PEDIATRA

Dolor Abdominal Agudo y Recurrente

Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Clnica 89 IMSS
Profesor: Dr. Manuel Medina Hernndez Ponce Jorge Francisco Lpez Arana El Benjamn

Historia
El dolor abdominal recurrente del nio fu

descrito por Apley en 1958 como tres episodios ms de dolor, lo suficientemente severos para afectar las actividades del nio durante un perodo de cuando menos 3 meses

Apley . Arch Dis Child 1958;33:165-170

Historia
El Consenso Multinacional Roma II consider

dolor abdominal recurrente un diagnstico vago e inadecuado porque hace 40 aos, Apley no anticip el concepto de sntomas funcionales ni los avances diagnsticos de los ltimos 30 aos.
Y el reconocimiento de hiperalgesia visceral por

cambios bioqumicos en las neuronas aferentes del sistema nervioso entrico y central

Apley . Arch Dis Child 1958;33:165-170

Definicin
El trmino dolor abdominal recurrente ya no es

utilizado. El trmino correcto es dolor abdominal funcional Este es un diagnstico que lo distingue de causas anatmicas, infecciosas, inflamatorias o metablicas de dolor abdominal.

Apley . Arch Dis Child 1958;33:165-170

Definicin
Roma II reconoce 4 formas de dolor funcional en el

nio:
Sndrome de dolor abdominal funcional. Dispepsia funcional. Sndrome de colon irritable. Migraa abdominal

Definicin
El mdico primario generalmente puede

diagnosticar dolor abdominal funcional correctamente en nios de 4 a 18 aos de edad, siempre y cuando no haya sntomas o signos de alarma, tengan un examen fsico normal y no tengan sangre oculta en heces.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA

Sntomas de alarma
Prdida involuntaria de peso

Prdida de crecimiento lineal

Sangrado gastrointestinal Vmito

Diarrea crnica severa

Dolor en cuadrante superior e inferior derecho Fiebre de origen desconocido Historia familiar de CUCI o enfermedad de Cronh

Apley . Arch Dis Child 1958;33:165-170

Signos de alarma
Dolor localizado a la palpacin

Palpacin de masa u organomegalia

Dolor costo vertebral Dolor sobre la espina

Anormalidades perianales
Edad menor de 4 aos

SNDROME DE DOLOR FUNCIONAL ABDOMINAL

Definicin
No hay enfermedad orgnica demostrable ni una

asociacin definida de sntomas Puede ser recurrente o continua, y puede afectar las actividades del da Puede interferir con el sueo Ocasiona problemas del aprendizaje

Hyams. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995;20:209-214

Epidemiologa
No hay datos suficientes. Se sospecha que causan

el 4 al 6% de las visitas al mdico.

Criterio diagnstico
Presentar por los menos 3 meses de:
Dolor abdominal continuo o casi continuo en nios de

4 a 18 aos. Ninguna o rara relacin del dolor con eventos fisiolgicos (comer, defecar; etc.) Interferencia con funciones cotidianas El dolor no es fingido Insuficientes datos para diagnosticar otras causas funcionales de dolor

Hyams. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995;20:209-214

Evaluacin clnica
Puede haber sntomas de dolor de cabeza, fatiga,

nusea y mareo Examen fsico es normal Estudios de gabinete y laboratorio son normales

Factores psicolgicos
Ansiedad

Depresin
somatizacin y ganancia secundaria Problemas de aprendizaje ocultos o aparentes

Fobia escolar
Ansiedad de separacin

Hyams. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995;20:209-214

Tratamiento
Explicar la razn de los sntomas a pesar de no

haber anormalidades detectables Monitoreo a largo plazo Mantener ocupados a los padres y al nio Antidepresivos Soporte psicolgico

Hyams. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995;20:209-214

DISPEPSIA FUNCIONAL

Definicin
Dolor persistente o recurrente en el epigastrio. Sin

causa orgnica de dispepsia (reflujo, H. pylori, etc) Dos tipos de sntomas:

Tipo ulceroso: dolor , relacin con alimentos,

responde a anticidos De dismotilidad: nusea, saciedad distensin

American Gastrointestinal Association. Gastroenterology 1998;114:579-581

Epidemiologa
Aproximadamente 10% de adolescentes

Hyams. J Pediatr 1996;129:220-226

Criterios diagnsticos
Por lo menos 3 meses durante el ultimo ao con:
Dolor o incomodidad en el abdomen superior o

epigastrio Ausencia de enfermedad orgnica (incluyendo endoscopa) Ausencia de mejora al defecar o cambios en la consistencia y frecuencia de las evacuaciones

Evaluacin clnica
Historia y examen detallados. Descartar signos y

sntomas de alarma. Falta de mejora con anticidos Qumica sangunea Biometra hemtica Ultrasonido Pruebas para H. pylori Endoscopia Pruebas de motilidad

Tratamiento
Soporte familiar

Descontinuar medicamentos nocivos

Controlar dieta Antiacidos

Antidepresivos
Cisaprida o similares

SNDROME DE COLON IRRITABLE

Definicin
Dolor abdominal asociado a cambios en la

frecuencia y consistencia de las evacuaciones fecales

Camilleri. Ann Intern Med 1992;116:1001-1008

Epidemiologa
Afecta del 6 al 14% de adolescentes Tiende a ocurrir desde los 6 aos de edad

Criterios diagnsticos
Por lo menos 3 meses durante el ltimo ao

cursando con:
Dolor abdominal con dos de los siguientes
Mejora al defecar Aparece junto con cambios en la frecuencia de las

evacuaciones Aparece junto con cambios en la consistencia de las evacuaciones

No hay anormalidades metablicas o estructurales

Sntomas que soportan el Dx

Frecuencia variable de las evacuaciones

Formacin anormal de las evacuaciones

Pujo, tenesmo o urgencia Presencia de moco en las heces

Distensin abdominal

Evaluacin clnica
Historia clnica que se apega al criterio Roma II,

junto con examen fsico normal y un crecimiento y desarrollo normal, son suficientes para establecer el diagnstico Uno debe excluir causas dietticas que ocasionan cambios en las evacuaciones Pruebas tiles como BH, velocidad de sedimentacin globular, coprocultivo, pruebas de mala absorcin, alergias alimentarias, intolerancia a la lactosa, etc

Factores Psicolgicos
Hay una mayor incidencia de depresin y ansiedad

en estos pacientes

Tratamiento
Soporte familiar

Antidepresivos
Fibra diettica Anti-espasmdicos

Anti-serotonnicos

MIGRAA ABDOMINAL

Definicin
Paroxismos de dolor abdominal agudo en la lnea

media del abdomen que incapacita al paciente por varias horas Se acompaa de palidez y anorexia Pueden existir otros sntomas de migraa Puede haber historia familiar de migraas

Mortimer. Devel Med Chile Neurol 1993;35: 243-248

Epidemiologa
Mas comn de los 5 a los 7 aos de edad

Mas frecuente en nias que en nios 2:1

Afecta hasta el 2% de nios dentro de ese rango de

edad

Criterios diagnsticos
En los 12 meses previos, presentar 3 o mas

paroxismos de dolor agudo intenso en la lnea media, durando de 2 horas a varios das Libre de sntomas entre los episodios de dolor Ausencia de causas metablicas, gastrointestinales y sin cambios estructurales o bioqumicos del sistema nervioso

Criterios diagnsticos
Que presente 2 o mas de los siguientes:
Dolor de cabeza al mismo tiempo
Fotofobia al mismo tiempo Historia familiar de migraa Presencia de un aura

Evaluacin clnica
Excluir todas las causas de dolor abdominal agudo:

uropata obstructiva, malrotacin, ostruccin intestinal, pancreatitis, colangiopata, tumores abdominales o intracraneales Problemas metablicos Fiebre familiar mediterrnea

Tratamiento
Aun no se define un rgimen adecuado

Se ha usado pizotifen como profilctico con

buenos resultados en Europa La ciproheptadina es efectiva en pacientes con dolor de cabeza asociado

CONCLUSIONES

Dolor abdominal recurrente ya no debe de ser utilizado, lo correcto es dolor abdominal funcional Existen 4 categoras principales:

Sndrome de dolor abdominal funcional Dispepsia funcional Sndrome de colon irritable

Migraa abdominal

 El diagnstico depende principalmente de excluir

causas anatmicas, infecciosas, inflamatorias o metablicas El mdico debe de siempre de estar pendiente de los signos y sntomas de alarma Educacin y soporte a la familia son primordiales en el manejo Uso razonable de medicamentos