El primer uso clnico del BCPIAo fue realizado por Kantrowitz y colaboradores en 1967.

El refinamiento en las tcnicas, los equipos y los catteres baln durante los ltimos 15 aos, han posicionado la contrapulsacin intra-artica como el mtodo ms comn para la asistencia ventricular izquierda temporal en pacientes con gran variedad de trastornos clnicos.

El corazn se puede definir como un conjunto de dos bombas que trabajan en serie y que proveen la fuerza necesaria para impeler la sangre venosa dentro del circuito pulmonar y la sangre oxigenada hacia la circulacin sistmica

El baln de contrapulsacin es generalmente utilizado cuando el ventrculo izquierdo no puede cumplir satisfactoriamente su funcin de bombeo. El trabajo del ventrculo derecho (VD) es mucho menor que el del VI, y la pared del primero tiene un grosor tres veces menor que la del segundo (el VD maneja volmenes y el VI presiones).

El inflado del BCPIAo durante la distole, desplaza la sangre de la aorta descendente en forma retrgrada hacia los ostium coronarios y el desinflado inmediatamente antes de la sstole, crea un vaco en la aorta (efecto ventury); el resultado es un incremento en el gradiente de perfusin coronaria durante la fase diastlica y una disminucin de la postcarga durante la fase sistlica del ciclo cardaco, con la consecuente mejora en el trabajo ventricular, aumento en el aporte de oxgeno y disminucin en las demandas del mismo.

Las metas bsicas de la contrapulsacin son:

La estabilizacin del
colapso circulatorio

El aumento del aporte de oxgeno al miocardio

La disminucin de la demanda

del mismo.

La presin sistlica disminuye en respuesta al desinflado del baln al comienzo de la sstole, pero al inflarse durante la distole con el consecuente aumento en la presin diastlica artica, la presin arterial media se aumenta durante la contrapulsacin. La presin de fin de distole del ventrculo izquierdo disminuye sustancialmente durante la contrapulsacin, con aumento del volumen sistlico y de la fraccin de expulsin.

PRINCIPIOS BSICOS DEL BALN DE CONTRAPULSACIN INTRAARTICO

El uso del baln de contrapulsacin permite un soporte hemodinmico y/o el control de la isquemia miocrdica antes y despus de la ciruga de revascularizacin miocrdica. A diferencia de la mayora de los medicamentos inotrpicos, el baln da una asistencia fisiolgica al miocardio claudicante, disminuyendo la demanda de oxgeno y mejorando la perfusin coronaria, fundamentalmente la de la coronaria izquierda.

Las principales indicaciones clnicas de la asistencia ventricular izquierda con baln de contrapulsacin son:
Control de la angina inestable refractaria al tratamiento m-dico. Insuficiencia cardaca isqumica, necrtica o postoperatoria. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento mdico, en especial si se sospecha etiologa isqumica. Miocarditis aguda con insuficiencia cardaca. Fallo del bombeo ventricular . Como mtodo de apoyo durante la angioplstia coronaria transluminal percutnea.

 Reperfusin del infarto agudo de miocardio cuando se administran trombolticos. Mtodo de apoyo ventricular en valvuloplstias en ausencia de insuficiencia artica. Soporte cardaco en pacientes quirrgicos de alto riesgo. Mantenimiento de pacientes durante su transporte para que lleguen al centro de destino en las mejores condiciones hemodinmicas posibles.

DISPOSITIVO E INSERCIN
El baln de contrapulsacin intraartico es un baln distensible de ltex o silicona no trombognico, se presenta comercialmente en varios volmenes para colocacin en pacientes adultos. 7,5 Fr. volumen de 30 cc y dimetro de 13,9 mm. 7,5 Fr. volumen de 40 cc y dimetro de 15 mm. 9 Fr. volumen de 50 cc y dimetro de 16 mm.

Se coloca habitualmente en forma retrgrada en la aorta descendente, 3 centmetros por debajo de la arteria subclavia y por encima de las arterias renales. El baln est montado sobre un catter vascular que tiene mltiples aberturas. El gas inerte que se usa actualmente para insuflar el baln es el helio, el que es enviado desde la consola de control hacia el baln, saliendo por estos orificios y permitiendo el inflado

El helio es un gas inerte, muy liviano, lo que minimiza el tiempo de transferencia y por lo tanto, aumenta la eficiencia del dispositivo. Adems, si el baln se rompe y el helio llega a la corriente sangunea, tiene la propiedad de difundirse a travs de los tejidos formando una cantidad mnima de burbujas, reduciendo el riesgo de embolia gaseosa.

 La punta del catter-baln es radio-opaca para visualizarse como un rectngulo opaco de 3 x 4 mm, paralelo a las paredes de la aorta descendente en la radiografa de trax.

El catter se conecta a la consola de contrapulsacin por medio de un prolongador, y por un sistema neumtico, infla y desinfla el baln, llenndolo y vacindolo de helio sincronizado con el ciclo cardaco.

El inflado del baln ocurre inmediatamente despus del inicio de la distole y el desinflado durante la contraccin isomtrica de la sstole. El catter-baln est conectado a una consola externa desde donde se maneja por medio de controles.

Esta consola externa desempea tres funciones importantes:

Tiene un circuito de deteccin de ECG y de curva de tensin arterial incorporado que permite la sincronizacin entre el baln y la actividad del corazn. Asimismo dentro de las opciones del ECG, est la deteccin de marcapasos, en caso que el paciente requiera de este dispositivo. Tiene controles neumticos que activan el inflado y desinflado del baln, ste tiene que ser usado con la menor cantidad de gas que logre los efectos hemodinmicos deseados.

Cuenta con alarmas y dispositivos de seguridad automticos. Actualmente, las consolas son pequeas y cuentan con batera interna que permite el traslado del paciente con una autonoma de 4 a 6 horas.

La consola debe mantenerse en estado operativo, con su batera cargada, conectada a una fuente de energa, con el tanque de gas lleno y con el cable paciente y el cable transductor de presiones disponibles.

Se utilizan los transductores de presin descartables en la actualidad, que irn conectados directamente a la salida arterial del baln de contrapulsacin.

La insercin del catter-baln puede ser realizada por un cirujano o por un mdico con experiencia en el procedimiento, ya que es invasivo y de alto riesgo. La asistencia la realiza un instrumentador y/o una enfermera que est a cargo del paciente, si el procedimiento debe llevarse a cabo en la cabecera de la cama.

INTERVENSIONES DE ENFERMERIA::
Si el paciente est consciente, se le debe explicar el procedimiento, el motivo del mismo, la necesidad de mantener la pierna sobre la que se trabajar extendida para evitar que el catter se doble, tambin de mantener los miembros superiores inm-viles para no contaminar en caso de movimiento el campo quirrgico y la sensacin que tendr, de una pulsacin alternativa dentro de su trax, lo que por lo general inquieta o asusta a los pacientes. Si el paciente no est intubado y en asistencia respiratoria mecnica, es necesario que tenga una mscara de oxgeno, ya que posiblemente parte de los campos cubrir su rostro, por lo que la enfermera peridicamente debe preguntarle cmo se siente e informarle sobre el desarrollo del procedimiento.

COMPLICACIONES EN EL USO DEL BALN DE CONTRAPULSACIN

Las complicaciones se pueden producir durante la colocacin del catter-baln, la contrapulsacin o el retiro del mismo.
1) Marcapasos auricular: cuando el paciente tiene un marcapasos auricular, la espiga de ste es interpretada por el equipo como un complejo QRS y activa el mecanismo en un momento que no es el indicado. 2) Taquicardia: por lo general la efectividad del baln cesa con frecuencias cardacas por encima de 120 latidos por minuto, ya que el dispositivo no puede inflarse y desinflarse tan rpidamente.

3) Disminucin del volumen del gas del baln detectado por la consola y sus monitores de alarma. Puede haber una fuga de gas ya sea por desajuste de las conexiones o por rotura del baln.

COMPLICACIONES VASCULARES Perdida de pulsos. Isquemia. Tromboembolismo. Sndrome compartimental: es un tipo de isquemia perifrica. Diseccin artica. Dao vascular local. Alteraciones hematolgicas.