ANESTESICOS LOCALES

DRA. ELIANA TIPACTI PAPEN ANESTESIOLOGA

ANESTESICOS LOCALES
Agentes que se utilizan para producir perdida reversible de sensaciones en un rea limitada del organismo

FIBRAS NERVIOSAS
A MIELINIZADAS FUNCION PRINCIPAL Motor propioception Tacto-presin Husos musculares Dolor y temperatura DIAMETRO 22u

2u

B MIELINIZADAS FUNCION PRINCIPAL Impulsos vegetativos preganglionares DIAMETRO 13u

C MIELINIZADAS FUNCION PRINCIPAL Dolor y temperatura u DIAMETRO 0.5 1

MECANISMO DE ACCION
Impiden

la transmisin nerviosa de manera reversible Disminuye la frecuencia y el grado de despolarizacin Bloquea los canales del sodio

SITIO DE ACCION DE LOS ANESTESICOS LOCALES

A. TOPICA, LOCAL, BLOQUEO DE CAMPO, A. REGIONAL ENDOVENOSA Bloqueo de receptores perifricos terminaciones nerviosas.

BLOQUEO DE PLEXOS
Interrupcin de la conduccin nerviosa en los sitios de unin de los grandes nervios

A. PERIDURAL Y CAUDAL Bloqueo de los nervios raqudeos a la salida de la duramadre . A. SUBARACNOIDEA Bloqueo en medula espinal y races antes de pasar por la duramadre.

PROPIEDADES DE LOS ANESTESICOS LOCALES

LIPOSOLUBILIDAD ---Potencia IONIZACION --------------Tiempo de latencia UNION A PROTEINAS -- Duracin VASODILATACION -------Disminucin de duracin y potencia

CLASIFICACION Y USO CLINICO

Los anestsicos locales se pueden dividir en dos categoras de acuerdo a su frmula qumica: Esteres y Amidas.

METABOLISMO

TIPO AMIDA Degradacin enzimtica en el hgado TIPO ESTER Hidrlisis en el plasma por seudo colinesterasa

ESTRUCTURA DE LOS ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALES. AMIDAS

LIDOCAINA BIPIVACAINA MEPIVACAINA Estables en solucin Estabilizados por amidas hepaticas Menor reaccin alregica Se preiere uso clinico

ANESTESICOS LOCALES: ESTERES

Cocaina Procaina Tetracaina Inestables en solucin Hidrlisis por estereasas hepaticas y plasmaticas Se asocia con recciones alergicas

INDICACION DE LOS ANESTESICOS LOCALES

Los anestsicos locales se pueden usar en diversas tcnicas y formas para lograr un bloqueo nervioso en diferentes partes y con caractersticas distintas.

TECNICAS ANESTESICAS
a.

Infiltracion b. Bloqueo de nervio periferico c. Bloqueo neural central

a. INFILTRACION
Bloqueo de excitacin de las terminalesnerviosas de la piel. Percutnea: Infiltracin del anestsico intradermico, subcutaneo o I.M. Intravascular: La aplicacin en una vena de una extremidad, a la cual se ha colocado un torniquete doble que evita su absorcin masiva.

b.BLOQUEO DE NERVIO PERIFERICO

Inhibicin de la conduccin neural de las fibras nerviosas del sistema nervioso. Bloque de nervios menores: Cubital, radial, mediano o intercostal. Bloqueo de nervios mayores o tronculares: bloqueo de plexos nerviosos como el branquial a nivel cervical o axilar y el bloqueo citicofemoral. Bloqueo de los nervios a la salida del sistema nervioso central, como el paravertebral o radicular e intercostal posterior.

c.BLOQUEO NEURAL CENTRAL

Inhibicin de la conduccin

neural en las fibras nerviosas que son parte del sistema nervioso central. Anestesia peridural. Anestesia espinal o subaracnoidea

ORDEN DE BLOQUEO
1.- ALIVIO DE DOLOR 2.- PERDIDA DE LA SENSACION AL CALOR Y AL FRIO 3.- PERDIDA DE LA PROPIOCEPCION 4.- PERDIDA DEL TACTO Y PRESION 5.- PERDIDA DE LA FUNCION MOTORA

LA DURACION DE ACCION DE LOS ANESTESICOS LOCALES ES PROPORCIONAL AL TIEMPO QUE EL AGENTE SE ENCUENTRE EN CONTACTO CON EL NERVIO

VENTAJA DEL USO DE ADRENALINA CON LOS ANESTESICOS LOCALES

Prolonga

el tiempo de accin y aumenta la intensidad del bloqueo. Disminuye el sangrado. Minimiza los riesgos de toxicidad sistmica.

DOSIS MAXIMA
La toxicidad depende de: 1. Vascularidad del lugar donde se inyecte 2. Velocidad con la que se infiltre 3. Asociacin a un vasoconstrictor 4. Lidocaina sin epinefrina: 6mg/Kg 5. Bupivacaina 3mg/Kg

OTROS USOS EN ANESTESIOLOGIA

Como

antiarritmico Disminuir el reflejo de la tos ocasionado por la extubacin Disminuir el alza de : PA, FC,PIO,PIC, ocasionado por la laringoscopia