACCIONAR A DIFERENTES CONTEXTOS FAMILIARES y SOCIOCULTURALES?
43
LMITES DE AUTONOMA MVILES
Y DE SALUD beneficiosa, no hay parmetros concretos de cuando y como considerar a un menor lo suficientemente maduro en salud.
TAR violaciones del derecho de autonoma del paciente basadas el amplio rango de lmites en cuanto a su autonoma
LORACIN de autonoma del menor es responsabilidad del medico tratante. Padres podran consultar a diferentes mdicos que difieran del primero
PARMETROS PARA CONSIDERAR CUAN AUTNOMO ES UN MENOR SON DEMASIADO AMPLIOS

TEORIA del MENOR MADURO
RITERIOS de DRANE En el nivel I: ios de 10 aos o ms. (-16) Tratamientos fciles y seguros
En el nivel II: dolescentes de 16 aos o ms. (-18) Tratamientos menos seguros
En el nivel III: ayores de edad. Tratamientos peligrosos
45
ONSENTIMIENTO INFORMADO EN MENORES IMPLICA:
MS DIALOGO, MENOS FIRMAR AUTONOMA CONSENTIMIENTO INFORMADO VOLUNTARIEDAD COMPETENCIA VALIDEZ AUTENTICIDAD EXCEPCIONES
DIALOGO = DELIBERACIN MORAL SITUACIN CONFLICTO ANLISIS de los HECHOS CURSOS de ACCIN POSIBLES DELIBERACIN ELECCIN del CURSO de ACCIN ARGUMENTOS y CONTRARGUMENTOS
JAMES F. DRANE 1985; HASTINGS CENTER REPORT
EVALUACIN de la COMPETENCIA VALORANDO el PROCEDIMIENTO:
MAYOR GRADO de CAPACIDAD y MAYOR PERFECCIN en CUANTO al PROCEDIMIENTO para que la DECISIN FINAL RESULTE ACEPTABLE, COMPETENTE
VALIDEZ y AUTENTICIDAD
LIGADAS al CONCEPTO de COMPETENCIA
VALIDEZ: RELACIONADA con la INTENCIONALIDAD de las ACCIONES, CONDICIONADA por ESTADO ANMICO AUTENTICIDAD: tiene que ver con la ESCALA de VALORES
49
EXCEPCIONES MARCAN lo que se CONSIDERA el MAL MENOR:

1. GRAVE PELIGRO para la SALUD PBLICA
2. SITUACIN de EMERGENCIA
3. INCOMPETENCIA del ENFERMO 4. PRIVILEGIO TERAPUTICO 5. IMPERATIVO LEGAL 6. POSIBILIDAD de CORREGIR una ALTERACIN INESPERADA en el SENO de otra INTERVENCIN PROGRAMADA 7. RECHAZO EXPLCITO de TODA INFORMACIN, 50 POR el PACIENTE
FUNCIONES del C. I.
1.PROMUEVE la AUTONOMA de todas las PERSONAS IMPLICADAS en el ACTO MDICO 2. FOMENTA la RACIONALIDAD en la TOMA de DECISIONES MDICAS 3. PROTEGE a ENFERMOS y SUJETOS de EXPERIMENTACIN 4. EVITA FRAUDE y COACCIN 5. ALIENTA AUTOEVALUACIN y AUTOEXAMEN 6. DISMINUYE RECELOS y TEMORES 7. CIENCIA EXACTA vs. CIENCIA PROBABILSTICA MENTALIDAD PROBABILSTICA CAPACIDAD de HACER FRENTE a la INCERTIDUMBRE
51
CRITERIOS de COMPETENCIA NIVEL 1

J.F. DRANE
REQUISITOS MNIMOS
1. 2. CONCIENCIA : ORIENTACIN ASENTIMIENTO: ACEPTACIN IMPLCITA o EXPLCITA de las PROPUESTAS que RECIBE
A. ESTADOS que SUPONEN INCOMPETENCIA
INCONSCIENCIA; RETRASO MENTAL PROFUNDO, NIOS MENORES de 10 AOS; DESORIENTACIN TOTAL; DEMENCIA SENIL GRAVE; AUTISMO; DEFENSAS PSICTICAS
B. ESTADOS que SUPONEN COMPETENCIA
NIOS de 10 AOS o ms, RETRASO MENTAL LEVE (EDUCABLES); OBNUBILACIN; DEMENCIA SENIL LEVE; INTOXICACIN; ESTADOS INCLUDOS en los NIVELES 2 y 3 (A y B)
52
DECISIONES MDICAS POSIBLES, (en competentes): CONSENTIMIENTO en CASO de

1. 2. 3. 4. 5. TRATAMIENTO EFICAZ PARA ENFERMEDAD AGUDA DIAGNSTICO CIERTO BENEFICIO ALTO / RIESGO BAJO ALTERNATIVAS LIMITADAS TRASTORNO GRAVE / SUFRIMENTO INTENSO / AMENAZA VITAL INMEDIATA
RECHAZO en CASO de:

TRATAMIENTO INFEFICAZ
53

REQUISITOS MEDIOS: 1. COMPRENSIN: SITUACIN MDICA y TRATAMIENTO PROPUESTO 2. ELECCIN: BASADA en RESULTADOS MDICOS PREVISIBLES A. ESTADOS que SUPONEN INCOMPETENCIA TRAST AFECTIVOS GRAVES; FOBIA al TRATAMIENTO; MUTISMO; PRDIDA de MEMORIA de FIJACIN; TRAST. del PENSAMIENTO (ignorancia, incoherencia, delirio, alucinacin, delirium); ESTADOS INCLUIDOS en el NIVEL 1 (A y B) B. ESTADOS que SUPONEN COMPETENCIA ADOLESCENTES de 16 AOS o MS; RETRASO MENTAL LEVE; TRAST. de la PERSONALIDAD (NARCISISTA, LIMITROFE, OBSESIVO), ESTADOS INCLUIDOS en el NIVEL 3 (A y B)
54
DECISIONES MDICAS POSIBLES ( en competentes)

CONSENTIMIENTO o RECHAZO en CASO de:

ENF. CRNICA / Dx DUDOSO ENF. AGUDA con Tx de RESULTADO INCIERTO EQUILIBRIO ENTRE RIESGOS y BENEFICIOS (EFICACIA INCIERTA con RIESGOS o INCOVENIENTES SERIOS
55

REQUISITOS MXIMOS: 1. APRECIACIN: COMPRENSIN CRTICA y REFLEXIVA de la ENFERMEDAD y del Tx 2. DECISIN RACIONAL: BASADA en CONSIDERACIONES RELEVANTES y ACORDES con su SISTEMA de VALORES y CREENCIAS A. ESTADOS que SUPONEN INCOMPETENCIA INDECISIN o AMBIVALENCIA PERSISTENTE; CREENCIAS FALSAS SOBRE la REALIDAD; HISTERIA; ABUSO de SUSTANCIAS; DEFENSAS NEURTICAS (INTELECTUALIZACIN, REPRESIN, DISOCIACIN; ACTUACIN; DEPRESIN LEVE HIPOMANA; ESTADOS INCLUIDOS en el NIVEL 1 y 2 (A y B) B. ESTADOS que SUPONEN COMPETENCIA MAYORES de EDAD: CAPACIDAD REFLEXIVA y AUTOCRTICA; MECANISMOS de CONDUCTA MADUROS (ALTRUISMO, ANTICIPACIN, SUBLIMACIN)
CRITERIOS de COMPETENCIA NIVEL 3 DECISIONES MDICAS POSIBLES ( en competentes)
CONSENTIMIENTO en CASO de:

Tx INEFICAZ
RECHAZO en CASO de:

Tx EFICAZ PARA ENF. AGUDA Dx CIERTO BENEFICIO ALTO / RIESGO BAJO ALTERNATIVAS LIMITADAS TRAST. GRAVE / SUFRIMIENTO INTENSO / AMENAZA VITAL INMEDIATA S. Pecho V., Mdico Cirujano,
57
EVALUAR: CAPACIDAD, INCOMPETENCIA y MENORES de EDAD
CONOCIMIENTO y LIBERTAD de VOLUNTAD

COMPRENSIN APRECIACIN
RAZONAMIENTO LGICO y PREDICTIVO

ELECCIN y COMUNICACIN
58
CAPACIDAD, INCOMPETENCIA y MENORES de EDAD
INCOMPETENCIA
59
INCOMPETENCIA
Decisiones sobre tratamiento de paciente INCOMPETENTE, en general, las
toman los miembros de la FAMILIA con relacin al consejo MDICO sobre las alternativas o procedimiento a consentir
60
INCOMPETENCIA
Decisin POR el paciente incompetente, es en el MEJOR INTERS de ese PACIENTE, ya que existe el RIESGO que se privilegien: 1. Necesidades de la familia 2. Argumentos mdicos 3. Razones de ndole econmica.
61
Ley General de Salud Ley N 26842 CONTENIDO TITULO PRELIMINAR TITULO PRIMERO: Derechos, deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual.
TITULO SEGUNDO: De los deberes, restricciones y responsabilidades en consideracin a la salud de terceros.

Captulo I: Del ejercicio de las profesiones mdicas y afines y de las actividades tcnicas y auxiliares en el campo de la salud. Captulo II: De los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo. Captulo III: De los productos farmacuticos y galnicos, y de los recursos teraputicos naturales. Captulo IV: Del control nacional e internacional de las enfermedades transmisibles.
UN BUEN PROFE 62 PROCURA MAXIM
Captulo VIII: De la proteccin del ambiente para la salud.
TITULO TERCERO: Del fin de la vida.

TITULO CUARTO: De la informacin en salud y su difusin. TITULO QUINTO: De la Autoridad de Salud. TITULO SEXTO: De las medidas de seguridad, infracciones y sanciones. Captulo I: De las medidas de seguridad. Captulo II: De las infracciones y sanciones
UN BUEN PROFE 63 PROCURA MAXIM
TITULO I: DE LOS DERECHOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL Artculo 4o.- Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo. Se excepta de este requisito las intervenciones de emergencia. La negativa a recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de responsabilidad al mdico tratante y al establecimiento de salud, en su caso.
64 UN BUEN PROFESIONAL PROCURA MAXIM
n caso que los representantes legales de los absolutamente ncapaces o de los relativamente incapaces, a que se efieren los numerales 1 al 3 del Artculo 44o del Cdigo Civil, egaren su consentimiento para el tratamiento mdico o uirrgico de las personas a su cargo, el mdico tratante o el stablecimiento de salud, en su caso, debe comunicarlo a la utoridad judicial competente para dejar expeditas las cciones a que hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la alud de los mismos.
l reglamento establece los casos y los requisitos de ormalidad que deben observarse para que el consentimiento e considere vlidamente emitido.
UN BUEN PROFESIONAL PROCUR MAXIMIXARLOS 65
Artculo 5o.- Toda persona tiene derecho a ser debida y oportunamente informada por la Autoridad de Salud sobre medidas y prcticas de higiene, dieta adecuada, salud mental, salud reproductiva, enfermedades transmisibles, enfermedades crnico degenerativas, diagnstico precoz de enfermedades y dems acciones conducentes a la promocin de estilos de vida saludable.
Tiene derecho a recibir informacin sobre los riesgos que ocasiona el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadiccin, la violencia y los accidentes.
As mismo, tiene derecho a exigir a la Autoridad de Salud a que se le brinde, sin expresin de causa, informacin en materia de salud, con arreglo a lo que establece la presente ley.
66
Artculo 6o.- Toda persona tiene el derecho a elegir libremente el mtodo anticonceptivo de su preferencia, incluyendo los naturales, y a recibir, con carcter previo a la prescripcin o aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo, informacin adecuada sobre los mtodos disponibles, sus riesgos, contraindicaciones, precauciones, advertencias y efectos fsicos, fisiolgicos o psicolgicos que su uso o aplicacin puede ocasionar. Para la aplicacin de cualquier mtodo anticonceptivo se requiere del consentimiento previo del paciente. En caso de mtodos definitivos, la declaracin del consentimiento debe constar en documento escrito
UN BUEN PROFESIONAL PROCURA 67 MAXIMIXARLOS
ASPECTOS TICOS y SIDA
TICA DERECHO- POLTICA SEROPOSITIVIDAD e IDENTIDAD CONFIDENCIALIDAD NOTIFICACIN DISCRIMINACIN DISCAPACIDAD PREVENCIN
VALORES?
DESCALIFICAR CONDUCTAS DE RIESG
PODERES COHERCITIVOS DEL ESTAD

FOMENTO DE SALUD PBLICA y68 DEFEN del DBIL
FOMENTO SALUD PUBLICA
VOLUNTARISM
CONFIANZA DEFENSA del DEBIL
69
MUCHAS GRACIAS FUTUROS COLEGAS!!!
Las CONDUCTAS TICAS COMO ESTILO DE VIDA son TAMBIN una MAGNFICA INVERSIN a LARGO PLAZO
sepv 1994
70

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Samuel E. Pecho Vigil

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MENORES

S. Pecho V., Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en

TRATADO HIPOCRTICO: SOBRE la DECENCIA (siglo IV a. C.):

El PATERNALISMO MDICO se REGA por el PRINCIPIO de BENEFICENCIA, HACER el BIEN

OBEDIENCIA hacia ORDEN NATURAL

S. Pecho V., Psiquiatra, Maestra Internacional en

VEINTICINCO SIGLOS Mdico Cirujano,

ON STUART MILL, 1859

CONSENTIMIENTO INFORMADO FORMA DIFERENTE y CONTEMPORNEA de ENTENDER la RELACIN MDICO-PACIENTEFAMILIA

1 MITAD SIGLO XX DERECHO a la AUTODETERMINACIN de los PACIENTES y SUJETOS de EXPERIMENTACIN

2 MITAD SIGLO XX El CONSENTIMIENTO INFORMADO

DECLARACIN UNIVERSAL de los DERECHOS HUMANOS

S. Pecho V., Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en

1er. FACTOR: CANTIDAD de INFORMACIN

2do. FACTOR: DERECHOS CIVILES 60s. 70s.

CARTA de los DERECHOS de los PACIENTES

2do. FACTOR: DERECHOS CIVILES 60s. 70s.

CARTA de los DERECHOS de los PACIENTES

3er. FACTOR: BIOTICA

TEORA del CONSENTIMIENTO INFORMADO1982

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ONSENTIMIENTO INFORMADO NUEVO IDEAL de AUTONOMA y RACIONALIDAD.

DOLESCENTE, 14 A. ACUDE SOLO A CONSULTA PEDITRICA ARA LA VACUNA CORRESPONDIENTE AL CALENDARIO

E LE INFORMA DE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS DE LA VACUNA, AS ALTERNATIVAS Y SE LE ACLARAN LAS DUDAS.

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO en MENORES

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Ya habra capacdad moral para tomar propias decisiones en salud?

En pases europeos se otorga mayor libertad.

Se basa en el grado de madurez del adolescente.

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RESPETO A LOS DERECHOS DE LA PERSONALIDAD DEL SER HUMANO

SE DISFRUTAN MUCHO ANTES DE LOS 18a.

SE EXPRESAN EN LA AUTODETERMINACIN, DERECHO DE DETERMINAR LO Q SE DESEA HACER CON SU VIDA.

TEORIA del MENOR MADURO

DESARROLLO MORAL DE KOHLBERG

TEORIA DEL MENOR MADURO

tadios de desarrollo cognoscitivo:

Sensorio motor Pre operacional De operaciones concretas De operaciones formales

e ultimo se desarrolla a partir de los 12 a. de edad

S. Pecho V., Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en

NIVELES DEL DESARROLLO MORAL DE KOHLBERG

EL I: PRE CONVENCIONAL PA 1 ALIDAD HETERONOMA

PA 2 ALIDAD INDIVIDUALISTA, INSTRUMENTAL

EL II: CONVENCIONAL PA 3 ALIDAD DE LA NORMATIVA INTERPERSONAL

PA 4 ALIDAD DEL SISTEMA SOCIAL EL III

PA 5 ALIDAD DE LOS DERECHOS HUMANOS Y BIENESTAR SOCIAL

iveles de Desarrollo Moral de Kohlberg

IVEL I: PRE CONVENCIONAL

TAPA 1-MORALIDAD HETERONOMA

S. Pecho V., Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en

TAPA2 MORALIDAD INDIVIDUALISTA, INSTRUMENTAL

S. Pecho V., Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en

IVEL II: CONVENCIONAL

TAPA 3 MORALIDAD DE LA NORMATIVA INTERPERSONAL

l criterio de lo bueno y lo malo es decidido por el grupo.

S. Pecho V., Mdico Cirujano, Psiquiatra, Maestra Internacional en

ORALIDAD DEL SISTEMA SOCIAL

EL III: POST CONVENCIONAL

ALIDAD DE LOS DERECHOS HUMANOS Y BIENESTAR SOCIAL

a de los derechos prioritarios y del contrato social