UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PANCREATITIS.
DOCENTE:
Dr. Angel Bocanegra

INTEGRANTE:
Vsquez Montenegro, Roxana Guzman Capuay Karin. Zegarra Garcia Pamela

DEFINICION

Proceso inflamatorio agudo del pancreas, no bacteriano. Resulta de la activacion, liberacion intersticial y autodigestion del pancreas por sus propias enzimas.

ETIOLOGIA
1. Enfer. Biliar( + fcte) = LITIASIS BILIAR 2. Alcholismo (+fcte) 3. Idiopatico 4. Otros= parotiditis, infc viral, parasitario. 5. Trauma abdominal 6. Embarazo 7. Hipertrigliceridemia = >1000 mg/dl 8. Hipercalcemia y postoperatorio.

CLASIFICACION DE MARSELLA
1. PANCREATITIS AGUDA: se presenta 1 sola vez de forma sbita.

1. P.AGUDA RECURRENTE: intermitente, conjugandose c/periodos asintomaticos y el dao es leve y reversible.

CLASIFICACION DE MARSELLA
1. PANCREATITIS CRONICA RECURRENTE: Existen lesiones funcional progresivas en el pncreas c/la fcia y presenta inflamacin.

1. PANCREATITIS CRONICA: Destruccin incontrolable e irreversible de la funcin

Fisiopatologa
ALCOHOL COLELITASIS OTROS DAO PANCRETICO Activacin de Clulas inflamat. PMN elastasa, FLA Radicales oxigenados Cascada proteoltica Enzimas activadas Radicales libres de O2 TNF, IL-1,IL-6, IL-8 PAF, otras citocinas Lesin tisular DISFUNCIN MULTIORGNICA Lesin endotelial Efectos sobre la circulacin

CUADRO CLINICO
1. Historia de gran comida en la ultima semana. 2. Dolor sbito en epigastrio que irradia a flancos constantemente => DOLOR EN CINTURON. 3. Nauseas, vmitos persistentes. 4. Fiebre 5. Estreimiento.

ESTADIOS:

P. EDEMATOSA

P. HEMORRAGICA

P.NECROTIZANTE

P.EDEMATOSA
1. P.aguda leve. 2. cuadro clinico anterior agragandose ictericia pasajera, distension abdominal. 3. Edema celular e intersticial. 4. Taquicardia =100-140 lpm, DIAGNOSTICO: Cuado clinico. Amilasemia Lipemia tardia DIAGNOSTICO diferencial: Oclusion coronaria. Ulcera penetrante abdominal. Colecistitis aguda

P.HEMORRAGICA
1. Presencia de hemorragia microscpica en el interior o alrededor del pncreas. 2. Se limita a la capsula del pncreas o extiende al retroperitoneo 3. Liposis, necrosis gaseosa y saponificacion.

causa:
Ingesta subita y copisosa de alimentos y alochol. Progresiva a p. edematosa

CLINICA:
Hipotensin. Alteracin de la homeostasia. Estado de shock profundo Equimosis retroperitoneal

P.NECROTIZANTE
1. Cuadros de necrosis o hemorragia. 2. Se observa necrosis grasa en el pncreas y a su alrededor. 3. Necrosis extensa.

EXAMENES AUXILIARES
1. Laboratorio:
1. hm, hto y hb 2. Amilasa y lipasa.

2. Ecografia: aumento de tamao del pancreas en forma difusa, puede alcanzar + de 3-4 veces; diametro anteropos >3cm 3. TM

ESCALA TOMOGRAFICA:
grado A B C D E signos
Pncreas normal. Tamao normal, bien definido, homogneo. Grasa retropancreatica y peri normal Pncreas agrandado en forma difusa o local. Contornos irregulares. In homogneo. Inflamacin peri pancretica Inflamacin peri pancretica. Anormalidades intrapancreticas Colecciones intra o peri pancreticas Dos o mas colecciones de gas en pncreas o retroperitoneo

score 0 1 2 3 4

Score igual o mayor de 6 = enfermedad grave

Tomografa. Score de necrosis

% necrosis 0 < 33 33-50 > 50 score 0 2 4 6

Puntaje igual o mayor de 6: enfermedad grave

CRITERIOS DE RANSON:

TRATAMIENTO
1. REPOSO 2. NPO + SNG 3. CONTROL DE F.V 4. HIDRATACION => DEXTROSA 10% 5. ATB =>
1.METRONIDAZOL = 500 mg c/8hrs EV 2.CIPROFLOXACION = 200mg c/12hrs EV.

6. ANTIESPASMODICO = PLIDAN, TRAMAL /IMIPENEM 7. RANITIDINA 1Tb diaria de 300mg. 8. Oxigenoterapia 9. Nutricion parenteral= evita la estimulacin de la secrecin pancretica

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Cuando existe : 1. falla M.O 2. Necrosis extensa del pncreas. 3. Infeccin

1. 2. 3. 4. NECROSECTOMIA INICIAL. LAVADO DE CAV.PERITONEAL. IRRIGACION Y DRENAJE CONTINUO Y TRANSCAVIDAD. TECNICA DE CIERRE.

Gracias !!!