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PRESENTE Y FUTURO DE LA ANESTESIA

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

ANESTESIA REGIONAL
El uso de agujas protegidas (insulated) + gua de ultrasonido ha permitido bloqueos mas precisos. Especialmente tiles cuando la anatoma es compleja La anestesia regional se usa preferentemente en obstetricia, ciruga de miembros inferiores, mamas, ciruga cardiotorcica y laparoscopica

ANALGESIA-ANESTESIA NEUROAXIAL
Combinar la tcnica raqudea con la epidural ha ganado popularidad en aos recientes: rpido inicio de la anestesia sin aumentar las complicaciones Bradicardia fetal/neonatal En pacientes ancianos o inestables, la anestesia espinal continua ofrece mas estabilidad hemodinmica que la general o epidural

XENN

Antagonismo no competitivo de N-metil-Daspartato Altamente liposoluble Muy bajo coeficiente de particin sangre/gas Efectos neuro y cardioprotectores Costo beneficio en pacientes de alto riesgo

KETAMINA

Disponibilidad de estereoisomero con menores efectos psicomimeticos

INHIBIDORES DE CICLOOXIGENASA 2
Claros beneficios en reducir el dolor post-operatorio, el consumo de analgsicos y la satisfaccin del paciente

Paracoxib Etoricoxib Lumaricoxib

ANESTSICOS LOCALES
Mayor nfasis en compuestos enantiomeros especficos ropivacaina & levobupivacaina igualmente eficaces para bloqueos perifricos o neuroaxiales menor cardiotoxicidad

ADENOSINA
Receptores 1 de adenosina juegan un papel en la antinocicepcion en el cordn espinal Disminuye los anestsicos voltiles intraoperatorios Disminuye dolor postoperatorio

SUGAMMADEX
Ciclodextrina Forma fuertes uniones con relajantes musculares basados en amonoesteroides ( rocuronio, pancuronio, vecuronio) Carece de los efectos cardiovasculares de la neostigmina

PRECONDICIONAMIENTO
Anestsicos voltiles Activacin protena kinasa C y kinasas activadas por mitogenos factores de transcripcin activados activacin de genes especficos en el corazn isquemia-repercusin

TCI

Permiten administrar pequeas dosis de anestsicos de corta accin (remifentanil, fentanyl y propofol)

MONITOREO
Monitoreo eco-doppler transesofagico Bioimpedancia torcica Nuevos ventiladores con feedback previenen lesin pulmonar y ayudan al destete

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
ndice biespectral Potenciales evocados auditivos Entropa espectral

Mejora de la titulacin

SISTEMAS DE ASA CERRADA


Sistemas de analizadores de gases Sistemas de monitoria de la relajacin muscular

MANEJO DEL DOLOR


Paracetamol IV Nitroxiparacetamol Zinocortide: derivado de toxina del caracol acta sobre los receptores de Ca Transferencia gentica mediada por vectores virales Nuevos sistemas de liberacin transdermicos usando iontoforesis y sonoforesis

If you ever need anything please don't hesitate to ask someone else first
Kurt Cobain (1967-1994)

GRACIAS