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GEMELAR
2 3
Múltiple cuádruple
1
2
4
3
Diagnóstico de
Embarazo Gemelar
Anamnesis
– Antecedentes familiares.
– Drogas
– Síntomas de gestosis exagerada
Diagnóstico de
Embarazo Gemelar
Examen Físico
– Mayor ganancia ponderal
– Altura uterina > EG estimada
– Palpación múltiples partes fetales
– Polihidroamnios
– Auscultación de dos focos de LCF
– Edema / Palidez
Diagnóstico de
Embarazo Gemelar
Exámenes Complementarios
– ECOGRAFÍA
– Radiografía abdomen simple
– Monitorización electrónica FCF
– Electrocardiografía fetal
– HCG, HLP, E 3 urinario
– Hematocrito
Diagnóstico Diferencial
Embarazo gemelar
Monocigótico Bicigótico
Monoamniótico Biamniótico
Embarazo Gemelar
según Cigocidad
M-BI M-M
Gemelos Siameses
(monocigóticos)
Clasificaciónsegún sitio de unión
anatómica de los fetos
– Simétricos
toracópagos
craneópagos
pigópagos
– Asimétricos
Epignatos
Teratópagos
Gemelos Monocigóticos
Monocorial
Complicaciones
Sindrome Transfusión Feto-Fetal
– Gemelo transfusor o donante
– Gemelo transfundido o receptor
Gemelo Acárdico
Embarazo Gemelar
Bicigótico
Factores asociados
– Raza
– Herencia
– Paridad
– Edad Materna
– Drogas
Complicaciones
Maternas
Parto prematuro
Sindrome Hipertensivo
Anemia materna
Complicaciones
Perinatales
Crecimiento fetal discordante
Sindrome de transfusión feto-fetal
Muerte de uno de los gemelos
Malformaciones congénitas
Gemelo acárdico
Complicaciones
Embarazo Gemelar
50
P
r 35
e
30 30
m
25 25 O
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t A t
A
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o a 7 5
Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)
Feto muerto in útero
Malformaciones congénitas
Mortalidad Perinatal
Biamniótico-bicorial 10%
Biamniótico-monocorial 25%
Monoamniótico-monocorial 50%
Causas de Mortalidad
placenta
placenta
Bicorial-biamniótico
placenta
placenta
Diagnóstico Ecográfico de
Corio - Amniocidad
Monocorial biamniótico
- Una placenta
- Fetos del mismo sexo
- Membrana divisoria delgada
( sólo 2 capas de amnios )
Monocorial Biamniótico
Monocorial Biamniótico
Diagnóstico Ecográfico de
Corio - Amniocidad
Diferencias entre una placenta y dos
fusionadas:
– membrana divisoria de los sacos llega a
la placenta en forma de T en los gemelos
monocoriales , una placenta.
– membrana interamnios llega en forma
de letra Lambda en los casos de 2
placentas fusionadas.
T
Lambda
Diagnóstico Ecográfico
de Corio - Amniocidad
Monocorial monoamniótico
– Una placenta
– No se observa membrana
– Fetos del mismo sexo
Gemelar Monoamniótico
Gemelar Monoamniótico
Gemelar Monoamniótico
Complicaciones
Perinatales
Crecimiento fetal discordante
Sindrome de transfusión feto-fetal
Malformaciones congénitas
Muerte de uno de los gemelos
Gemelo acárdico
Crecimiento Fetal
Discordante
Definición:
Diferencia de peso ecográfico, más del
20%del feto mayor
Crecimiento Fetal
Discordante
Causas:
– masa placentaria desigual
– anormalidades en cordón umbilical
– sindromes genéticos
– sindrome de transfusión feto -fetal
– gemelo acárdico
Clasificación Fetos
Discordantes
Grado I
– Discordancia del peso que varía entre
un 15 a 25%
Grado II
– Diferencia del peso , mayor a 25%
Complicaciones
Perinatales
Crecimiento fetal discordante
Sindrome de transfusión feto-fetal
Malformaciones congénitas
Muerte de uno de los gemelos
Gemelo acárdico
Muerte de un gemelo
3 - 4 % de todos los gemelos.
88 % ocurre en gemelos monocoriónicos
No tiene efecto si son bicoriónicos
Morbimortalidad del gemelo
sobreviviente de 25 % . Necrosis en
parénquima renal y cerebral
Complicaciones
Perinatales
Crecimiento fetal discordante
Sindrome de transfusión feto-fetal
Malformaciones congénitas
Muerte de uno de los gemelos
Gemelo acárdico
Transfusión Feto Fetal
Definición
Es el desequilibrio, agudo o crónico entre
gemelos monocoriónicos,que comparten
anastomosis vasculares placentarias,
produciéndose transfusión sanguínea de un feto
al otro ( donante y receptor).
Transfusión feto-fetal
Incidencia
– 5 a 17% de los embarazos monocoriónicos.
Mortalidad
– 100% sin tto. Si se presenta antes de las 26
sem.
– 55 a 80 % sin tto. Si se presenta a las 28 sem.
Anastomosis Vasculares en
Placenta Única
Superficiales
Arteria - arteria 64 %
Veno venosa 19 %
Profundas
Arteria - venosa 58 %
Anastomosis Vasculares
en Placenta Única
Transfusión Feto - Fetal
Criterios diagnósticos:
Discordancia severa en el peso de los fetos
Polihidroamnios alrededor del gemelo más
grande ( receptor ) y oligoamnios
alrededor del gemelo pequeño ( donante )
Transfusión Feto - Fetal
Cardiomegalia y ascitis
Edema
Tratamiento de
Transfusión Feto Fetal
Amniocentesis evacuadora seriadas del
saco con polihidroamnios
Cirugía intrauterina endoscópica con
coagulación intravascular de las
anastomosis vasculares superficiales
Ligadura endoscópica del cordón
umbilical del gemelo donante
Amniocentesis
Evacuadora
Cirugía Intrauterina
Endoscópica
Atención del Parto
Debe realizarse en Centro terciario
Por profesionales experimentados
Prevenir complicaciones :
– uso de antibióticos
– retractores uterinos
Op.Cesárea en presentación distócica del
1er gemelo
Complicaciones del
Parto
Cambio de presentación 2° gemelo
Inercia uterina post alumbramiento
Metrorragia
Complicaciones
post Parto
Anemia
Endometritis
FIN
Embarazo Gemelar
según Cigocidad