PATOGENIA: variación de factores

1.000 millones de años 7 millones de años

Hombre
Virus 0.1% y mujer
UCI 7%
Hospital

2%

Infecciones leves y
moderadas:
consultorios y postas

VRS
Infecciones subclínicas:
TRANSMISION VIRAL

Ambiente
clima, contaminación
4.600 millones de años
 VIRUS RESPIRATORIOS

 Rinovirus: > 100 serotipos

 Coronavirus: grupos 1 (OC43), 2 (229E), SAR
 VRS: grupos A y B; lineajes, genotipos.
 Metapneumovirus: grupos A y B
 Adenovirus: 51 serotipos; muchos genotipos
 Influenza A y B: subtipos A, B, C; cepas; de animales
 Parainfluenza: 1- 4.
 Otros: enterovirus, CMV, sarampión, varicela,
hantavirus

Yoyo´s 2005
 MUERTES POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS,
ESTIMACIONES 1995
Muertes totales ( 51,9 M)
Otras causas:
67% (34,6 M)
Enfs. infecciosas:
Mecanismo 33% (17,3 M)
transmisión
Persona a persona
Alimentos, agua ( 65%)
(22%)
Mordedura animal
(0.3%)
Picadura de insecto
(13%) ASM News 1996; 62 (9): 451.
 PATOGENIA DE VIROSIS RESPIRATORIAS
A NIVEL DE INDIVIDUO

 PUERTA DE ENTRADA = ORGANO BLANCO

 PERIODO DE INCUBACION CORTO, 1 – 5 días
 ALTA CONTAGIOSIDAD, por AEROSOLES o GOTAS GRUESAS
(lavado de manos)

 INFECCION LOCALIZADA: reinfecciones frecuentes

- ACTUAN LOS MECANISMOS DE DEFENSA INESPECÍFICOS LOCALES
- la INMUNIDAD ESPECIFICA es TRANSITORIA

 PROPAGACION POR VECINDAD

COMPROMISO DE VARIOS NIVELES DEL APARATO RESPIRATORIO,
BILATERAL
 IRAs VIRALES : MECANISMOS de DEFENSA
 NO ESPECIFICOS
CILIOS, TEMPERATURA, HUMEDAD, TOS, INTEGRIDAD DE
VIA AEREA, MUCOPROTEINAS, LEUCOCITOS, CITOQUINAS
DE INFLAMACION, etc.
Ej: Obstrucción adenoídea en niños, alcoholismo en adultos
 ESPECIFICOS
LOCAL : IgA, transitoria
HUMORAL: sólo llega a la mucosa el 10% de IgG sérica
CELULAR: LTc CD8+ (citotóxica) y LTh CD4+ (regulatoria)
 ALERGIA
problema diagnóstico y terapéutico
AGENTES de Resfrío Naso Laringo
Común faringitis traqueítis
- RHINOVIRUS ++++ + +
- CORONAVIRUS +++ + +
- VIRUS PARAINFLUENZA ++ ++ ++++
- VRS ++ + +
- METANEUMOVIRUS ? ? ?
- ADENOVIRUS + ++++ +
- ENTEROVIRUS + +++ +
- VIRUS INFLUENZA + ++ +++
- M. pneumoniae + ++ +
- C. diphteriae + +
- H. influenzae +
- N. meningitidis +
Modificado de Red Book AAP 1986
AGENTES CAUSANTES DE “ASMA INFECCIOSA”.

- VRS ++++
- METAPNE UMOVIRUS ++
- RHINOVIRUS ++
- VIRUS PARAINFLUENZA ++
- VIRUS INFLUENZA ++
- ADENOVIRUS ++
- M. pneumoniae ++
- ENTEROVIRUS +
- CORONAVIRUS +

Modificado en 2005 de Red Book AAP 1986

 Situación clínica Ambulatorio
Hospitalizado (UCI)
Situación epidemiológica Fallecido

Por razones de servicio Recolección de la muestra según

Por investigación - sistemas u órganos afectados
- virus sospechado
Traslado de la muestra en frío

BUENA MUESTRA
Conservación a 4ºC, -20, -80, -180

Serología
TECNICAS DIAGNOSTICO VIRAL
Microscopía electrónica
Aislamiento Inmunodiagnóstico Acidos nucleicos
- línea celular - IF, ELISA - sondas
- cepa celular - Inmunocromatografía - PCR y RT-PCR
- animales - Aglutinación - RFLP (endonucleasas)
- huevo embrionado - Western blot
 Diagnóstico Virus Respiratorios
- Detección de Ag. virales:
 Inmunofluorescencia
 ELISA
 Inmunocromatografía
- Cultivo celular: HEp-2, MDCK
- PCR y RT-PCR: disponibilidad creciente
- Serología: ELISA, IHA, neutralización
Detección de VRS por IFI, aislamiento viral e inmunocromatografía.
Hosp. R. Río, Santiago. Julio 2004
n IFI AISLAM IC 1 IC 2

Muestras 140 66 47% 56 40%

Muestras 130 63 48% 52 40% 74 56%
Muestras 101 49 49% 40 40% 49 49%

Sensibilidad 91 90% 73% 90% 88%

Especificidad 91 93% 98% 74% 93%
Valor Predictivo (+) 91 93% 97% 80% 93%
Valor Predictivo (-) 91 89% 76% 86% 87%
Concordancia total 91 91% 85% 82% 90%

Gold standard (+ verdadero) para 91 muestras: 2 técnicas positivas

IC 1: RSV-1 step ORACHIM
IC 2: RSV Respi – strip, Coris Bio Concept
Yoyo: Cong Microbiol 2004
 TECNICAS de DETECCION de VIRUS RESPIRATORIOS

IF ELISA ICr AISLAM PCR

VRS ++++ ++++ ++++ +++ +++++

Metapneumovirus - - - ++ ++++
Rhinovirus - - - ++ ++++
Adenovirus ++ ++ ++ ++++ +++++
Influenza +++ +++ +++ ++++ +++++
Parainfluenza +++ +++ +++ ++++ +++++

Yoyo´s 2005
 VIGILANCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS EN LACTANTES HOSPITALIZADOS
POR INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA.
Hospital R. Río. Santiago. 1989 - 2004.

80

1994 1996 1998 2000 2002

70
1989 2004
60
1990 1992 1995 1999 2001
1997 2003
50

40

30

20

10

0
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Avendaño et. al.

ADV VRS FLU PI

Yoyo`s 2005
VIGILANCIA de VRS en LACTANTES hospitalizados por IRAB .
Santiago, Hosp. R. del Río. 1992-2004.

1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
100 1999
2004 2000
80 2001
2002
2002
60 2000 2003
2004
1998
40
1996
20 1994

0 1992
Yoyo`s 2005
ENERO MAYO SEPT.
 CAMPAÑA DE INVIERNO
¿para qué?
● Optimizar la prevención y el
manejo de las infecciones
respiratorias agudas bajas (IRAB)
en niños y ancianos.
● Disminuir la mortalidad por
neumopatía aguda.
Yoyo’s 2000
 CAMPAÑA DE INVIERNO
Nivel Ambulatorio
● Educar a la comunidad por radio y TV:
síntomas de gravedad y poblaciones
de riesgo para lograr consulta precoz.
● Incrementar atención médica:
- horario vespertino y nocturno
- oximetría, O2 y kinesioterapia
- antimicrobianos, broncodilatadores,
vacuna anti influenza
Yoyo’s 2000
 CAMPAÑA DE INVIERNO
Nivel Hospitalario (1)
● Diagnóstico rápido de VRS y ADV
● Reforzar personal médico y
paramédico en Urgencias, salas
comunes y UCIs.
● Boxes para aislamiento individual
● Dotación de oxímetros, terapia de O2,
ventiladores, antimicrobianos,
broncodilatadores
Yoyo’s 2000
 CAMPAÑA DE INVIERNO
Nivel Hospitalario (2)
● Reconversión de camas de cirugía
● Dinámica de Atención
- gravedad: clínica + saturación O2 < 95
- examen rápido viral: IF, ELISA
- evaluación de evolución clínica y factores
de riesgo: ¿aislamiento?
- poco uso de antibióticos y de exámenes
- alta precoz + control posterior Yoyo’s 2000
Girardi G. Rev Chil Pediatr 2001; 72:292
 La tasa de mortalidad infantil en Chile
retoma su descenso en el período 1990-
2001
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 1979-2001

40

35

30

25
Tasas

20

15

10

0
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Años