EPIDEMIOLOGA Y COMUNIDAD

TECNICATURA SUPERIOR EN SALUD COMUNITARIA DRA. GABRIELA CCERES

Diferencias entre el saber cotidiano y el saber cientfico El saber cotidiano: no sistemtico, no metdico: me parece que...; todos dicen que...; yo vi un caso.... como deca mi to: todas las mujeres son chismosas; en mi experiencia: ningn hombre se compromete... El saber cientfico: resultado de una tarea de investigacin que se vale del mtodo cientfico Recordando: los embarazos en adolescentes se encuentran en aumento o en disminucin en relacin al total de embarazos en la pcia. de Chubut? (saber cotidiano versus el resultado del anlisis de los datos)
20%
20%

30%

% madres < 20 aos

19,6% 19,8% 19,8% 19,3% 18,7% 18,4% 19,5% 17,8% 17,1% 17,8% 16,8%

10%

Evolucin de la proporcin de madres adolescentes en relacin al total, en el perodo 1994-2005. Provincia de Chubut

La lnea ----- indica la tendencia

0% 1993 a 1994 a 1995 a 1996 a 1997 a 1998 a 1999 a 2000 a 2001 a 2002 a 2003 a 2004 a 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fuente: DEIS

EPIDEMIOLOGA Estudio de la distribucin y los determinantes de salud enfermedad en la poblacin humana, a fin de asegurar una racional planificacin de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la ejecucin de los programas de prevencin y control.

E P QU I (Objeto de D estudio: E proceso M salud I enfermedad O L O G PARA QU A

Distribucin de los eventos de salud : tiempo, lugar y persona.

Determinantes del proceso saludenfermedad: agente, husped, medio ambiente y sistema organizativo de la atencin de salud

Planificacin del Sistema de Salud Ejecucin de programas Evaluacin de intervenciones

EPIDEMIOLOGA COMUNITARIA
Busca aplicar los mtodos, herramientas y tcnicas de la epidemiologa tradicional en un dilogo con la comunidad, es una forma de pensar y practicar la relacin entre el equipo de salud y la poblacin, en busca de generar informacin significativa

EPIDEMIOLOGA TRADICIONAL
Describe y analiza realizando mediciones sobre la poblacin. Busca cuantificar para conocer en forma limitada. Alejada del inters de la comunidad y de los ES locales.

EPIDEMIOLOGA COMUNITARIA
Busca la relacin entre la vida de la comunidad y el proceso saludenfermedad-atencin. Busca cuantificar y conocer para poder transformar con la comunidad. Propone un dilogo con la comunidad, busca la construccin conjunta del conocimiento con la poblacin. Toma en cuenta el contexto propio de cada grupo social. Usa informacin cualitativa

Utiliza criterios similares para distintas poblaciones. Dificultades para incorporar informacin cualitativa.

USOS DE LA EPIDEMIOLOGA
Describir la enfermedad en la comunidad: nos preguntamos y buscamos respuestas y explicaciones a los problemas que observamos Describir Conocer Preguntarnos Elaborar posibles explicaciones. Identificar grupos ms vulnerables: enfoque de riesgo. Completar el cuadro clnico de la enfermedad e identificar sndromes nuevos. Identificar factores etiolgicos: Semmelweis en la fiebre puerperal.

 Llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica: recoleccin sistemtica de informacin (sistema de notificacin de eventos y enfermedades). Estamos atentos a los cambios y a las tendencias Evaluar servicios, programas y tecnologa mdica. Efectuar Anlisis de Situacin de Salud (ASIS): Describimos para conocer

EJEMPLO DEL PRIMER USO DE EPIDEMIOLOGA

Porcentaje de Recin nacidos vivos de madres adolescentes (persona) segn el rea programtica donde resida, en la provincia de Chubut (lugar) en el ao 2005 (tiempo). 1- Madres de hasta 15 aos 2- Madres de hasta 19 aos
% de R.N. vivos de madres de hasta 15 aos

0,8% 0,7% 0,6% 0,5% 0,4% 0,3% 0,2% 0,1% 0,0% 0,27% 0,45% 0,43% 0,42% 0,75%

% de R.N. Vivos de madres de hasta 19 aos

20,9% 17,1% 16,8% 16,1%

15,5%

. P. Esquel

. P. Biedma

. P. Trelew Provincia . P. Cdoro. Rivadavia

. P. Esquel . P. Trelew

Provincia

. P. Biedma . P. Cdoro. Rivadavia

Fuente: Anuario Estadsticas de Salud 2006 pcia. Chubut

EJEMPLO DE EVALUACIN DE PROGRAMAS

Datos del programa VIH SIDA Chubut
Incidencia Acumulada de de Casos de VIH-SIDA Periodo 2001-2006 Provincia del Chubut
30,00
I.A. X 100.000 hab

25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 01 02 03 Aos 04 05

11,77 20,70 17,94 24,06 23,42

20,01

06

Evolucin Anual de la Razon Hombre/Mujer de Casos Notificados VIHSIDA Periodo 1988 - 2005 Provincia del Chubut
5.00 4.60 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 Razon Hombre x cada mujer notificada 1.75 1.00 1.67 1.35 1.47 3.10

Contina en aumento la infeccin por el VIH en la provincia. Escasa eficacia en la prevencin. Al igual que en todos los sectores ms vulnerables del pas y del mundo, aumenta la deteccin de la infeccin en mujeres.
Este tipo de anlisis y rediseo de las intervenciones favorece el mejoramiento

Aos

1.83 1.45

1.32 1.22 1.56

1.78 1.45

1.54 1.48 0.98 0.98

 Completo estado de bienestar, fsico, mental y social y no la simple ausencia de enfermedad. (OMS, 1948). Modelo ecolgico de salud: interacciona el agente, husped y ambiente. Es un estado del organismo en equilibrio con el medio, con ajuste o en adaptacin a l.
SALUD EN RELACIN

SALUD - ENFERMEDAD

Con la Comunidad

Con un valor social: expectativa de salud

Con la Poltica Social: Planificar.

TRADA ECOLGICA
Agente: es responsable de la presentacin de la enfermedad. Puede ser biolgicos, fsicos, qumicos. Husped: es el individuo que aloja al agente. Ambiente: conjunto de factores fsicos, qumicos, biolgicos y socioculturales que interviene en el proceso salud- enfermedad. AGENTE

MEDIO

HUSPED

CADENA DE TRASMISIN DE LA ENFERMEDAD

AGENTE CAUSAL

MECANISMO DE TRANSMISIN DEL AGENTE

AGENTE CAUSAL
Enfermedad transmisible agente biolgico. Producen enfermedades en seres humanos patgenos. Caractersticas: - Contagiosidad: propagacin. - Patogenicidad: enfermedad en husped susceptible. - Virulencia: poder patgeno. - Poder invasor: propaga en el organismo despus de su penetracin.

RESERVORIO DEL AGENTE

Lugar donde el agente infeccioso vive, se multiplica y del cual depende para su supervivencia. Reservorio humanos: hombre. Ej.: clera, sfilis. Reservorios extrahumanos: animales (rabia) o inanimados (scaris) Fuentes de infeccin: desde donde el agente pasa al husped. Comn (varios individuos afectados, Ej.: intoxicacin alimentaria) propagada (por contacto directo, Ej.: influenza). Portador: alberga al agente infeccioso sin presentar sntomas.

MECANISMO DE TRANSMISIN DEL AGENTE

Transmisin directa: sin intermediarios, Ej.: (relacin sexual/SIDA-VIH). Transmisin indirecta: vehculos de transmisin (objetos o materiales contaminados, Ej.: instrumental quirrgico por intermedio de un vector (mecnico: insecto, biolgico: desarrollo en el vector, Ej.: enfermedad de Chagas) a travs del aire (aerosoles microbianos del aparato respiratorio).

PUERTA DE ENTRADA EN EL HUSPED

Enfermedad Puerta de Entrada Puerta de Salida

Tuberculosis
Hepatitis A Blenorragia

Va Respiratoria
Va Digestiva Muco-Cutneas

Va Respiratoria
Va Digestiva Muco-Cutneas

SUSCEPTIBILIDAD EN EL HUSPED

Susceptible: no posee resistencia. Resistencia: defensa contra la invasin o multiplicacin. Inmunidad: resistencia asociado a los anticuerpos. Persona inmune: posee anticuerpos protectores especficos.

PUERTAS DE ELIMINACIN O DE SALIDA DEL AGENTE

Camino por el cual el agente sale de su husped, Ej.: conjuntivas, aparato respiratorio, genitourinario. Contacto: depende de las caractersticas propias de cada enfermedad. - ITS relacin sexual. - Lepra convivencia estrecha y prolongada. - Sarampin permanencia con el enfermo durante el perodo de incubacin. - Intoxicacin alimentaria compartir el mismo alimento contaminado.

NIVELES DE PREVENCIN
Perodo Pre - patognico Interaccin de la trada ecolgica
Prevencin Primaria Promocin de la Salud: educacin. Proteccin de la salud: vacunacin.

Perodo Patognico

Perodo Postpatognico

Perodo subclnico Muerte, secuela, incapacidad y perodo clnico

curacin

Prevencin Secundaria
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno: examen mdico peridico. Lmite de la incapacidad: adecuado tto.

Prevencin Terciaria Rehabilitacin: terapia ocupacional.

Motivo por el que ocurre un acontecimiento natural

CAUSALIDAD o CASUALIDAD

 Relaciones causales: directas indirectas.

FACTOR
FACTOR PASO 1 PASO 2

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD

Unicausalidad: analizar la relacin que existe entre una exposicin y una enfermedad. - Un agente es la causa de la enfermedad si est presente en todos los casos de la enfermedad, no aparece en otra enfermedad, se asla fcilmente, induce la misma enfermedad en otros individuos. - Gran auge en el descubrimiento de enfermedades infecciosas.

- Asociacin entre exposicin a un factor y el desarrollo de una enfermedad (Hulley y Cummings 1993): El azar. Sesgo: errores del estudio. Relacin efecto-causa: todo en el mismo momento. Relacin efecto-efecto: interferencias en las distintas causas. Relacin causa-efecto: es vlida la afirmacin.

MULTICAUSALIDAD
La causa de la enfermedad no es nica sino que coexiste con varias causas Tipos de causa: - Directas: cambio en el factor causal provoca cambios en el efecto, Ej.: contaminacin ambiental. - Indirectas: entre la causa y efectos hay diversos factores encadenados, Ej.: nivel socioeconmico y muerte. - Necesarias: deben estar presentes para que ocurra el evento. - Suficientes: por si solas pueden causar un evento

PROMOCIN DE LA SALUD
Implica trabajar con la gente, no sobre la gente, empieza y acaba en la comunidad local, est encaminada hacia las causas de la salud, valora tanto el inters por el individuo como por el medio ambiente y subraya las dimensiones positivas de la salud y afecta a todos los sectores de la sociedad. OMS, 1996

ESTRATEGIA

ORIENTA A LAS CAUSAS FUNDAMENTALES QUE ORIGINAN LA PRDIDA DE LA ENFERMEDAD COMBINA ENFOQUES MUY DIFERENTES PARA MEJORAR LAS SALUD SE APOYA EN LA PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD

PROFESIONALES DE LA SALUD (DIFUNSIN Y DESARROLLO)