Infecciones

estreptocócicas:
Escarlatina
Fiebre reumática
Estreptococo
Estreptococos: clasificación de
Lancefield
(En base a la presencia de antígeno de la pared celular
grupo-específico)

• Estreptococos Grupo A (pyogenes):

– Alfa-Hemolíticos: Hemólisis parcial de hematíes (viridans)
(Saprofitos)
– Beta-Hemolíticos: Hemólisis total de hematíes
• (Todos patógenos)
– Gamma-Hemolíticos: No provocan hemólisis
• Estreptococos Grupo B (agalactiae)
• Estreptococos Grupo C
• Estreptococos Grupo D (enterococos)
Escarlatina
• Faringo-amigdalitis estreptocócica
• Exantéma típico (toxina eritrogénica)
– Micropapuloso (papel del lija)
– Centrípeto (hombros → m. inferior)
– Respeta palmas, plantas y cara
– Descama
– Más intenso en pliegues (S. de Pastia)
– Petequias en piernas y pies
Escarlatina
Escarlatina
Escarlatina
Escarlatina
Escarlatina
Escarlatina: tratamiento

• Penicilinas
– Penicilina V
– Amoxicilina
– Amoxicilina-clavulánico
• Macrólidos
– Eritromicina
– Claritromicina
Fiebre reumática:
epidemiología

– Países desarrollados:
• En disminución hasta década 80
• En aumento por estreptococos de cepas
inusuales
– Países en desarrollo: incremento
Fiebre reumática: etiología y
patogenia
– Estreptococo betahemolítico grupo A
(EBHA)
• Presencia del estreptococo beta hemolítico A de forma
prolongada
• Cepas reumatógenas (?)
• Puerta entrada rinofaríngea (glomerulonefritis también
cutánea)
– Huésped
• Niño edad escolar (6-15 años) en primer brote
• Respuesta inmune exagerada a EBHA, ligada a
polimorfismos genéticos (HLAs B35, DR1, DR2, DR4)
– Entorno
• Bajo nivel sociocultural
Fiebre reumática: patología
• Inflamación inespecífica de tejidos
conectivos (colágeno)
• Evolución hacia proliferación
granulomatosa (nódulo Aschoff)
• Nódulo Aschoff:
 Microscópico
 Polinucleares, linfos, cels plasmáticas y
eosinófilos
 Restos de colágenos
• Lesiones macroscópicas típicas en válvulas
cardíacas: verrugosidades perladas de 1-3
mm diámetro.
• Primero insuficiencia (no cierra), luego
estenosis cicatrizal
• Afectación mitral (85%), aórtica (45%),
tricúspide (20%) y pulmonar (2%).
Nódulo de Aschoff
Nódulo de Aschoff
Verrugas valvulares
 Fiebre reumática: clínica
– Actividad reumática:
• Fiebre
• Debilidad
– Afectación cardíaca:
• Endocarditis: soplos valvulares
• Pericarditis (15%): ruido de roce y alteraciones ECG (voltaje y
repolarización). Cardiomegalia. Diagnóstico: ecocardiograma
– Afectación articular
• Cuanto más pequeño el niño menos probabilidades
• Preferentemente grandes articulaciones
• Migratoria
– Otras alteraciones:
• Corea de Sydenham (menor)
• Nódulos subcutáneos (Meynet)
• Eritema anular
Fiebre reumática:
diagnóstico
Criterios mayores Criterios menores Evidencia de
infección EBHA
Carditis Fiebre Escarlatina reciente
Poliartritis Artralgia EBHA en frotis
Corea FR previa faríngeo
Eritema marginado Reactantes fase Aumento ASTO
Nódulos subcutáneos aguda:
- VSG ↑↑↑
- Proteína C ↑↑↑
- Leucocitosis
PR alargado
2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores con evidencia de
infección estreptocócica
Fiebre reumática:
tratamiento

• Reposo en cama (depende de

carditis)
• Antibioterapia (erradicación
EBHA)
• Tratamiento antiinflamatorio:
salicilatos o prednisona (graves)
• Corea: casos graves fenobarbital
u otros anticonvulsivantes
Fiebre reumática: prevención
secundaria
Fármaco Dosis e intervalo Vía

Penicilina G-benzatina 1.200.000 UI/3 IM

semanas
Peniclina V 250 mg/12 h Oral

Eritromicina 250 mg/12h Oral

Duración. Sin carditis: 5 años o hasta los 20 años. Con

carditis, toda la vida