DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

CIENCIA QUE ESTUDIA INTEGRALMENTE LA DINAMICA DE LA SALUD, LAS CARACTERISTICAS, COMPORTAMIENTO Y CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES, COMO RESULTADO DE LA INTERACCION DE LOS DIFERENTES SISTEMAS NATURALES Y SOCIALES, DESDE EL MEDIO AMBIENTE HASTA EL NIVEL MOLECULAR, CON EL FIN DE GENERAR EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO NECESARIO PARA PROPONER ACCIONES PREVENTIVAS E modificar el estilo de subttuloEN EVIDENCIA Haga clic para INTERVENCIONES BASADAS del SOLIDA Y OBJETIVA, DIRIGIDAS A GENERAR UN patrn MEJORAMIENTO CONTINUO EN EL ESTADO DE SALUD DE LOS SUJETOS Y LAS POBLACIONES

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ERAS DE LA EPIDEMIOLOGIA
ERA SANITARIAESTADISTICA (primera mitad del siglo XIX) DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS (segunda mitad del siglo XIX, primera mitad siglo XX) DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS (segunda mitad del siglo XX) EMERGENTES ECOEPIDEMIOLOGIA (finales de los aos 80, inicio siglo XXI)

PARADIGMA

MIASMAS: emanaciones nocivas del suelo, aire y agua, causantes de envenenamiento que generaban las enfermedades

TEORIA DE LOS CAJA NEGRA: el CAJA CHINA: GERMENES: resultado se todo se basa en microorganismos relaciona con la sistemas que causan exposicin, sin incluidos dentro enfermedades necesidad de de otros, especificas factores relacionados intervinientes o ntimamente patognesis entre s y organizados por jerarquas

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APLICACIONES Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

Investigacin bsica

Salud pblica y gestin en salud

EPIDEMIOLOGIA
Ciencias clnicas Metodologa de enseanza

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MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

Es un proceso fundamental para conocer la enfermedad, los factores relacionados y la salud de poblaciones e individuos, basada en las matemticas y la estadstica.

ESTADISTICA: disciplina que se ocupa de la recopilacin, organizacin, procesamiento y anlisis de los datos, para describir situaciones, as como realizar inferencias y probar hiptesis, a partir de las observaciones realizadas en una muestra.

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CONCEPTOS IMPORTANTES EN EPIDEMIOLOGIA

BIOESTADISTICA : es la aplicacin especfica de las herramientas estadsticas, para el manejo de datos que provienen de las ciencias biolgicas o mdica.

Descriptiva: muestra y resume los datos o variables, como tales, sin ir mas all del mismo dato. Clasificacin

Inferencial: proyecta a la poblacin a partir de las muestras de la misma 4/28/12

CONCEPTOS IMPORTANTES EN EPIDEMIOLOGIA

POBLACIN: mayor y/o completa coleccin de entidades de inters para una investigacin o un fin especfico. Pueden ser objetos, personas animales, hogares, plantas o clulas.

MUESTRA: parte representativa de la poblacin

PARMETRO: medida descriptiva calculada a partir de la poblacin. Se expresa en letras griegas.

VALOR ESTADSTICO: medida descriptiva calculada a partir de una muestra, que se expresa por medio de letras convencionales

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CONCEPTOS IMPORTANTES EN EPIDEMIOLOGIA

INFERIR: significa generalizar los hallazgos en una muestra a la poblacin general. Tiene dos reas: - Estimacin, proceso por medio del cual calculamos, a partir de los datos de una muestra, valores estadsticos que nos aproximan al parmetro correspondiente de la poblacin. - Prueba de hiptesis, consiste en demostrar una proposicin acerca de una o ms poblaciones.

OBSERVACIONES O MEDICIONES: procedimientos de medida de las variables.

valores

resultantes

de

los

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CONCEPTOS IMPORTANTES EN EPIDEMIOLOGIA

VALIDEZ: es cuando los datos obtenidos de una medicin corresponden al verdadero estado del fenmeno que esta siendo medido, es decir que mide lo que se pretende medir.

CONFIABILIDAD: es cuando los datos obtenidos de repetidas mediciones de un fenmeno estable dan resultados similares.

TIPOS DE MEDIDA EN EPIDEMIOLOGA

De frecuencia De asociacin o efecto De impacto 4/28/12

MEDIDA EN EPIDEMIOLOGA

Operaciones bsicas: Razn, Proporcin, Tasa

Razn: es el nmero de observaciones de un grupo con determinada caracterstica, dividido por el nmero de observaciones de un grupo sin esa caracterstica, en donde los datos del numerador no estn contenidos en el denominador. R= a b

Ej. Poblacin donde hay 30 mujeres y 15 hombres y se desea saber cual es la relacin hombre: mujer a=30 b= 15 15 Interpretacin: En dicha poblacin hay dos mujeres por cada hombre. 4/28/12 R= 30 = 2

MEDIDA EN EPIDEMIOLOGA

Proporcin: es el nmero de observaciones especficas de un grupo, dividido por el nmero total de observaciones en el grupo, donde los datos el numerador estn incluidos en el denominador. Los porcentajes son las proporciones ms frecuentemente usadas. P= a__ a + b

Ej. En un grupo de 20.000 pacientes con tuberculosis, 5.000 son mujeres(a) y 15.000 hombres(b), la proporcin de mujeres con tuberculosis es el grupo estudiado es: P= __5.000______ = 0,25 5.000 + 15.000 en porcentaje: 0,25 x 100 = 25%

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MEDIDA EN EPIDEMIOLOGA

Tasa: expresa la dinmica de un suceso en una poblacin a lo largo del tiempo. Las tasas tienen dos caractersticas que las diferencian: el tiempo y un multiplicador generalmente en base a diez (1.000,10.000,100.000) llamado base; se calcula para un determinado perodo de tiempo que debe incluirse a la tasa y para un determinado grupo poblacional. a + b = poblacin

Tasa= _____a_____ = base a + b (ao)

Ej. Estudio sobre cido acetil saliclico (ASA) e infarto agudo del miocardio en un grupo de 11.037(a+b) mdicos, de los cuales 139 (a) sufrieron infarto en el ao de observacin. La tasa anual de infarto por 10.000 mdicos que tomaban ASA fue: Tasa= ____139___ x 10.000 = 126 Interpretacin: Se presentaron 126

11.037 infartos por cada 10.000 mdicos medicados con ASA por ao 4/28/12

MEDIDA EN EPIDEMIOLOGA

Esta incluido el numerador en el

denominador? Si S El tiempo est incluido en el denominador? Si N o N o

Tasa

Proporci n

Razn

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OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

De acuerdo a como se comportan las enfermedades en la poblacin y como afectan las variables epidemiolgicas de persona, lugar y tiempo, podemos hablar de : Incidencia; Prevalencia; Endemia; Epidemia y Pandemia.

Incidencia: es el nmero de casos nuevos en un perodo determinado. Se calculan: la tasa de incidencia; tasa de ataque; tasa de ataque secundario; densidad de incidencia, llamada tambin tasa personatiempo.

Tasa de Incidencia: medida de frecuencia que refleja la ocurrencia de nuevos casos de la enfermedad en perodo de tiempo especfico. TI=_casos nuevos_ x base casos
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Ej. En el ao 2004 se presentaron 15 nuevos de asma en una poblacin de

poblacin

OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

Tasa de Ataque: es una variante de la tasa de incidencia, referida a poblaciones muy definidas observadas por tiempo limitado. TA= _____casos nuevos en el perodo____ x la base Poblacin a riesgo al inicio del perodo

Ej. En enero de 2001 en un colegio de 1.206 nios durante una epidemia de sarampin se presentaron 34 casos nuevos.

TA= __34__ x 100 1.206 4/28/12

TA= 2.8%

El riesgo de enfermar de sarampin en

el colegio fue de 2.8%

OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

Tasa de Ataque Secundario (TAS): mide la frecuencia de nuevos casos o riesgo de enfermedad a partir de los contactos de casos conocidos. Es importante conocer los conceptos de :

Caso Primario: Es el primer caso que se presenta y a partir del cual se supone que adquieren la enfermedad las dems personas. Caso Secundario: Son aquellos que se infectan a partir del caso primario y son los que se contabilizan al calcular la tasa. Caso ndice: Es aquel que da origen a la investigacin sea primario o no, pero es el que primero se conoci. Caso Coprimario: Son aquellos que por presentarse casi simultneamente con el caso primario, presumiblemente no se contagio de l sino de otra fuente.

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OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

Tasa de Ataque Secundario: TAS= _casos entre contactos de casos primarios x base Nmero de contactos secundarios

Ej. En una epidemia de sarampin se presentaron 34 casos (casos primarios) que pertenecan a 31 familias, con un total de 124 personas. A los 20 das, 16 familias desarrollaron sarampin. Casos entre contactos= 16 familias # de contactos secundarios(susceptibles)= 124-34= 90 TAS= __16__ x 100 90 4/28/12 TAS= 17.7% El riesgo de contraer sarampin al

estar en contacto con estas familias es de un 17.7%

OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

Densidad de incidencia: se refiere a la tasa de incidencia cuyo numerador es el nmero de casos nuevos y el denominador incluye la sumatoria del tiempo que cada persona es observada, para todas las personas. DI= __numero de casos en el perodo observado_ x 10.000 suma del tiempo persona observada

Ej. En un estudio de cncer de mama se realiz un seguimiento de tres aos a 70.000 mujeres entre 40 y 44 aos de edad, observndose la aparicin de 8 casos nuevos durante esos tres aos. Cul es la DI?

DI= _____8____ x100.000 DI= _____8___ x 100.000 70.000 x 3 4/28/12 210.000

DI= 3.8 por 100.000

OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia: es el nmero total de casos en una poblacin determinada, sin diferencia entre los casos antiguos y los nuevos, en un perodo de tiempo dado. Se puede medir de dos formas:

Prevalencia instantnea: equivale a la frecuencia total de una enfermedad en un momento preciso. Prevalencia de perodo: frecuencia de un enfermedad durante un perodo determinado, normalmente anual.

P= ___casos nuevos y preexistentes en un perodo__ x base poblacin total en el perodo de tiempo

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OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

Endemia: Relativo a las enfermedades que prevalecen con un nmero elevado de casos de manera continua en una regin comparativamente con otras, que por lo general afecta a varias generaciones. Fenmeno de masas ilimitado en el tiempo y limitado en el espacio (Jenicek).
enfermedades con una transmisin intensa y

Hiperendemias: persistente.

Holoendemias: enfermedades que se inician a temprana edad y afectan a la mayor parte de la poblacin.

Epidemia: Enfermedad que ataca a un gran nmero de personas en una comunidad de manera simultanea, cuando normalmente no esta presente de manera continua, o cuando se presenta un incremento temporal en el nmero de casos de una enfermedad endmica.
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OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

Tipos de Epidemias (Martnez Navarro):

Epidemia propiamente dicha: cuando el incremento afecta, ya sea combinado o no, a un tiempo, a un espacio, o a un grupo de poblacin. Brote epidmico: es una epidemia limitada en tiempo y espacio. Agregacin temporoespacial de casos (cluster): cuando el nmero de casos es pequeo y la posible relacin epidemiolgica entre ellos no esta implcita, excepto en tiempo, espacio o ambos.

Pandemia: Epidemia ampliamente distribuida, la cual abarca varios grupos de pases y varios continentes. Es la extensin del territorio de la epidemia a nivel mundial

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OCURRENCIA DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

Enfermedades Emergentes: son el producto de los cambios en el modelo de presentacin de la enfermedad o incidencia, la aparicin de nuevos agentes infecciosos y la aparicin de nuevos espacios para su difusin.

Emergentes: son las enfermedades nuevas y aquellas que existan en unos niveles bajos y que presentan un rpido incremento en su incidencia, dentro de una poblacin especfica y en un rango geogrfico determinado.

Reemergentes: la enfermedad que ya exista y que ha mostrado un aumento rpido y significativo en la incidencia y distribucin geogrfica.

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CADENA EPIDEMIOLOGICA
Es la ruta que sigue el agente infeccioso desde la fuente hasta el husped susceptible. Esta constituida por cinco eslabones:

agent e Fuente Puerta de salida

agent e Susceptible

Va de diseminacin

Puerta de entrada

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Es un proceso regular y continuo de observacin e investigacin de las principales caractersticas y componentes de la morbi-mortalidad de una comunidad, que permite intervenciones inmediatas en cuanto a promocin, prevencin y/o controles eficaces. Implica una actitud de alerta y cuidado continuo. Para la OMS: INFORMACIN PARA LA ACCIN Programas de vigilancia: Enfermedades Infecciosas Enfermedades Crnicas Hbitos o Factores de Riesgo Trauma Malformaciones Congnitas Problemas Ocupacionales

Violencia y Maltrato Infantil 4/28/12

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Fuente de los datos de los programas:
-

Mortalidad Morbilidad Epidemias

- Informes de investigaciones de casos - Encuestas dirigidas - Datos Demogrficos - Datos Ambientales

Informes de Laboratorio

Informacin de Reservorios Animales y Vectores

Semana Epidemiolgica: lapso de tiempo comprendido entre el da domingo y el da sbado siguiente, para un total de 52 semanas epidemiolgicas.

Perodo Epidemiolgico: conjunto de tiempo conformado por cuatro semanas epidemiolgicas seguidas, para un total de 13 perodos anuales. 4/28/12

ACTIVIDADES BASICAS

Recoleccin de datos Obtener datos necesarios de la enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica segn variables epidemiolgicas

Anlisis e interpretacin Comparacin de datos en relacin con las variables epidemiolgicas de tiempo, espacio y persona que permita explicar el fenmeno

Ejecucin de acciones:

Aplicacin de medidas de prevencin y/o control, las cuales deben ser oportunas y eficaces para evitar en lo posible brotes epidmicos

Difusin de la informacin: Difundir informacin amplia e integral del problema objeto de control. 4/28/12

ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

A.

Enfermedades Internacional. Clera Fiebre Amarilla Peste Epidmica

Cuarentenales

de

Notificacin

Obligatoria

B.

Enfermedades Transmisibles con Periodo de Incubacin Corto y Prevenibles por vacunas. Poliomielitis Sarampin Rubola Parotiditis Ttanos Neonatal

Difteria 4/28/12

ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

C. Enfermedades problemas de Salud Publica con medidas definidas de prevencin y control

Sida Rabia Desnutricin Dengue Enfermedad meningococcica

D. Enfermedades Problema de Salud Publica sin medidas definidas de prevencin y control

Enfermedades Cardiovasculares Cncer Accidentes 4/28/12

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ELEMENTOS FUNDAMENTALES

Deteccin del caso: Identificacin del caso y clasificacin como caso sospechoso o confirmado. Caso sospechoso, cuando cumple con los criterios establecidos para la vigilancia de la patologa; Caso confirmado, cuando se tienen resultados positivos por laboratorio, o por ser un contacto de un caso confirmado por laboratorio.

Notificacin precoz: De ello depende la intervencin oportuna.

Local

Distrital o Municipal

Regional

Nivel central

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ELEMENTOS FUNDAMENTALES

Intervencin Oportuna: Las actividades a ejecutar son: Bsqueda activa de casos o muertes; Toma de muestras; Operacin barrido; Informar a la comunidad sobre el brote ocurrido.

Informe epidemiolgico del caso: Debe especificar la secuencia de hechos que originaron el problema, las intervenciones que se realizaron y las recomendaciones de control.

Retroalimentacin: Debe generar orientacin, correccin, recomendaciones y/o a los niveles operativos o de las comunidades.

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SARAMPIN Y RUBEOLA

Caso Sospechoso: Aquel donde el personal de salud sospeche que es sarampin por presentar: Fiebre Erupcin Coriza Tos Conducta

Conjuntivitis

Linfoadenopatias

Registro del Caso Notificacin inmediata Ficha Epidemiolgica (letra legible, todos los datos completos y dejar copia en el ambulatorio)

Toma de muestra: Obtener 5 cc de sangre. Si no se tiene centrfuga colocar el tubo en un vasito y llevarlo a la nevera por dos horas. Garantizar entrega a laboratorio 4/28/12

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HEPATITIS B

Caso Sospechoso: Paciente con: Nauseas y vmitos, Dolor Abdominal, Tinte ictrico de piel y mucosas, Orinas coluricas, Malestar general Conducta

Registro del Caso Notificacin inmediata Ficha Epidemiolgica (letra legible, todos los datos completos y dejar copia en el ambulatorio)

Toma de muestra:

Serologa para precisar tipo de hepatitis

Medidas de control o intervencin

Investigacin de contactos 4/28/12 Toma de muestras para serologa

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: DENGUE

Caso Sospechoso: Paciente con: Fiebre, malestar general , dolor articular y muscular, plaquetas bajas. Caso Probable de Dengue Hemorrgico: Fiebre, manifestaciones de sangrado,plaquetopenia(<100.000xmm3),Hemoconcentracin(hematocrito>20% segn edad, sexo y rea geogrfica)

Conducta

Registro del Caso Notificacin inmediata Ficha Epidemiolgica (letra legible, todos los datos completos y dejar copia en el ambulatorio). Denuncia diaria

Toma de muestra:

Serologa

4/28/12 Aislamiento

CLASIFICACIN DEL DENGUE

FIEBRE DENGUE: Fiebre de 2 a 7 das de duracin, cefalea, malestar general, artralgias, erupcin maculopapular, manifestaciones hemorrgicas leves de piel y mucosas, leucopenia, plaquetas disminuidas o normales, prueba de coagulacin normal. DENGUE HEMORRAGICO: Manifestaciones de fiebre dengue, ms ascitis, derrame pleural, derrame pericardico, edema perivascular, manifestaciones de sangrado, plaquetopenia (<100.000xmm3), hemoconcentracin(>20% segn edad, sexo y rea geogrfica), signos de insuficiencia circulatoria: pulso rpido y dbil, estrechamiento de la presin del pulso, hipotensin, piel fra y hmeda, alteracin del estado mental.

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CASO CONFIRMADO EPIDEMIOLOGICAMENTE: Aparicin en el mismo lugar o zona y durante ese tiempo de otros casos confirmados de Dengue. CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO: Laboratorio IgM IgG Aislamiento del virus
SNTOMAS DE ALARMA

Autopsia.

Dolor abdominal intenso y permanente. Distensin abdominal. Vmitos persistentes. Cambio abrupto de fiebre a hipotermia. Inquietud, somnolencia, intranquilidad. Palidez exagerada. Respiracin rpida o dolor torcico. Cansancio (Derrame pleural demostrado por Rx). 4/28/12

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: RABIA Caso Sospechoso: Enfermo que presente cuadro clnico compatible con encefalitis y antecedentes de exposicin a la infeccin

Caso Confirmado: Es aquel cuyo diagnstico queda establecido por laboratorio (en vida o post-morten); o bien por la presencia de un cuadro compatible o asociado, antecedentes de mordedura o contacto con animal sospechoso, que evoluciona fatalmente

Conducta

Registro del Caso Notificacin inmediata Ficha Epidemiolgica (letra legible, todos los datos completos y dejar copia en el ambulatorio). Denuncia diaria

4/28/12 Vacunacin

CONCEPTO DE CAUSA Y DE RIESGO

CAUSA: puede definirse como la condicin o caracterstica que tiene un papel fundamental en la produccin u ocurrencia de un evento, en salud, de una enfermedad.

RIESGO: probabilidad de la aparicin de un efecto o de ocurrencia de un fenmeno epidemiolgico. En salud, la probabilidad que personas sanas, pero expuestas a un factor, puedan adquirir una enfermedad.

FACTOR DE RIESGO: todo elemento de naturaleza fsica, qumica, biolgica, psicolgica o social, cuya frecuencia modifica la frecuencia del efecto. Son factores que contribuyen a la enfermedad. Mayor exposicin mayor riesgo de enfermar y mayor incidencia. 4/28/12

RIESGO
El clculo de riesgo esta asociado con el concepto de causalidad y sus aplicaciones. Se puede estimar:

Riesgo Global: es la estimacin de la probabilidad de que ocurra un evento en la poblacin general en un tiempo y espacio determinado. Riesgo Especfico: es la estimacin segn una variable determinada, ya sea de persona, de tiempo o de lugar.

El calculo del riesgo se mide en salud a travs de:

Incidencia Prevalencia Morbilidad Mortalidad

4/28/12 Letalidad

CAUSA Tipos de causa

Causa Necesaria: Son factores indispensables para el desarrollo de los efectos, sin los cuales nunca podran aparecer.

Causa Suficiente: Son aquellos factores que en conjunto, incluyendo la causa necesaria, siempre culminarn con el desarrollo del efecto.

La causa es similar a causa necesaria, y factores de riesgo a causa suficiente (excepto la causa necesaria). Por lo tanto al suprimir la causa, el efecto se erradica y al eliminar un factor de riesgo, el efecto disminuye la frecuencia.

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TIPOS DE RELACIONES CAUSALES

Asociacin Causal Directa: Ocurre cuando el factor bajo consideracin tiene la capacidad de producir el efecto sin la intervencin de otros factores.

Asociacin Causal Indirecta: Se encuentra cuando el factor asociado a otros factores es capaz de desarrollar un efecto.

Asociacin no Causal:

Puede encontrarse una fuerte asociacin estadstica, sin que sea la causa Existe una asociacin estadsticamente significante entre dos variables, pero se presume que el efecto se da antes que la causa. Existe una asociacin estadsticamente significante entre dos variables, pero se asume que otro factor causa ambos la presunta causa y el efecto. 4/28/12

CRITERIOS PARA LA EVALUACIN DE LA RELACION CAUSAEFECTO

TEMPORALIDAD: La temporalidad de una asociacin, es un sine qua nom, y si la causa no precede al efecto, evidencia que la asociacin es no causal.

FUERZA DE LA ASOCIACIN: Se refiere a la magnitud con que se incrementa el riesgo de desarrollar el efecto, cuando se presenta la exposicin. A mayor incremento, mayor fuerza de asociacin y mayor probabilidad de causalidad.

DOSIS-RESPUESTA: El riesgo se aumenta con la dosis y la duracin de la misma.

CONSISTENCIA: Resultados similares en estudios y poblaciones diferentes 4/28/12

CRITERIOS PARA LA EVALUACIN DE LA RELACION CAUSAEFECTO

CREDIBILIDAD BIOLGICA: Concordancia de la asociacin con el conocimiento biolgico que se tiene en la actualidad.

EVIDENCIA EXPERIMENTAL: La modificacin controladas es evidencia de la modificacin del efecto.

bajo

condiciones

ANALOGIA: El comportamiento de un modelo causal para el uso de una sustancia, puede ofrecer el principio para ser utilizado en el caso de otra de naturaleza similar. Si el factor estudiado como causa produce incremento del efecto estudiado, se le denomina factor de riesgo. Si se estudia como factor asociado a la ausencia del efecto se denomina factor de proteccin.

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