Ventilation-Perfusion

Scintigraphy
Renal Scintigraphy
GI Scintigraphy
An Overview

EMMANUEL C. LIMLINGAN M.D.

SECTION OF NUCLEAR MEDICINE
UNIVERSITY OF SANTO TOMAS HOSPITAL
 Lung Scintigraphy 
Indications

 Diagnosis of pulmonary embolism
 Follow up of pulmonary embolism
 Lung viability (for lobectomy/ 
pneumonectomy, lung volume reduction 
surgery, lung transplantation)
 Right­to­left shunt

10/15/08  
 Pulmonary 
Thromboembolism
 Most commonly originate in pelvic and proximal leg 
DVT
 A common, recurrent, often fatal, disease
 Clinical manifestations are inconsistent and 
nonspecific
 Routine laboratory data are not reliable
 Gold standard of diagnosis: pulmonary angiography

10/15/08  
 Lung Perfusion Imaging
 Lungs contain:
 200 million precapillary arterioles (lumen ~8 µm)
 200­300 billion alveolar capillaries (lumen ~35 µm)
 Millions of terminal arterioles (lumen ~100 µm)
 Principles
 Particles of 7­10 µm diameter are too small to pass 
through the pulmonary capillary bed
 Particles are distributed throughout lungs in direct 
proportion to pulmonary arterial blood flow
10/15/08  
 Lung Perfusion Tracer

 Tc­99m­MAA (macroaggregated 
albumin)
 Mean particle size 40 µm (range: 10 ­ 
90 µm)
 Biological half­life (in lungs): 2­9 hr
 Dosimetry: lungs: 1.02 cGy/185 MBq 
(critical organ)

10/15/08  
 Normal Perfusion Scan

 Uniform tracer distribution (supine injection)
 Lung contours smooth
 Defects due to cardiac, mediastinal and spinal structures
 No systemic tracer deposition

10/15/08  
 Ventilation Radiotracers
 Volume radiotracers
 Xe­133 (t1/2 5.3 d, 81 keV)
 Xe­127 (t1/2 36.4 d, 203 keV)
 Ventilation radiotracers
 Kr­81m (t1/2 13 s, 191 keV)
 Tc­99m­DTPA (t1/2 20 min, 140 keV)
 Technegas, Pertechnegas

10/15/08  
 Normal Xe­133 
Ventilation Scan
 Single­breath image: 
Lung contours same 
as in perfusion scan
 Equilibrium image: 
virtually identical to 
first image
 Washout images: 
uniform clearance 
within each lung

10/15/08  
 Scan Reading
 Perfusion scan
 Identify location, size and completeness of 
the defects
 Ventilation scan
 Compare if perfusion defects are matched or 
not
 Refer to bronchopulmonary segment 
chart
 Use established criteria for interpretation
10/15/08  
 A 26 year old male with sudden loss of consciousness and sudden 
death syndrome. Chest X­ray was clear.

10/15/08  
 Matched Defect: Tumor
 Nonsegmental 
perfusion defect
 Matching 
ventilation defect
 Mediastinal mass 
seen on CXR

10/15/08  
 A 65 year old male with recent leg fracture and a history of a 
high probability V/Q scan 8 years prior was admitted with chest 
pain, dyspnea, and hypoxemia. His chest xray was clear. He was 
referred fro V/Q scintigraphy.

10/15/08  
 A 62 year old man presented to the emergency room with 
dyspnea, chest pain, and hypoxemia. Acute myocardial infarction 
was excluded. An emergency V/Q scan was performed. An 
admission xray was taken

10/15/08  
 Thrombolysis
 Patient with 
high­probability 
scan given 
thrombolytic 
therapy
 Repeat scan 
after 5 months 
shows nearly 
complete 
resolution of all 
defects

10/15/08  
 Leg Venography

10/15/08  
 Summary
 Perfusion and ventilation imaging 
provides an elegant and intuitive way to 
diagnose pulmonary embolism
 Interpretation of VQ scans is simplified 
by classifying as nondiagnostic all scans 
that are neither normal nor high 
probability
 VQ imaging continues to play a major 
role in the non­invasive diagnosis of 
pulmonary thromboembolism
10/15/08  
 Renal DMSA Renal Scan

 detection of cortical defects
 looking for perfusion defects
 detection of renal scars/fibrosis
 quantitative assessment of function
 differential renal contribution

10/15/08  
 Tc­99m 
dimercaptosuccinic acid 
(DMSA)
 Tc­99m dimercaptosuccinic acid (DMSA)
 taken up by the proximal tubular cells, directly 
from the peritubular vessels
 located in the outer layer of the kidneys
 minimal activity in the medulla and the 
calyces

10/15/08  
 not recommended to reach a 
conclusion concerning presence of 
renal sequelae based on the results 
of an acute ‘DMSA’ scan 
* permanent lesions can only be 
reported on the basis of late control 
studies, at least 6 months after the 
acute infection.
10/15/08  
  Lesions are described as
­ single or multiple
­ small or large
­ with or without volume loss
­ renal contours can be normal, indistinct, 
irregular or absent
­ small or swollen kidneys

10/15/08  
 Normal DMSA Renal Scan

10/15/08  
 Scarring/ Inflammation 
and a Normal DMSA Scan

10/15/08  
 Renal 
Scarring/Inflammation

10/15/08  
 Renal Scarring

10/15/08  
 Choosing a 
renal functional agent

 Glomerular and tubular agents are 
interchangeable for split renal function, ACE­
inhibitor, and diuretic renography in most 
patients with normal or near­normal renal 
function

 For patients with known severe renal 
insufficiency, tubular agents are preferable 
because of their higher extraction fraction.

10/15/08  
 Tc-DTPA (Diethylenetriamine-pentacetic acid)

 The agent can be used to evaluate renal

perfusion, glomerular filtration, and for renal
and urinary tract imaging.
 DTPA is cleared entirely by glomerular
filtration (Similar to inulin or IV contrast dye

10/15/08  
 Renogram Patterns

10/15/08  
 Adequate perfusion and 
function, both kidneys

10/15/08  
 Poorly functioning left 
kidney

10/15/08  
 Kidney Transplant Patient

10/15/08