FERNANDO R.

RIVERA CASTILLO

 Llamado

Cncer de Clulas Renales, Adenocarcinoma Renal o Hipernefroma del 2 al 3% de los tumores del

Representa

adulto

Es

el 3 en frecuencia de los Ca Uro-genitales (prstata y vejiga) Es el responsable del 2 % de las muertes por cncer en general. Incidencia: 3 : 1 H:M

Mayor frecuencia de presentacin sobre la dcada 50-60 aos. Hasta un 15 % se distribuye en edades inferiores a 50 aos y un 18.9 % en mayores de 70 aos. 2% de los Casos se Observa Bilateralidad Simultnea o Sucesiva.

El carcinoma renal se produce de 2 formas:

1.

Espordica

(mayora)

2.

Hereditaria

(3-4%)

EXISTEN 3 FORMAS DE CNCER RENAL HEREDITARIO

1.

Carcinoma renal de clula clara hereditario (HCRC).

Carcinoma renal papilar hereditario (HPRC). Carcinoma renal en la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL).

2.

3.

 Tabaco Obesidad,

grasas

consumo de Carnes Rojas y comidas

Uso

de analgsicos arterial

Hipertensin Poliquistosis

renal (precedida de hiperplasia papilar del epitelio que tapiza los quistes)

Txicos

ambientales asbesto, gasolina)

(carbn,

cadmio,

 Diabticos
Dilisis

(50% desarrollan renal. Adenomas y Ca.) Radiacin

Enfermedades

E.Poliqustica

Hereditarias: Enf Von Hippel Lindau (Asociacin 40-50%) CCR Hereditario no papilar y CCR Hereditario papilar Factores Genticos: Anormalidades: Brazo Corto del Cromosoma 3, Brazo Largo del Cromosoma 8.

A. de clulas claras 70 80% Carcinoma de clulas transicionales Neuroblastoma (Tumor de Wilms) Linfomas, sarcomas Diseminacin local Diseminacin Regional Metstasis a distancia: Pulmn, Ganglios, Hueso, Hgado, Piel, SNC

Corresponde al 90% de los tumores renales malignos en adultos

Se origina en clulas del tbulo proximal de la nefrona

Es ms frecuente en hombres que en mujeres (relacin 3:1) Mayor incidencia dcadas entre 6 y 7

Incidencia de bilateralidad : 1 %

Tumor de tamao variable Generalmente ubicado en uno de sus polos Extensin hacia la pelvis renal es fenmeno tardo En un 5% existen mltiples ndulos Superficie de corte es slida-amarillenta Ocurren cambios qusticos hemorragia calcificacin focos de necrosis

Est separado por pseudo-cpsula fibrosa de tejido renal adyacente.

 Se

manifiesta por:
(41%) (45%) (59%)

Dolor costo-vertebral Masa palpable Hematuria

Esta

trada sintomtica se manifiesta en forma conjunta en un 10% Otro grupo se manifiesta por fiebre (7%) Baja de peso y compromiso del estado general Un 5% se manifiesta por metstasis: seas, Pulmonares Subcutneas

Hematuria

Triada

clsica

TRIADA DE GUYON (tumor, dolor y hematuria)

Prdida de peso Lado izquierdo: varicocele Fiebre Metstasis seas

Sndromes

Paraneoplsicos:

Eritrocitosis Hipercalcemia Fiebre, Hipertensin arterial, Hiperglobulinemia y amiloidosis

Afectan al 30% de los pacientes. Hipercalcemia: Produccin de hormona smil a Paratohormona Policitemia: Produccin de sustancia estimuladora de eritropoyesis S. De Cushing: Produccin de ACTH smil Ginecomastia: Produccin de gonadotrofina, lactgeno placentario Hipertensin Arterial: Produccin de renina Menos frecuente produce reacciones leucemoides, polineuropata y amiloidosis sistmica, eosinoflia

 Historia

clnica Examen clnico Examen completo de orina Rx Trax Urografa Excretora Ecografa Renal Tomografa Renal Angiografa Renal

 Quistes

renales Neoplasias benignas (adenoma, angiomiolipoma, oncocitoma) Lesiones inflamatorias (Pielonefritis o absceso) Otras neoplasias malignas primarias o metastsicas: - Carcinoma de clulas de transicin de la pelvis renal
Sarcomas Linfomas Tumor de Wilms Metastasis de otros tumores (melanomas primarios)

El sistema de clasificacin TNM es una herramienta importante tanto para investigadores como para clnicos, siendo definido como uno de los predictores exactos de supervivencia ms seguros en el CCR

T: tumor primario Tx T0 T1 T1a T1b T2 T3a T3b T3c T4 N: ganglios linfticos Nx N0 N1 N2 M: metstasis distantes Mx M0 M1

No puede evaluarse No hay evidencia de tumor primario Tumor < = 7 cm limitado la rin Tumor < = 4 cm limitado al rin Tumor 4 a 7 cm limitado al rin Tumor > 7 cm limitado al rin El tumor invade la glndula suprarrenal o el tejido perinfrico Tumor de extiende hacia la vena renal o vena cava Tumor se extiende a la vena renal o cava por encima de diafragma Tumor invade fuera de la fascia de Gerota regionales No puede evaluarse No hay metstasis en ganglios linfticos regionales Metstasis a un ganglio linftico simple Metstasis a mltiples ganglios

No puede evaluarse Sin metstasis distantes Hay metstasis distantes

Estadio I II III A III B III C

IV IV

A B

Descripcin Tumor confinado a la cpsula renal. Extensin a la grasa perirenal. Trombo tumoral en la vena renal, VCI. Metstasis ganglios linfticos regionales. Trombo tumoral venoso y mts a ganglios regionales. Invasin directa a rganos adyacentes Metstasis a distancia

ESTUDIO DE IMGENES
TUMORES RENALES

Existen varias modalidades para evaluar y determinar el estadio del paciente:

1.

2.
3. 4. 5. 6. 7.

Urografa excretora TAC Arteriografa Venografa Ultrasonido IRM Puncin percutnea

CANCER RENAL ULTRASONIDO

Utilizado para proporcionar informacin sobre:
1. 2.

3.
4. 5.

Estado tumoral. Diagnstico. Extensin extrarrenal. Afeccin adrenal. Afeccin de ganglios linfticos.

Gran masa heterognea en polo superior del rin izq. de 8 x 7 cms.

Rin Der. Normal.

Es la nica terapia eficaz conocida para el carcinoma renal localizado.

La 1 nefrectoma fue realizada 1861 por Walcott. En 1883 fue realizada con xito por Grawitz.

El tratamiento actual es la nefrectoma radical la cual consiste en:

1.

Extirpacin de la cpsula de Gerota.

Extirpacin del rin. Extirpacin de la glndula adrenal.

2.

3.

EMBOLIZACION ARTERIAL ( Gelfoam) u otros Materiales Reduce la Prdida de Sangre -Enfermedad Inoperable RADIOTERAPIA, NEFRECTOMIA PALIATIVA . RADIOTERAPA + CIRUGIA RADICAL + RADIOTERAPIA ENSAYOS CLINICOS CON INTERFERON ALFA

Se puede utilizar de manera adyuvante.

No ha demostrado mejores resultados que la ciruga sola, pero si complicaciones. Los pacientes con fase patolgica T1 y T2 sin metstasis no son candidatos.

CANCER RENAL Sospecha clnica por urografa o ultrasonido

Confirmacin y diagnostico

Estadificacin

TAC, Centellografa, Rx trax, CA srico.

Tumor operable

Tumor inoperable

Tumor con metstasis

Tumor operable
Nefrectoma radical mas muestreo ganglionar

Tumor inoperable
Tratamiento paliativo

Tumor con metstasis

nica: Pulmonar, Cerebral, Heptica nica: sea Mltiple:

Nefrectoma radical y reseccin de metstasis.

Nefrectoma paliativa

Nefrectoma radical y radioterapia a hueso o reseccin de metstasis

Es un tumor que se presenta antes de los 5 aos de edad Se manifiesta por: - Masa Abdominal - Dolor abdominal - Obstruccin intestinal Menos frecuente por hematuria

 El

Tumor de Wilms el mas frecuente de los tumores abdominales primarios en nios, y el 10% de todos los tumores malignos en la edad peditrica. pico de incidencia es a los 3 aos.

El

De

origen renal, desplaza y distorsiona el sistema pielocalicial, con hemorragia central y necrosis. Puede invadir la vena renal y la V.C.I (12-20%), y su diseminacin es por va sangunea, linftica y por contigidad.

 Metstasis:

El lugar de asiento ms frecuente es el pulmn, en el hgado puede verse en un 8 a 10% de los casos. MTTS seas son raras. Del 5 al 10% son bilaterales, por progresin de nefroblastomatosis, tumor multicntrico o MTTS.
nefroblastomatosis a diferencia del Wilms, no tiene cpsula, ni hemorragia o necrosis.

Las

La

Estados

II

III
IV

Limitado al rin, totalmente resecable. Se extiende ms all del rion, resecable. T. residual sin diseminacin hematgena. MTTS hematgenas en pulmn,Hgado, hueso o cerebro. Afectacin renal bilateral sincrnica.

Formas clnicas de presentacin:

La mayora de los nios son asintomticos, con masa abdominal palpable, que se encuentra accidentalmente. Nio aparentemente sano, con hematuria y antecedente de trauma poco significativo Hipertensin arterial

Puede asociarse a:

Rin en herradura Neurofibromatosis Tipo I Seudohermafroditismo masculino y nefritis (Drash) Gigantismo cerebral

 Segn

la edad de presentacin De acuerdo al tamao tumoral Segn el grado de anaplasia tumoral De acuerdo al estado de la proliferacin tumoral