REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DOCENTE MATERNIDAD DR.

ARMANDO CASTILLO PLAZA CLINICA GINECO - OBSTETRICA

Patologa de Vulva y Vagina

Ponentes: Ricardo allendes Brenda Castellanos Humberto

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RECUENTO ANATMICO

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Malformaciones Congnitas HIMEN IMPERFORADO Falta de canalizacin de la membrana himenal

Alteraciones asociadas Hematocolpo Hematometra o Mucometra Hematosalpinx

Adolescente de 13 aos con amenorrea primaria Hematocolpo

Secondary hematocolpus to imperforate hymen in the adolescence. A case report. Rafael Pablo Fontirroche Cruz (1), Yoasnel Barroetabea Riol (2), Blanca Rosa Rodrguez Nez (3), Luis Gonzlez Dalmau (1).

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SINEQUIA VULVAR Unin de bordes libres de los labios menores formando una adherencia ms o menos gruesa. Factores Predisponentes: Dermatitis del paal Dficit hormonal Infecciones urinarias y vaginales Mal aseo genital

Arriba: lactantes con sinequia de labios menores Abajo: paciente de 83 aos, diabtica con ant. De infecc. Urinarias recurrentes

UROPATA OBSTRUCTIVA INFRAVESICAL SECUNDARIA A ATROFIA VULVAR EXTREMA J.A. QUEIPO ZARAGOZA*, F. LOPEZ BAEZA*, A. BUDIA ALBA*, A. FUSTER ESCRIVA*, M.T. LLORET MARTI**, J.F. JIMENEZ CRUZ*

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Rev. chil. pediatr.v.70n.3Santiagomayo1999 Sinequia vulvar. Ruth

HIPOSPADIA EPISPADIA Abertura uretral por encima del cltoris

HIPERTROFIA DE CLITORIS

HIPERTROFIA DE LABIOS MENORES

Hiperandrogenismo

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DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA Sensacin de quemadura o ardor al contacto con el elemento agresor, eritema, escoriaciones, exudado ALRGICA Prurito y eritema circunscrito, edema y vesculas o ampollas de inicio tardo y evolucin intermitente, erosiones hmedas dolorosas

Investigar uso de ropa interior sinttica, pantalones muy ajustados, nuevos hbitos de higiene, jabones perfumados, papel higinico, detergentes lubricantes, condones y espermicidas, medicamentos tpicos, duchas vaginales, infeccin 4/28/12
http://www.fertilab.net/GINECOLOGIA/PROBLEMAS_MUJER/VULVA/GI NE02.html

Teraputica

Aplicar 1 vez al da previa Higiene Vulvar durante 3 semanas

Aplicar 2 veces al da previa Higiene Vulvar durante 3 semanas 4/28/12

CASO CLNICO
Paciente de 65 aos quien consulta por prurito vulvar desde hace dos aos, la cual no le permite conciliar el sueo. Al examen de la vulva se aprecia placa engrosada blanquesina localizada en regin inguinal derecha y labio mayor del mismo lado.

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DERMATOSIS HIPERPLASIA DE CLULAS ESCAMOSA LIQUEN SIMPLE Respuesta protectora de la piel donde se genera liquenificacin con marcas cutneas acentuadas. Etapa terminal que se origin de un gran nmero de factores infecciosos o irritativos. Se produce un engrosamiento palpable caracterstico con bordes cutneos exagerados, con acantosis e hiperqueratosis.

Ginecologa de Williams. 23 Edicin. Captulo 4

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ESCAMOSA LIQUEN Dermatosis ESCLEROSO no neoplsica aumentado de Ca. Vulvar) Ms comn menopusicas en

DERMATOSI S HIPERPLASIA DE CLULAS

(Riesgo post

mujeres

Causa desconocida: posible etiologa gentica, infecciosa, hormonales y autoinmunePRURITO, Clnica: escoriaciones, engrosamiento de la piel vulvar, dispareunia, disuria, anorgasmia. Examen Fsico: papulas blancas atrficas coalecentes formando placas blancas con regresin de labios menores, ocultamiento del cltoris, obstruccin uretral y estenosis del introito

Ginecologa de Williams. 23 Edicin. Captulo 4

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DERMATOSIS HIPERPLASIA DE CLULAS ESCAMOSA LIQUEN PLANO Afecta superficies cutneas y mucosas Clnica: PRURITO, ppulas rojo violceas, planas, forma de polgonos brillantes surcadas por estras blanquecinas, dispareunia, sangrado genital Examen Fsico

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Ginecologa de Williams. 23 Edicin. Captulo 4

Teraputica descrita por la British Association of Dermatologist

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Para combatir los sntomas pruriginosos:

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Ulceras vulvares

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Ndulos y Tumores de la Vulva Condiloma Acuminado

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Molusco Contagioso

Hidradenitis supurativa

Quistes sebceos

Acrocordn

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Tumores Vulvares Quiste y Absceso del conducto y glndula de Qusticos Bartholino

Absces os Antibioticoterapia: Moxifloxacina (Avelox) Comp. 400 mg x 7 das Levofloxacina (Levaquin, Tavanic, Quiste de Proxime) Bartholino Marsupializa Tab. 500 y 750 mg BID u OD cin Clindamicina (Dalacin) 300 mg BID x 7 das Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 61 No. 4 4/28/12 Octubre-Diciembre 2010 QUISTE GIGANTE

DE LA GLNDULA DE BARTOLINO: REPORTE DE CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA. dgar E. Rivas-Perdomo, M.D.

Tumores Vulvares Quiste y Absceso del conducto y glndula de Qusticos Skene

Actas Urol Espv.30n.1Madridene.2006. Quistes parauretrales femeninos. Experiencia de 4 casos

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PATOLOGA MALIGNA DE VULVA

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PATOLOGA MALIGNA DE VULVA

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Neoplasia Intraepitelial Vulvar

ESCAMO SO NO ESCAMOSO

Revisin de Temas y Pautas de Tratamiento en Ginecologa y Obstetricia. Tomo I. Neoplasia Intraepitelial Vulvar

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Neoplasia Intraepitelial Vulvar

ESCAMOSO: en 2004 la ISSVD sugiri que la VIN escamosa sea clasificada en dos categoras VIN Tipo Usual (Bowenoide): asociada a infeccin por VPH
q q q

VIN Tipo Verrugoso VIN Tipo Basaloide VIN Tipo Mixto

VIN Tipo Diferenciado: asociada a lquen escleroso

Revisin de Temas y Pautas de Tratamiento en Ginecologa y Obstetricia. Tomo I. Neoplasia Intraepitelial Vulvar

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CLASIFICACIN DEL VIN TIPO BOWENOIDE

ASPECTO SUPERFICIE HIPERQUERATOSIS COILOCITOSIS No. DE MITOSIS CL. MULTINUCLEADAS REL. VPH 16

VERRUGOSA Ondulada con espculas Extensa Presentes Abundante Presentes 75 %

BASALOIDE Lisa, Plana Menos extensa Menor cuanta Abundante Ausentes 50%

Revisin de Temas y Pautas de Tratamiento en Ginecologa y Obstetricia. Tomo I. Neoplasia Intraepitelial Vulvar

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Cncer de vulva

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Cncer de Vulva

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Factores pronsticos en los tumores de origen ginecolgico. R. Vera, E. Pruj, M. Marcos, J.J. 4/28/12 Albistur, M. Tejedor, J.J. Valerdi Servicio de Oncologa. Hospital de Navarra. Pamplona

Cncer de vulva

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Enfermedad de Paget

Edad:Afecta principalmente mujeres post-menopusicas. Con una media alrededor de los 70 aos. Sntomas:El sntoma principal es el prurito, tambin ardor, quemazn. Pocas son las pacientes totalmente asintomticas. Cuando hay dolor o sangrado se debe sospechar enfermedad invasora. Son lesiones eritemato escamosa con bordes bien delimitados. Tienen como caracterstica una capa blanquecina que las recubre como una pelcula de caspa. Tiene la apariencia de un eccema y es tratada como tal o como una candidiasis. La biopsia es fundamental en lesiones que persisten luego del tratamiento. La lesin se extiende ms lejos de lo que se ve a simple vista, por lo que las resecciones deben ser ms extensas.

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Diagnstico: Inspeccin directa Biopsia- biopsia en corona (evaluar la extensin de la lesin). Puncin con aguja fina de engrosamientos o masas por debajo de la lesin (20% de asociacin con carcinoma subyacente) Se asocia con otras neoplasias como vejiga, recto, mama, tiroides, pulmn, etc. Se cree que la asociacin es consecuencia de la edad avanzada de las pacientes. Tratamiento: Reseccin quirrgica extensa pero conservadoras de ser posible Margen: 1 a 2cm alrededor de la lesin (congelar los bordes quirrgicos). Profundidad: hasta plano aponeurtico. Laser: No es el tratamiento de eleccin, solo utilizado en mujeres jvenes. Descartar carcinoma subyacente. Si los mrgenes son positivos las recurrencias son mayores al 50%, y si son negativos oscilan entre un 15 y 20%.

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ANUARIO DE MORTALIDAD VENEZUELA 2007 MPPS

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Patologa vaginal

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Patologa vaginal

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Malformaciones congnitas
Fusin incompleta de los conductos paramesonfricos de Mller. Desarrollo incompleto de un de los conductos paramesonfricos de Mller. Desarrollo inadecuado de porciones de uno o ambos conductos mllerianos.

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Malformaciones congnitas

Signos Y sntomas
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Amenorrea?

Malformaciones congnitas

TRATAMIENTO : QUIRURGICO 4/28/12

Lesiones traumticas

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Fistulas vaginales
Comunicacin anormal entre la vagina y el tracto digestivo, piel o vejiga.

Cncer ginecolgico (ms frecuente crvix) o digestivo. Complicacin de ciruga plvica (histerectoma, etc...) Toxicidad por radioterapia. 4/28/12 Dehiscencia de by-pass intestinal secundario a obstruccin intestinal

Etiolog a

Fistulas vaginales
Clasificaci n
Paso de orina o heces a travs de vagina

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Fistulas vaginales
Diagnostic o

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Quistes vaginales

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Quistes vaginales

Signos y sntomas

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Adenosis vaginal
Presencia de epitelio glandular dentro de la vagina, por falla del epitelio escamoso de reemplazar el epitelio columnar en la vagina.

Tincin con iodo Observacin de la lesin Biopsia

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VAIN
Es una alteracin del epitelio escamoso que recubre la vagina, el cual muestra ausencia de maduracin, con prdida de la polaridad celular y mitosis anormales.

alto grado 16 y 18). Promiscuidad. Multiparidad.

Etiolog Infeccion por VPH (Lesiones a bajo grado 6 y 11, lesiones de de

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VAIN
1. VAIN I = Displasia leve o cambios por virus del papiloma humano (Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado) afectan slo el tercio inferior del epitelio. 2. VAIN II = Displasia moderada (Lesin escamosa intraepitelial de alto grado) las alteraciones comprenden los dos tercios 3. VAIN III= Displasia severa o carcinomain situ, lesin escamosa intraepitelial de alto grado . Alcanza todo el espesor del epitelio.
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VAIN diagnostic o

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VAIN Tratamient o

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Cncer Vaginal
Carcinoma de clulas escamosas 80 Adenocarcinoma 15 20 Melanomas, Sarcomas

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Cncer de Clulas escamosas

Edad 60 aos Cncer de cuello uterino previamente tratado: - Enfermedad residual en el epitelio vaginal despus del tratamiento de la neoplasia del cuello uterino

- Nueva enfermedad primaria en pacientes con susceptibilidad a la carcinognesis en vas genitales inferiores (Infeccin por VPH)

- Exposicin frecuente a radioterapia VAIN

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Adenocarcinoma
Mujeres jvenes Exposicin intrauterina al dietilestilbestrol Adenosis vaginal Endometriosis
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Signos y sntomas

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Diagnostico

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Estadios

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Pronostico

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Tratamiento
RESECCION QUIRURGICA

RADIOTERA PIA 4/28/12

GRACIAS
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