UNIVERSITE MOHAMMED V SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT Laboratoire de Pharmacologie & Toxicologie

LES CONTRACEPTIFS
Pr. K.Alaoui

ANNEE UNIVERSITAIRE 2011-12

PLAN :
- Introduction - Mthodes contraceptives hormonales - Sans blocage de lovulation Mthode continue au progestatif. Post-cotale. - Avec blocage de lovulation Oestro-progestatifs Progestatif seul : mthode discontinue - Mthodes naturelles - Mthodes locales + Mthodes chimiques : spermicide + Mthodes mcaniques - Surveillance de biologique des contraceptifs oraux - Perspectives davenir et nouvelles molcules. - Conclusion

INTRODUCTION
1- GENERALITES
+ Le contrle des naissances intressent lHomme depuis toujours, plusieurs politiques sont entreprises dont la majeure aujourdhui reste la contraception + Contraception : tymologie : contra = contre (con)ception: du latin conceptio de concipere=concevoir, formation dun nouvel tre , donner naissance

INTRODUCTION
Selon lOMS: cest lutilisation dagents, de dispositifs, de mthodes ou de procdures pour diminuer la probabilit de conception ou lviter . les contraceptifs se limitent aux produits anticonceptionnels.
La contraception dsigne uniquement les procds temporaires et rversibles, elle se doit dtre efficace ds la premire prise rversible larrt de celles-ci ; ces conditions ne sont actuellement remplies que pour le sexe fminin. Et lefficacit dune mthode contraceptive est value par lindice de Pearl.

INTRODUCTION
Indice de Pearl :
indique le taux dchec dune mthode contraceptive par an et par femme. Il renseigne donc sur lefficacit de la contraception employe. Indice de Pearl (%)= [(nombre moyen de grossesses non planifies / nombre de mois d'utilisation d'une mthode de contraception particulire)*1200]/100

INTRODUCTION
2- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
La conception est sous contrle hormonal rgi par laxe hypothalamo-hypophysaire.

 Elsevier. Ring et al : pharmacologie 6d 2007, p.446

 Cycle menstruel chez la femme

Lippincotts illustrated reviews: Pharmacology, 4th ed p.304, 2009

INTRODUCTION
Effets des diffrentes hormones
FSH: augmente la croissance des follicules ovariens, la scrtion dstrognes et agit sur la spermatogense et les cellules de Sertoli.

LH: agit en collaboration avec FSH pour accrotre la scrtion dstrognes et de progestrone, et a une action marque sur le fonctionnement des testicules.

INTRODUCTION
strognes:
sensibilisation de lovaire aux effets de la FSH (faible dose). inhibition de la FSH et de la fcondation(forte dose). action au niveau des trompes et de la muqueuse utrine. responsable des caractres sexuels secondaires.

Autres actions:
mtaboliques: rtention hydro sode, anabolisme protique, hyperglycmie, baisse du taux du cholestrol
Vasculaire et sanguine: vasodilatation, augmentation de la permabilit capillaire, certains facteurs de coagulation, agrgation plaquettaire

INTRODUCTION
Progestatif indispensable pour maintenir la gestation. complte la rparation de lendomtre. paissit la glaire et la rend filante, hostile aux spermatozodes.
inhibe les contraction utrines. prpare la lactation. induit un dcalage thermique au moment de la ponte ovulatoire.

INTRODUCTION

Les produits employs sont issus des hormones physiologiques responsables strognes et progestatifs.

INTRODUCTION
3- Situation au Maroc
Le Programme National de Planification Familiale (PNPF) a t tabli au Maroc par le Ministre de la Sant en 1966, et a volu par la suite grce de nombreux partenariats comme le

programme AL HILAL.

INTRODUCTION
PROGRAMME Al Hilal
Ce programme a dbut en 1988 et consiste en une grande campagne de sensibilisation et dinformation sur la planification familiale et la contraception. Il stend tout le territoire marocain, visant les femmes en ge de procrer, quels que soient leur position gographique, leur niveau dinstruction et leur cadre de vie.

INTRODUCTION
Grace au PNPF on constate une diminution du taux de natalit au Maroc :

Anne

Taux de natalit ()

1955-1960
1986-1988 1997 2003-2004

52-53
31,6 23,6 21,1

INTRODUCTION
Daprs lenqute sur la population et la sant familiale ralise en 2003-2004, lventail des mthodes contraceptives continue tre invariablement domin par la pilule qui reprsente environ

trois quarts (73%) des mthodes modernes utilises et (64%) de

lensemble des mthodes.

Performances du Programme National de Planification Familiale au Maroc pour les nouvelles acceptantes

9%
9%

9%

pilule DIU

73%

Autres mthodes modernes methodes tradisionnelles

Prvalence contraceptive par rgion

Concernant lutilisation de la contraception par rgion, toutes les rgions enregistrent actuellement un taux de prvalence dpassant 60% lexception des trois rgions :
Rgion Taza-Al Hoceima Tanger Ttouan Guelmim-Smara Prvalence contraceptive 58% 58% 53%

Performances du Programme National de Planification Familiale

Mthodes contraceptives
Hormonale

Sans blocage de lovulation

Avec blocage de lovulation

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

1- Mthode continue
appele aussi micropilule progestative continue . Elle est base sur ladministration quotidienne partir du 1er jour des rgles et sans interruption dune trs faible dose de progestatif seul

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Mcanisme daction
- une glaire cervicale impermable aux spermatozodes - un endomtre modifi inapte la nidation -pas de blocage de lovulation (pas deffet sur les hormones hypothalamo-hypophysaire).

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Classification
On classe les progestatifs en 3 groupes en fonction du strode dont les molcules drivent : progestrone, 17-hydroxyprogestrone ou testostrone .
Ceux utiliss en contraception sont classs en gnration: 1re gnration: drivs de la nortestostrone (northistrone) 2e gnration : norgestrel et lvonorgestrel 3e gnration: drivs du lvonorgestrel : dsogestrel ou son driv actif, ltonogestrel, le gestodne, le norgestimate et son driv actif, le norelgestromine ,plus spcifiquement le rcepteur de la progestrone et non les autres rcepteurs des strodes, en particulier celui des andrognes.

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Indications
- En cas de contre indication mtabolique majeure la prescription dthinyloestradiol (oestroprogestatif) : diabte sucr , HTA, risque thromboembolique, obsit - Possibilit dutilisation chez la femme allaitante

Contre-indications
-accidents thromboemboliques veineux rcents. - tumeurs sensibles aux progestatifs: cancers du sein ou de lendomtre. - pathologies hpatiques svres. - antcdent ou risque de grossesse extra-utrine. - affections mammaire et/ou utrine, dysfonctionnement ovarien.

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N Effets indsirables

La liste deffets indsirables rapports sont nombreux ,les plus cits sont: - Accidents hpatiques :ictre cholestatique ,lithiase biliaire,augmentation du risque de tumeur hpatique.... - Risque de cancer de sein :surtout une majoration du risque - Cancer de lendomtre - Majoration des risques vasculaires

Interactions mdicamenteuses
Certains mdicaments inducteurs enzymatiques (rifampicyne, medicaments anticomitiaux, barbituriques, antiviraux ritonavir) rduisent lefficacit des progestatifs, acclrant leur dgradation et diminuant leur pouvoir contraceptif.

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Produits utiliss :
Nom Microval Milligynon Cerazette Progestatif Lvonorgestrel : 28 cp (0,03 mg) Actate de northistrone : 28 cp (0,6 mg) Dsogestrel : 28 cp (0,75 mg) Type progestative progestative progestative

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Autres mthodes :
Les implants sous cutans: Etonogestrel IMPLANON*.
Cest une mthode contraceptive de longue dure (3 ans de dure de vie de limplant) et rapidement rversible. Elle consiste placer un implant au niveau de la face interne du bras non dominant, sous la peau (SC), 6 - 8 cm au dessus du pli du coude. Limplant libre dans le sang un progestatif en quantit suffisante pour entraner une amnorrhe avec des pisodes de mtrorragies chez certaines femmes. La scurit et l'efficacit de cette mthode contraceptive ont t tablies chez les femmes de 18 40 ans.

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Produits utiliss
Type de contraceptif Nom commercial Type de progestatif Dose (mg) Indice de Pearl

Implant

Implanon

tonogestrel**

68

0 % (3 ans)

*Duranteau L. Contraception par progestatifs. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Gyncologie, 700-A-10,2008.

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N 2 - Post-cotale a. Pilule du lendemain

Cette mthode est utilise en cas de rapports sexuels imprvus et non protgs, elle est aussi appele pilule du lendemain.

Elle consiste soit en ladministration dstrogne forte dose c'est--dire 5 6 mg dstradiol soit la prise de 2 3 pilules lourdes ou lgres pendant 2 3 jours.
Ces contraceptifs doivent tre pris 24 48 h aprs les rapports sexuels non protgs, et limits des situations exceptionnelles. Leur efficacit est infrieure 30- 50%.

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N Nom de Spcialit : D-NORGESTREL, Norlevo (Levonorgestrel) Effets indsirables :
Nauses, Vomissements, Irrgularits des cycles menstruels. Ce nest pas une mthode contraceptive mais elle est employe seulement en cas de force majeure, aprs avis mdical et thique.

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

b. Pilule du surlendemain

Nom de spcialit : EllaOne : uliprestal actate (30 mg)

Elle peut tre prise jusqu' 5 jours aprs le rapport en cas d'oubli de pilule, d'accidents de prservatif, ou d'absence de prcautions pralables et nest dlivre que sur ordonnance, contrairement la pilule Norlevo qui ne pouvait tre prise que dans les 72 heures (et plutt dans les 24 heures pour une efficacit maximale) et dlivre sans ordonnance.

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Mode d'action de la pilule du surlendemain

Lulipristal actate agit comme un modulateur des rcepteurs de la progestrone. Il se fixe sur les rcepteurs auxquels se lie normalement la progestrone, empchant ainsi l'hormone d'exercer son effet. Par son action sur les rcepteurs de la progestrone, il empche la grossesse en interfrant avec l'ovulation et peut galement induire des modifications au niveau de la muqueuse utrine.

METHODES HORMONALES SANS BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

REMARQUE : La pilule abortive - Mifgyne (RU 486 / RU486)

Il ne faut pas confondre la Mifgyne avec la pilule du lendemain (Norlevo) laquelle peut se prendre dans les 72 heures au plus tard aprs un rapport non protg pour empcher la nidation d'un oeuf fcond. Le Norlevo s'obtient dans les pharmacies, sans ordonnance mdicale.

Modalits d'action de la Mifgyne (RU 486)

La Mifgyne contient la mifepristone qui ressemble chimiquement la progestrone mais qui a un effet contraire. C'est une anti-progestrone qui bloque les rcepteurs muqueux de la progestrone et ce faisant empche son action. Le dveloppement de l'embryon est arrt, la muqueuse se dtache et comme lors des rgles, elle est limine naturellement. Pour renforcer les effets de la Mifgyne, une petite dose de prostaglandine est ajoute pour provoquer des contractions utrines et acclrer le processus.

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

A- LES OESTROPROGESTATIVES

Oestroprogestatifs squentiels

Oestroprogestatifs Combins

Contraception orale

Anneau vaginal

Contraception orale

Patch cutan

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

1- Voie orale :
Classification des pilules estroprogestatives:

- Pilules squentielles : strogne seul pendant 7 ou 15 j puis EP pendant 7 ou 15 jours (indication exceptionnelle et pendant une courte dure) - Pilules combines : administration simultane de lstrogne + progestatif. quotidiennement pendant 21 jours avec un arrt de 7 jours.

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N Classification des EP combins selon la rpartition des hormones dans le cycle :
Pilules monophasiques :MINIDRIL Le rapport E/P est constant pour toute la plaquette. Pilules bi-phasiques : ADEPAL Les doses dEE et de progestatif varient selon 2 paliers (la quantit de progestatif augmente en deuxime partie de cycle). Pilules tri-phasiques : TRIELLA LEE et le progestatif varient selon 3 paliers successifs.

Classification des EP selon le dosage en EE (thinyl oestradiol): Pilules oestroprogestatives normo-doses: 50 ug EE/cp Pilules oestroprogestatives minidoses : 35,30,20 et 15 ug EE/cp

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Pharmacocintique
ETHINYL OESTRADIOL Voie dadministration BIODISPONIBILITE LIAISON PROTEIQUE T1/2 DELIMINATION METABOLISME VO: rapide et complte au niveau gastro-intestinal 40% Li lalbumine 6 31h Hydroxylation aromatique par glucuro ou sulfoconjugaison PROGESTATIFS VO Voie intramusculaire Voie sous et percutane faible Li lalbumine et transcortine brve mtabolisme hpatique fort par conjugaison

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N Indications CONTRACEPTION ++++ Autres indications - dystrophies ovariennes micropolykystiques - endomtriose - hypogonadisme fminin - acn

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Contre-indications:
ABSOLUES: Cancer de lutrus ou de sein. Antcdent de thrombose veineux ou artrielle HTA, angor, affections vasculaires crbrales Tabagisme important Hyperlipidmie, diabte, porphyries Insuffisance rnale ou hpatique grave Grossesse RELATIVES:

Tabagisme modr Femme de plus de 40 ans. Fibrome Mastopathies bnignes Allaitement Obsit Varices. Epilepsie.

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Effets indsirables

Cardiovasculaires accidents veineux: thrombose veineuse, embolies pulmonaires, phlbites

accidents artriels: IDM (risque major si ge>35 ans et tabagisme) AVC Thrombose ou embolie

Hypertension artrielle
risque augment avec la dure dutilisation

Effets sur lhmostase

augmentation ladhsivit et lagrgation plaquettaire hypercoagulabilit sanguine

Effet sur le mtabolisme

glucidique: induction dune insulinorsistance priphrique (effet diabtogne). lipidique: li au type de pilule.

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Risque carcinologique les conclusions des tudes sont parfois divergentes - cancer du col de lutrus - cancer de lendomtre - cancer du sein Les plus frquents restent: Changements dans les modes de saignement ( dysmnorrhes, amnorrhes) Maux de tte, nauses, vomissemenst, vertige Changement dans le poids (gnralement prise de poids lgre)

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

interactions mdicamenteuses
Mdicament qui diminuent lefficacit contraceptive des EP
Antituberculeux: rifampicine Antipileptiques: - Phenytoine - Phnobarbital - Carbamazpine Hypocholestrolmiants: - Cholestyramine Antibiotique: - Ampicilline - Nomycine - Ttracycline - Chloramphnicol - Nitrofuramine - Pnicilline V

Mcanisme
Inducteurs enzymatique hpatique

Inhibiteurs de labsorption intestinale des strodes

Association dfavorable avec le tabac qui augmente les risques cardiovasculaires dune faon significative aprs 35 ans et avec lalcool.

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Pilules 50 Gamma
Nom Dosage Etinyl estradiol en mg 0,050 (50 Gamma) Progestatif Type

Nogynon 21 cp

DL Norgestrel 0,25 mg

monophasique

Stdiril 21 cp

0,050 (50 Gamma)

DL Norgestrel 0,50 mg

monophasique

Minidoses : 1re et 2me gnration : 21 cp

Nom Microgynon 21 cp Minidril 21 cp Al Hilal 21 cp Adpal 21cp Diane 35 21 cp Triella 21 cp Dosage Etinyl estradiol en mg 0,030 (30 Gamma) 0,030 (30 Gamma) 0,030 (30 Gamma) 7 cp 0,030 (30 Gamma)+ 14 cp 0,040 (40 Gamma) 0,035 (35 Gamma) 21 cps 0,035 (35 Gamma) Progestatif Lvonorgestrel 0,15 mg Lvonorgestrel 0,15 mg Lvonorgestrel 0,15 mg Lvonorgestrel 0,15 mg Lvonorgestrel 0,20 mg Cyprotrone 2 mg Type monophasique monophasique monophasique biphasique monophasique triphasique

Northistrone : 7 (0,5 mg); 7 (0,75 mg); 7 (1mg)

Trigynon 21 cp

5 blancs: 0,040 (40 Gamma) Lvonorgestrel : 5 (0,75 mg); 6 6 marrons: 0,030 (30 Gamma) (0,05 mg) ; 10 (0,125 mg) 10 jaunes: 0,030 (30 Gamma)
5 blancs: 0,040 (40 Gamma) Lvonorgestrel : 5 (0,75 mg); 6 6 marrons: 0,030 (30 Gamma) (0,05 mg) ; 10 (0,125 mg 10 jaunes: 0,030 (30 Gamma)

triphasique

Trinordiol 21 cp

triphasique

Minidoses : 3me gnration

Nom Gracial22 cp Mercilon 21 cp Microdiol21 cp Minulet21 cp Monva21 cp Dosage Etinyl-estradiol en mg 7 cp bleus : 0,040 mg (40 Gamma) 15 cp blancs : 0,030 mg (30 Gamma) 0,020 mg (20 Gamma) 0,030 mg (30 Gamma) 0,030 mg (30 Gamma) 0,030 mg (30 Gamma) 6 0,030 mg (30 Gamma) 5 0,040 mg (40 Gamma) 10 0,030 mg (30 Gamma) 6 0,030 mg (30 Gamma) 5 0,040 mg (40 Gamma) 10 0,030 mg (30 Gamma) Progestatif 0,025 mg Dsogestrel + 0,125 mg DSG Dsogestrel 0,15 mg Dsogestrel 0,15 mg Gestodne 0,075 mg Gestodne 0,075 mg Gestodne 6 cp 0,05 mg 5 cp 0,07 mg 10 cp 0,1 mg Gestodne 6 cp 0,05 mg 5cp 0,07 mg 10 cp 0,10 mg Type combiphasique monophasique monophasique monophasique monophasique

Phaeva21 cp

triphasique

Triminulet21 cp

triphasique

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N 2-Voie transdermique :

Mise sur le march de patchs (timbres ou des dispositifs transdermiques) stro-progestatifs, composs de : 600g d'thinylestradiol et 6 mg de norelgestromine. Ils librent quotidiennement : 20 g d'thinylestradiol 150 g de norelgestromine

Mthode d'utilisation :
3 patchs / cycle menstruel : 1/semaine, et une semaine libre sans patch. Pour la premire utilisation : 1/semaine, en commenant le 1er jour de rgles, donc les jours de l'application sont le : 1e, 8e et 15e jours du cycle menstruel et une semaine libre (22e et 28e)

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N 3-Anneau contraceptif

L'anneau dlivre rgulirement les hormones contraceptives, pendant trois semaines , il est gliss comme un tampon dans le vagin o il libre lquivalent dune pilule minidose pour trois semaines. Il permet d'viter les oublis lis une prise quotidienne, tout en protgeant d'une grossesse non dsire.

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

B- Progestatifs bloquant lovulation

1-Injection intramusculaire :
Cette mthode consiste en l'administration d'une injection d'un progestatif forte dose (150 mg dactate de mdroxyprogestrone) tous les 3 mois, ce qui empche l'ovulation mais entrane aussi une amnorrhe avec, chez certaines femmes, des mtrorragies par atrophie de l'endomtre. Contraceptif longue dure d'action (3 mois) lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser d'autres mthodes contraceptives. Depoprovera (Hoknat Al Hilal) DEPO-PROVERA 150 mg/3 ml Suspension injectable (intramusculaire profonde) Flacon de 3 ml.

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Effet indsirables:
Augmentation pondrale. Disparition du cycle menstruel, remplac par des pisodes d'amnorrhe ou de mnomtrorragies qui peuvent tre parfois importantes. Troubles digestifs. Ractions allergiques. De rares cas d'ostoporose incluant des fractures ostoporotiques ont t rapports par la pharmacovigilance.

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Produits utiliss
Nom Dpo provera Noristerat Progestatif Ampoule de1ml de 150 mg de depot d'Acetate de medroxyprogesterone Ampoule de1ml de 200 mg de Northistrone (DC) nanthate (DCI) Type injectable injectable

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N 2- Pilules progestatives : mthodes discontinues

- normo-doses avec blocage de l'ovulation - micro-doses bloquant l'ovulation dans 95 % des cas.

Avantage: Effet mtabolique trs faible, ce qui permet de les utiliser dans les contreindications des oestroprogestatifs
Inconvnient: troubles de rgles frquents, risque de grossesse extra-utrine , moindre efficacit, risque de voir apparaitre une dysovulation

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N 3- Strilets hormonaux: Strilet Mirena.

Il sagit dun dispositif intra-utrin librateur de progestatif. Il ne doit tre chang que tous les cinq ans.

Il rduit significativement les menstruations et les douleurs associes lendomtriose.

Effets indsirables possibles : des tachetures peuvent survenir au cours du cycle, surtout durant les premiers mois dutilisation.

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N

Secteur public
Nom Exluton Progestatif Lynestrnol 0,5 mg Type comprims

Megestron

Mdroxyprogestone actate 150 mg

injectable

METHODES HORMONALES AVEC BLOCAGE D E LO V U L AT I O N REMARQUE:

En cas doubli ou dabsence de contraception, il est toujours possible dutiliser la contraception durgence. Elle se prsente sous forme d'une pilule (Norelevo). A prendre jusqu 72 heures aprs le rapport sexuel renouvel 12h plus tard. Il est important de la prendre le plus tt possible car son efficacit diminue avec le temps. Cette contraception doit cependant rester occasionnelle . 2 cp dun oestroprogestatif 50ug renouvel 12h plus tard (Tetragynon), on obtient le mme rsultat avec le levonorgestrel (Norlevo)

AUTRES METHODES DE CONTRACEPTION

Autres mthodes

naturelles

Locales

chimique

mcanique

Le cot interrompu : 15 30 % d'chec

Par dfinition c'est une jaculation en dehors du vagin. Cela demande un parfait contrle du rflexe jaculatoire.

De plus cela n'empche pas forcment le rapport d'tre fcondant car les spermatozodes sont prsents dans l'urtre et les scrtions durant le rapport sexuel peuvent donc tre fcondantes. De mme une jaculation la vulve n'empche pas forcment les spermatozodes de remonter dans l'utrus surtout si la glaire cervicale est abondante.

M E T H O D E S N AT U R E L L E S

Mthodes du rythme/calendrier(Ogino-knaus)
La mthode du calendrier ou rythme est la premire avoir t mise au point et la plus largement diffuse. Son emploi correct implique des calculs numriques bass sur la dure des cycles prcdents pour prdire le premier et le dernier jour de la phase fertile des cycles venir. Cette technique repose sur une information rtro positive dont la prcision est limite. Cest la moins efficace de toutes les techniques prvisionnelles.

M E T H O D E S N AT U R E L L E S

Mthodes des tempratures:

Apres lovulation, la temprature basale du corps slve et reste leve jusqua dbut de la menstruation suivante car La progestrone fait augmenter la temprature. Selon cette technique une lvation de 0,5C au dessus de la temprature moyenne de la phase pr-ovulatoire pendant trois jours conscutifs, indique que lovulation sest produite.

M E T H O D E S N AT U R E L L E S
Concrtement il faut : prendre sa temprature tous les matins avant de se lever la mme heure avec le mme thermomtre.

Chaque jour, on reportera sur une feuille la temprature du matin, et la fin du cycle on obtiendra une courbe la courbe de temprature ; Lorsque la temprature est plus leve depuis quelques jours on peut donc considrer que les jours risque sont passs.
L'abstention de rapports sexuels doit donc tre observe pendant toute la premire partie du cycle, lorsque la courbe de temprature est basse c'est dire depuis le dbut des rgles jusqu'au jour J +3 o la temprature est plus leve.

M E T H O D E S N AT U R E L L E S

Exemple d'un cycle:

M E T H O D E S N AT U R E L L E S La mthode de la glaire cervicale (mthode Billings) ;

Elle s'appuie essentiellement sur l'observation des modifications de la qualit de la glaire cervicale au cours du cycle menstruel. L'abstinence doit dbuter ds qu'apparat une glaire abondante et filante et tre respecte jusqu' trois jours aprs sa disparition.

D'autres techniques combinent au moins deux des techniques prcdentes. Cela a pour but d'en amliorer la fiabilit et galement de tenter de diminuer la priode d'abstinence.

M E T H O D E S N AT U R E L L E S
Enfin, signalons un appareil individuel commercialis en France depuis quelques annes sous le nom de Persona, De taille rduite, il permet de dterminer la priode ovulatoire par dtection des variations hormonales dans les urines.

Il peut donc tre utilis pour reprer les jours d'abstinence, mais il est galement propos comme une aide la procration pour optimiser les rapports fcondants. Si les mthodes naturelles sont encore utilises, il est important de rappeler qu'elles ne permettent pas de se sentir l'abri d'une grossesse non dsire.

METHODES LOCALES : CHIMIQUE

Les spermicides
Conditionns sous la forme de crmes, d'ovules ou d'ponges, les produits spermicides ont, comme leur nom l'indique, une action destructrice sur les spermatozodes. Ils se placent donc dans le vagin avant la relation sexuelle, le spermicide a un taux d'chec variant entre 6 % (usage parfait) et 21 % (usage typique).

Trois formes de spermicides : ponge, ovule et crme

METHODES LOCALES : CHIMIQUE

Il existe deux sortes de spermicides :

Spermicides classiques qui doivent tre associs aux diaphragmes, aux capes cervicales ou aux prservatifs.

Spermicides modernes utilises seuls, associant un agent spermicide dont lefficacit est dmontre un excipient qui se dissoudra ou se dispersera rapidement dans la cavit vaginale.

METHODES LOCALES : CHIMIQUE

Les principes actifs des spermicides peuvent tre :

- Des agents surfactifs qui agissent en abaissant la tension superficielle des spermatozodes, les tuants par dsquilibre osmotique. - soit des agents bactricides, comme les drivs de la quinine (ils agissent en se combinant avec les liaisons soufre et hydrogne lintrieur des spermatozodes bouleversant ainsi leur mtabolisme). - En fin les agents fortement acides, tels que lacides lactique, lacide tartrique ou lacide citrique.

Chlorure de miristalkonium+acide borique = ALPAGELLE - crme pour application intravaginle.

chlorure de benzalkonium = PHARMATEX - comprimes gyncologique - crme pour application intravaginle -mini-ovules -tampons

METHODES LOCALES : CHIMIQUE

Utilisation:
Ces produits avec ou sans applicateur sont introduits profondment dans le vagin quelques minutes avant un rapport sexuel, le temps de se dissoudre et de se disperser dans le vagin

METHODES LOCALES : CHIMIQUE

Indication et contre- indications : Indications

a. Comme mthode principale de contraception : femme de 45 ans ou plus post-partum activit sexuelle peu frquente contre indication au pilule et aux DIU couples hypofertiles.

METHODES LOCALES : CHIMIQUE

b. Comme mthode supplmentaire de contraception aux : mthodes naturelles de contraception prservatifs masculins et fminins, diaphragme, capes cervicales. c. Comme prvention des MST : chaque fois quil ya un risque dexposition aux MST et une impossibilit dutiliser les prservatifs masculins ou fminins

METHODES LOCALES : CHIMIQUE

contre-indications :
femmes jeunes sexuellement actives, de fertilit normale, ne dsirant absolument pas denfant.

intolrance locales, fminines ou masculines aux spermicides

METHODES LOCALES : CHIMIQUE

AVANTAGES

INCONVENIENTS

Couteux Facilement disponibles Ne ncessitent pas de prescription Sans risque majeur pour la sant Rle protecteur contre certaines MST Efficacit insuffisante Ecoulement excessif avec certains spermicides Utilisation ncessaire lors de chaque rapport Peut irriter l'entre du vagin ou le bout du pnis.

METHODES LOCALES : MECANIQUE

1- Le prservatif
Condoms de latex fin assurant une prophylaxie efficace des maladies sexuellement transmissibles EFFETS INDESIRABLES : possibilit de rupture CONTRE INDICATION : rare allergie au latex PRECAUTION DEMPLOI: ne jamais utiliser des corps gras (vaseline beurre ) pour lubrifier les prservatifs mais plutt des lubrifiants hydrosolubles et compatible avec le latex

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Les obturateurs fminins : le prservatif fminin , la cape cervicale , le diaphragme

Ce sont des barrires bloquant le passage des spermatozodes vers les voies gnitales suprieures Le prservatif fminin est un fourreau en latex ( Prsinette) ou en polyurthane (Fmidon) qui gaine le vagin une fois dploy, il reste peu utilis.

Les capes cervicales sont des capsules en latex qui revtent le col (Oves)

Le diaphragme est une coupole mince et souple borde dune armature circulaire flexible. Lefficacit est accrue en association avec les spermicides.

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Caractristiques: Innocuit et rversibilit totale. Lefficacit pratique (20 grossesses pour 100/anne/femme) est trs infrieure lefficacit thorique, 5 grossesses pour 100 A F, en raison dune mauvaise acceptabilit

Effets indsirables :
allergie au latex (rare)

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Contre-Indications :
Infection vaginale ou cervico-vaginale Post partum immdiat Prolapsus utrin Cystocle. Rectocle important. Fistules recto vaginales ou vsico-vaginales. Tissus vaginaux sans tonicit Antversion ou rtroversion utrines importantes

METHODES LOCALES : MECANIQUE Les dispositifs intra utrin (DIU) ou strilets:

Dispositifs placs dans la cavit utrine . Disposs soit : - En T simple (Gyne T 380 ) - En T avec extrmits en demi sphre (Nova T ) - Avec deux bras flexibles (GynElle 375 ) Principaux DUI - DUI inerte - DUI au cuivre: contiennent soit le cuivre soit le cuivre-argent ce qui permet la rduction de la taille du DUI - DUI aux progestatifs: DUI au norlevogestrel

METHODES LOCALES : MECANIQUE Mcanisme daction

action sur les gamtes - endommage les spermatozodes et lovule - entrave le transport action sur les trompes - raction inflammatoire qui augmente la perturbation de la motilit tubaire action sur lendomtre - traumatisme direct de lendomtre raction inflammatoire qui aboutit une matrice impropre la nidation ladjonction du cuivre renforce cette effet paississement de la glaire (cas du DUI au norlevogestrel) MECANISME ANTICONCEPTIONNEL + EFFET ANTINIDATOIRE

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Mode et dure daction

La prsence dun corps tranger entrane une raction inflammatoire de la muqueuse endomtriale, cytotoxique sur les spermatozodes .Elle est galement cytotoxique et antinidatoire sur le blastocyte.
Cuivre : raction inflammatoire et action cytotoxique directe (action semblable celle des spermicides ).

Dans le cas du strilet au lvonorgestrel (Mirena) laction est locale. Sa dure daction est de 5 ans .

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Indication et choix dun modle :

En cas de petite hauteur utrine (< 7 cm) les modles <short> sont prconiss.
Lintrt du Gynfix est sa flexibilit, on en attend un moindre taux dexpulsions ; indiqus en cas de bance ou dantcdent dexpulsion. Les indications du strilet hormonal sont les contre -indications au cuivre, des rgles abondantes (surtout si elles sont anmiantes) et une dysmnorrhe

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Effets indsirables :
Prcoces : perforation lors de la pose infection prcoce : infection gnitale traiter durgence Secondaires : mnorragies ,dysmnorrhe expulsion migration en dehors de lutrus infections gnitales hautes aigues ( endomtrite ,annexite) grossesse intra utrine : risque accrue de fausse couche grossesse extra utrine (GEU): trs frquente si une grossesse survient

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Contre-indications
Absolues : Grossesse Endomtrite du post-partum ou avortement septique rcent Antcdents de GEU ou de chirurgie tubaire Distorsion de la cavit utrine par exemple par les myomes multiples Malformation utrine Affection maligne du col ou de lendomtre Traitement immunosuppresseur ou anticoagulant

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Relatives :
Partenaires sexuels multiples Infection gnitale basse ,vaginite ou cervicite Pathologies bnignes affectant la cavit utrine : fibromyomes utrins , polypes , hyperplasie endomtriale. Mnorragies ,dysmnorrhe anmie lie aux mnorragies , dficit de la coagulation (choisir un modle libration hormonale) Bance cervico isthmique utrus cicatriciel secondaire dautres causes quune csarienne maladie de Wilson , hypersensibilit au cuivre (choisir un modle diffusion hormonal) diabte non quilibr , immunodficience congnitale ou acquise , hmopathies

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Interactions mdicamenteuses
Anti inflammatoires non strodiens Corticostrodes de longue dure et intensifs Traitements immunosuppresseurs : diminution defficacit par effet anti inflammatoire et augmentation du risque infectieux Traitements anti-coagulants qui entrainent des mno et mtrorragies

METHODES LOCALES : MECANIQUE

Caractristiques
Linnocuit nest pas assure malgr un taux de complication bas . Lindice de pearl est de lordre de 0,5 1 pour 100 A F ( DIU au cuivre) et de 0,1 0 ,2 pour 100 A F ( DIU au lvonorgestrel )

SURVEILLANCE DES CONTRACEPTIFS ORAUX

SURVEILLANCE DES CONTRACEPTIFS ORAUX Avant la prescription: But : choisir la mthode contraceptive la plus adquate. Interrogatoire. Examen clinique. Examen biologique. bilan lipidique (cholestrol, triglycrides jeun).

glycmie jeun et postprandiale.

SURVEILLANCE DES CONTRACEPTIFS ORAUX

Aprs la prescription:

BUT : Apprcier la tolrance clinique et mtabolique du contraceptif oral choisi.

SURVEILLANCE DES CONTRACEPTIFS ORAUX

Examen clinique:
prsence de cphales. obsit, tabagisme, prendre la tension artrielle. tat mammaire

Examen biologique:
bilan lipidique (cholestrol, triglycrides jeun). glycmie jeun et postprandiale.

Dure du suivi:
3 6 mois aprs le dbut de prise de pilule

SURVEILLANCE DES CONTRACEPTIFS ORAUX

Problmes possibles larrt de la pilule:

risque cardio-vasculaire:

+ moindre sous estroprogestatifs faiblement doss.

+ moindre si arrt du tabac. risque de dystrophie des rcepteurs gnitaux: + surtout avec les pilules mini et microdoses

PERSPECTIVES DAVENIR

P E R S P E C T I V E S D A V E N I R

Une nouvelle forme de contraception masculine dcouverte ?

Selon une tude publie dans le journal Cell, la molcule Hv1, responsable de la vitesse de dplacement des spermatozodes, permettrait de contrler linfertilit masculine mais aussi de prvenir les grossesses non dsires.

P E R S P E C T I V E S D A V E N I R

Une pilule contraceptive sans hormone est-elle possible ?

En dterminant la structure en trois dimensions d'une protine indispensable la fixation des spermatozodes sur l'ovule, une quipe de chercheurs sudois a ralis une premire. Au passage, les chercheurs ont peut-tre ouvert une porte pour comprendre certaines formes de strilit ou mme pour une nouvelle mthode de contraception.

CONCLUSION La contraception vise viter, de faon rversible et temporaire, la fcondation

dun ovule par un spermatozode ou, sil y a fcondation, la nidation de loeuf fcond. cest un moyen de contrle de la fcondit, donc de la population l'amlioration de la communication pharmacien-consultante, et notamment de l'information fournie la consultante, peut avoir un impact sur la satisfaction et la sant des patients le mdecin et le pharmacien doivent tre l'coute des femmes. Deux types d'approche, difficilement dissociables, pourraient favoriser l'aide au choix en matire de contraception : une dmarche de conseil et d'accompagnement d'une femme favorisant l'expression de son choix. une dmarche ducative visant promouvoir la sant de la femme tout en la rendant autonome dans sa propre prise en charge