SEDACION

Ftima Lpez Nava R1A Ivette Zambrano Ramrez R1A

Sedacin

Sedatus tranquilo, sosegado Analgesia, ansiolisis, hipnosis.

Que es la sedacin?
Estado de indiferencia psicomotora, que permite dormir al paciente, pero en el que ste esta reactivo y se le puede despertar.

A quien?
Pacientes sometidos a cirugias de corta estancia Complemento de la anestesia locorregional Pacientes criticos

Objetivo de la sedacion
Reducir la ansiedad, la agitacin y el dolor Ayudan a disminuir el consumo de oxgeno Mejora el intercambio gaseoso Pacientes de alto riesgo

cardipatas Neumpatas Insuficiencia orgnica

Que es un medicamento sedante?

Aquel que calma o sosiega, Aquel frmaco que disminuye en forma reversible la actividad del sistema nervioso central Se utiliza principalmente para inducir el sueo y calmar la ansiedad

Caractersticas del sedante ideal

Rpido inicio Vida media corta, Mnima depresin respiratoria, Ningn efecto sobre la funcin cardiovascular, Metabolitos inactivos o carente de ellos, Metabolismo y eliminacin no dependiente de las funciones heptica y renal,

Ninguna interaccin con otras drogas, No producir dolor a la inyeccin, No producir tolerancia o sndrome de abstinencia, Debe producir amnesia, Debe ser econmico.

Tipos de sedacin
Sedacin mnima Ansiolisis Sedacin analgesia Sedacin consciente Tranquilo Sedacin analgesia profunda Sedacin inconsciente Responde a propsito a estmulos repetidos o dolorosos Conservacin de la va respiratorias?? Hipnosis Anestesia general balanceada

Tranquilo

Ausencia de respuesta*

Responde normalmente a instrucciones verbales

Coopera Responde a instrucciones verbales y al tacto ligero Conservacin de la vas respiratoria

Sedacion consciente
Posibilidad de comunicacin verbal Puede vigilarse los estados cardiorrespiratorio y neurologico Reflejos de las vias respiratorias intactos Musculos dilatadores de las vias respiratorias funcionales

Sedacion inconsciente
Imposible la comunicacin verbal Sin cooperacion del paciente Reflejos atenuados de las vias respiratorias Msculos dilatadores de las vias resp disfuncionales Posibles complicaciones respiratorias

Escala de Sedacin de Ramsay

1 2

Ansioso, agitado, incontrolable Ojos abiertos, colaborador, orientado, tranquilo 3 Ojos cerrados, responde a rdenes y a mnimos estmulos 4 Dormido, responde rpidamente a estmulos lumnicos o auditivos 5 Dormido, responde perezosamente a estmulos lumnicos o auditivos, responde a estmulos importantes (aspiracin traqueal) 6 No responde a estmulo

Presenta varias limitaciones: No validada. No valora adecuadamente la agitacin, slo la sedacin. Sus seis niveles no son excluyentes entre s. No es muy til en los pacientes en ventilacin mecnica. Para realizarla hay que estimular y molestar al enfermo

Escala de Sedacin Agitacin SAS

PUNTOS 7 6 CATEGORIAS AGITACION PELIGROSA MUY AGITADO DESCRIPCION Intenta quitarse el TET, catteres IV, levantarse de la cama, etc... No est tranquilo, a pesar de explicrselo verbalmente, requiere sujecin fsica, mordiendo el tubo endotraqueal Ansioso o moderadamente agitado, intentando sentarse, se tranquiliza con las instrucciones verbales Tranquilo, se despierta con facilidad, obedece rdenes sencillaS Tendencia al sueo, despierta con los estmulos verbales, pero se vuelve a dormir, responde a rdenes sencillas Responde a estmulos fsicos, incapaz de comunicarse u obedecer rdenes, tiene movimientos espontneos Mnima o nula respuesta al dolor, no se comunica ni obedece rdenes

AGITADO

TRANQUILO Y COOPERADOR SEDADO

MUY SEDADO

ARREACTIVO

Escala sencilla de siete puntos, para valorar la sedacin de los pacientes crticos, que incluye desde la sedacin profunda hasta la agitacin ms extrema. Se est imponiendo cada vez ms en los estudios clnicos, ya que refleja mejor que el Ramsay la agitacin de los pacientes

ESCALA DE INTERACCIN YSERENIDAD DE VANCOUVER (VANCOUVER INTERACTION AND CALMNESS SCALE)

El paciente se relaciona con el medio 654321 El paciente se comunica 654321 La informacin del paciente es fiable 654321 Paciente cooperador 654321 Precisa estmulo para responder 123456

El paciente parece sereno 654321 El paciente parece intranquilo 123456 El paciente parece angustiado 123456 El paciente no deja de moverse en la cama 123456 Intenta arrancarse los catteres y tubo 123456

Las diferentes siglas corresponden con las siguientes categoras: A: muy de acuerdo. B: de acuerdo. C: poco de acuerdo. D: poco en desacuerdo. E: en desacuerdo. F: muy en desacuerdo

Escala validada para medir la sedacin o alerta de un paciente. Presenta una alta correlacin con la escala analgica visual y con el ndice biespectral (BIS)

Presenta varias limitaciones: -Pierde sensibilidad cuando los pacientes estn ms alerta. -No se aprecian muchas diferencias entre las puntuaciones 2 y 3. -Est muy influida por la subjetividad del observador. - Segn algunos autores, no tendran la misma importancia las cuatro categoras, la capacidadde respuesta es la que da ms informacin y, la expresin facial, en cambio, slo aporta infor-macin secundaria

Escala de valoracion de la actividad motora

Puntos Categorias
No reactivo Descripcion No se mueve ante estmulos dolorosos

0
Slo responde al dolor Abre los ojos o levanta los prpados o gira la cabeza hacia el estmulo o mueve los miembros con el estmulo dolorosos

Responde al tocarle o hablarle

Abre los ojos o levanta los prpados o gira la o hablarle cabeza hacia el estmulo o mueve los miembros cuando le tocan o le llaman por su nombre Se mueve sin estmulos externos y se coloca la sbanas y la ropa y obedece rdenes Se mueve sin estmulos externos e intenta arrancarse los tubos o catteres o no se cubre con la ropa

3 4

Tranquilo y cooperador En reposo y cooperador

Escala de valoracion de la actividad motora

Puntos 5 Categorias AGITADO
Descripcion Se mueve sin estmulos externos e intenta sentarse o mueve las extremidades fuera de la cama y no obedece rdenes Se mueve sin estmulos externos e intenta arrancarse los tubos o catteres o se golpea con la cama o intenta agredir al personal o trata de arrojarse de la cama y no se tranquiliza cuando le habla

PEIGROSAMENTE AGITADO

Escala de sedacin adaptada de la Escala de Agitacin/Sedacin y, como sta, mantiene muchas de sus caractersticas originales. Tambin divide a los pacientes en siete categoras: cuatro de sedacin y tres de agitacin. Clasifica a los pacientes crticos a travs de su actividad motora, como principal marcador de sedacin.

Sin embargo, no incluye medidas objetivas de la agitacin.

Sin embargo, no incluye medidas objetivas de la agitacin. Est validada, aunque slo hay un estudio publicado. Es probable que no llegue a imponerse en la prctica clnica, porque la escala deAgitacin/Sedacin, de la cual deriva, cada vez tiene ms aceptacin en los estudios clnicosy se est popularizando

El BIS se ha definido mediante el anlisis biespectral del EEG de mas de 2000 pacientes durante diferentes tipos de anestesia general (Isoflurano, Propofol, Midazolam y Tiopental, suplementado con opiceos y xido nitroso). El anlisis biespectral es un mtodo matemtico que permite estudiar los trenes de ondas de la seal de EEG, a travs de las posibles interacciones entre las diferentes ondas sinusoidales.

Para definir el ndice BIS el sistema utiliza tanto los coeficientes biespectrales como la tasa de brotes de supresin de la seal del EEG. Con los registros de gran cantidad de pacientes despiertos y anestesiados, asociados a signos clnicos y datos farmacocinticos, se han realizado anlisis multivariantes que han permitido desarrollar un algoritmo que define el ndice BIS.

ste ndice tiene una buena correlacin con la profundidad hipntica. El BiS ha demostrado una buena discriminacin entre pacientes despiertos (BIS>90) y anestesiados (BIS<60).

En el rango de valores entre 60 y 90 el paciente se halla con distintos grados de sedacin. Singh estima que durante la sedacin con Propofol, los valores de BIS deben mantenerse por encima de 75 para evitar la obstruccin de la va area y la hipoxia.