FUNDAMENTOS DE LA GERIATRIA CAMBIOS FISIOLGICOS DEL ENVEJECIMIENTO

LIC. AMPARO CATACORA ROJAS. ENFERMERA

CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO

DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL

PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD

MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES

MUERTE

FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crnica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicas sin o con moderada repercusin funcional (mayora).

ENVEJECIMIENTO USUAL
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO + ENFERMEDADES + FACTORES AMBIENTALES + ESTILOS DE VIDA

ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Se refiere a los cambios ocasionados solo por el proceso del envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.

El objetivo de la investigacin de los mecanismos implicados en el envejecimiento es conseguir la longevidad en condiciones funcionales semejantes a las que han permitido a John Glen repetir su aventura espacial a los 77 aos

FRAGILIDAD
Disminucin progresiva de la capacidad de reserva y adaptacin de la homeostasis Factores genticos (individuales) y es acelerada por enfermedades crnicas y agudas, hbitos txicos, desuso y condicionantes sociales y asistenciales. Mayor vulnerabilidad ante la enfermedad, > riesgo de desarrollar deterioro funcional y dependencia en las AVD y, en ltima instancia, la muerte Se define un estado de incapacidad preclnica

Anciano frgil
Persona con una enfermedad crnica compensada, en la que pequeas complicaciones le llevan, de forma rpida, a la dependencia
gripe contusiones de una cada cambio en la medicacin infeccin hospitalizacin

INDEPENDIENTE

DEPENDIENTE

Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics. Eds Sprnger (2 ed). New York 1997

Factores que determinan fragilidad en el anciano

Mayor de 80 aos. Pluripatologa (3 o ms enfermedades crnicas) Polifarmacia (+ 4 frmacos) Patologa crnica invalidante
Secuela de ACV, Parkinson Dficit visual y auditivo severo OA severa, EPOC, ICC, IRC

Problemas cognitivos o afectivos. Problemas de deambulacin (cadas). Dependencia en las AIVD Malnutricin Reingresos hospitalarios frecuentes. Sin soporte social (viven slos). Pobreza

MEDICINA GERIATRICA
Va dirigida primordialmente no al paciente mayor de 65 aos, en general, sino concretamente al llamado anciano frgil. Su objetivo evitar que pierda su autonoma e independencia

El principal objetivo asistencial de la medicina geritrica no es tanto el aumento de la expectativa de vida como el aumento de la expectativa de vida activa o libre de incapacidad

Principios Bsicos de la Atencin Geritrica

Valoracin Geritrica Integral Equipo Interdisciplinario Niveles de Atencin Prevencin Formacin Especializada

VALORACIN GERITRICA
Proceso diagnstico

multidimensional
interdisciplinario para cuantificar:

capacidades problemas

y planificar un tratamiento y seguimiento continuado

(LZ Rubenstein)

VALORACION BIOPSICOSOCIAL Y FUNCIONAL

FACTOR BIOLOGICO

F U N C I O N

FACTOR PSICOLOGICO

FACTOR SOCIOECONOMICO

Equipo Interdisciplinario

Mdico Enfermera Trabajadora Social Terapeuta Fsico Terapeuta Ocupacional Psiclogo

Colaboracin Nutricionista Psiquiatra Podlogo Odontlogo Farmaclogo Otras especialidades

NIVELES ASISTENCIALES

Las diferentes necesidades de atencin segn la fase de la enfermedad han llevado al establecimiento de niveles asistenciales especficos en funcin del tipo de cuidados requeridos

CAMBIOS ANATOMO FISIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO

CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL

100 Grasa

Disminucin

masa magra,
Agua extracelular 50 Agua intracelular Clulas Mineral seo 25 aos 75 aos

masa muscular masa sea.

Aumento del
tejido adiposo

ORGANOS Y SISTEMAS

En la mayora de tejidos hay una disminucin del nmero de clulas, con consiguiente disminucin de su peso, la masa sea se pierde 20% en ancianas.
Disminucin del peso, de uno a dos kilos por dcada a partir de la cuarta dcada.

La talla disminuye uno a dos centmetros por cada dcada, a partir de los cuarenta aos.

PIEL y ANEXOS

Pierde la grasa subcutanea y glndulas sudorparas, perdiendo su elasticidad y produciendo arrugas. Hay menos glndulas sudorparas, lo que contribuye a mayor sensilidad al calor y al frio Aparecen las manchas seniles La piel se atrofia con propensin a formar ulceras de presin en pacientes con trastornos de movilidad El pelo se torna gris y se adelgaza Hay engrosamiento de las uas

APARATO MUSCULAR

A los 80 la masa muscular disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 aos. La fuerza del puo disminuye 60%, menor en trabajadores manuales. La fuerza de las extremidades inferiores se pierde ms rpido que las superiores. Modificciones de la marcha

ESQUELETO
A los 35 aos se empieza a perder calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas Las vrtebras se aplastan y se pierde talla Las articulaciones pierden la elasticidad de su cartlago y aparece la osteoartrosis y la artritis. Estas alteraciones conducen a la disminucin de la motilidad y la realizacin de las actividades del diario vivir

Sistema musculoesqueltico
La marcha se modifica

Aumento de la base de sustentacin.

Disminucin del braceo. Mayor flexin del tronco

Alteracin de la marcha y el equilibrio Riesgo de Cadas

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS MORFOLOGICOS

Prdida progresiva de clulas musculares. Los miocitos estn hipertrofiados (compensacin) En el aparato valvular hay prdida de tejido elstico y de la fibrosis y calcificacin de las valvas .

Sistema respiratorio
Disminucin movilidad cavidad torcica

Limitacin expansin inspiratoria. Debilidad muscular. Encorvamiento progresivo. Cambios articulares. Calcificacin cartgalos costales. La respiracin depende de los msculos abdominales (menos efectivos en posicin supina o sentada). Disminucin del intercambio de aire Disminucin y enlentecimiento de los cilios.

Mayor tamao de glndulas mucosas bronquiales. Disminucin reflejo de la tos.

Frecuencia respiratoria aumenta.

RION

Disminucin progresiva del nmero de glomrulos a partir de los 50 aos (80 aos la masa renal se ha reducido a un 30%).

Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal

GENITO URINARIO

Laxitud de los tejidos en mujeres Sequedad de la vagina En varones agrandamiento de la prstata Tendencia a las ITU El deseo sexual y actitudes hacia el sexo vara muy poco

CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD

MASCULINA

FEMENINA

Ereccin lenta y con menor

turgencia. Prdida de la ereccin con el orgasmo. Disminucion del volmen del esperma. Eyaculacin retrgrada.

Disminucin de las hormonas sexuales circulantes. Menor lubricacin vaginal. Menos contracciones orgsmicas.

APARATO DIGESTIVO: BOCA

Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encas, los dientes, las glndulas salivales que condicionan una disminucin del gusto y la produccin de saliva, alteraciones de la masticacin y la deglucin, y favorecen la aparicin de infecciones locales.
La xerostoma (40% >65) favorece la inapetencia y dificultan la formacin y deglucin del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticacin y favorecen los atragantamientos.

INTESTINO DELGADO

NO existen mayores cambios en la anatoma del intestino delgado y su motilidad esta preservada. La absorcin sufre algunas modificaciones, 1/3 presenta disminucin de la absorcin de los carbohidratos. La absorcin de lpidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepcin de la D. No hay malabsorcin de las vitaminas.

INTESTINO GRUESO

Atrofia de las fibras mientricas con una disminucin de la motilidad, ms intenso en usadores de laxantes , tubo de plomo (impactaciones).
La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparicin de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en coln, esfago y duodeno Las estructuras vasculares tambin se degeneran .

OTROS ORGANOS DIGESTIVOS

El pncreas : dilataciones del conducto pancretico y ramas, y una disminucin de su funcin . El hgado disminuye de tamao, peso y el nmero de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los frmacos y sntesis de protenas La composicin de la bilis tiene un alto indice litognico predisponiendo a la formacin de clculos.

VISION

Atrofia de los tejidos periorbitales y los prpados se tornan ms relajados (ectropin o entropin). La produccin de lgrimas , es comn el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo. La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta.

AUDICION

El canal auditivo externo se atrofia, sus paredes se adelgazan.

El cerumen se torna ms seco, con gran tendencia a la impactacin.

GUSTO Y OLFATO

El gusto disminuye principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo Para el cido, el amargo permanecen igual. Tambin en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores

GRACIAS