HEMODILISE E DILISE PERITONIAL

Milena Gomes Aprimoranda Srio Libans Turma 2011

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

Reduo aguda da funo renal em horas ou dias. Refere-se principalmente diminuio do ritmo de

filtrao

glomerular,

porm

ocorrem

tambm

disfunes no controle do equilbrio hidro-eletroltico e cido-bsico.

Diagnstico, preveno e tratamento da insuficincia renal aguda. Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2001

INSUFICINCIA RENAL CRNICA (IRC/DRC)

Perda progressiva e irreversvel da funo renal, na qual o organismo no mantm o equilbrio

metablico e hidroeletroltico, culminado em uremia,

no poupando nenhum sistema orgnico e alterando os padres normais de diurese

Rev. de Sade da UCPEL, 2007; 1 (1): 7-12

INSUFICINCIA RENAL CRNICA TERMINAL

Falncia da excreo renal e das funes metablicas e endcrinas dos rins, afetando todos os rgos do corpo.

J Bras Nefrol 2009;31(1):25-31

EPIDEMIOLOGIA
Dados mundiais em 2004

3 primeiros em nmeros de pacientes com IRC

Brasil

EUA Japo

Brasil 58.000

1.371.000 em dilise em 2004

Estimativa de 2.000.000 de pacientes em 2010

Rev Bras Fisioter. 2010;14(2):91-8.

MTODOS DIALTICOS

Intermitentes

Contnuos

KNOBEL. Condutas no paciente grave, 2006

MODALIDADES

Dilise peritonial

Hemodilise intermitente

convencional
KNOBEL. Condutas no paciente grave, 2006

DILISE PERITONIAL
Pacientes com leve a moderado grau de

catabolismo

Intermitente ciclo 1h (10 infuso, 30 permanncia, 20 drenagem

Contnua ciclos de 3 a 6 h

Acesso cateter rgido (temporrio), cateter Tenckhoff(permanente)

KNOBEL. Condutas no paciente grave, 2006

DILISE PERITONIAL
Depurao difuso e ultrafiltrao presso obtida pela do

osmtica

banho (concentrao de glicose). Promove remoo

lenta e gradual de lquidos

e solutos, preservando a estabilidade hemodinmica

KNOBEL. Condutas no paciente grave, 2006

HEMODILISE INTERMITENTE CONVENCIONAL

Modalidade padro Depurao elevada de uria e banho com sdio, clcio diminuio de episdios de instabilidade HDN Durao 4 a 6 h Peso corporal e taxa de catabolismo

KNOBEL. Condutas no paciente grave, 2006

TERAPIAS DIALTICAS CONTNUAS

Melhor tolerncia hemodinmica associada a

alteraes mnimas de osmolaridade

plasmtica Controle metablico e correo dos distrbios eletrolticos e cido-base mais eficientes Remoo lenta e ilimitada de fluidos, facilita a administrao de NPT, DVAs, inotrpicos e medicaes

Eliminao de mediadores inflamatrios

KNOBEL. Condutas no paciente grave, 2006

ACESSO VASCULAR
Arteriovenoso Vasos femorais Shunt (fstula) Venovenoso Cateter de duplo lmen

(Shiley ou Permcath
Veia de grande calibre:

jugular interna, femoral ou subclvia

KNOBEL. Condutas no paciente grave, 2006

O PACIENTE COM IRC

Disfunes de vrios sistemas

Muscular, sseo, cardiovascular, metablico e respiratrio

Rev Bras Fisioter. 2010;14(2):91-8

O PACIENTE COM IRC

Sistema muscular Miopatia urmica

Multifatorial Anormalidades no metabolismo da vitamina D,

excesso de hormnio paratireide (PTH), toxinas urmicas, comprometimento da bioqumica celular,Diminuio da ingesto protico-calrica, atrofia muscular por desuso, desbalano proteico

muscular, reduo do leito vascular e capilar; presena de

calcificao intravascular e diminuio do fluxo sanguneo local

Rev Bras Fisioter. 2010;14(2):91-8

COMPLICAES RESPIRATRIAS
Miopatia urmica Msculos respiratrios Diafragma, intercostais

Diminuio de massa muscular(rea de seco transversa, fibras tipo II) Diminuio de fora e endurance

Dficit ventilatrio Diminuio da capacidade pulmonar

Rev Bras Fisioter. 2010;14(2):91-8

COMPLICAES RESPIRATRIAS
Edema pulmonar Derrame pleural (principalmente na IRC terminal) Hipertenso pulmonar Fibrose e calcificao pulmonar e pleural Diminuio do fluxo sanguneo capilar pulmonar e hipoxemia
Rev Bras Fisioter. 2010;14(2):91-8

ALTERAES RESPIRATRIAS E HEMODILISE

Londrina, UEL 17 pacientes com DRC

Incluso ausncia de doena respiratria crnica, crebro vascular e/ou reumtica Excluso instabilidade HDN no dia da HD, presena de alteraes cardacas severas recentes no eletro, no colaborao Avaliao Pi max, Pe max,espirometria e mensurao de peso 1h antes e imediatamente aps a 1 sesso de HD semanal

Concluses: O maior ganho de

peso no perodo interdialtico est

associado com a piora da funo pulmonar, totalmente que pode ser quase com

revertida

hemodilise. Alm disso, o maior tempo de hemodilise est

associado diminuio da fora

muscular respiratria

ALTERAES RESPIRATRIAS E HEMODILISE

Unidade de nefrologia Hospital de Clnicas de Porto Alegre, 33 pacientes com IRC terminal

Incluso sem doena pulmonar de base e episdios respiratrios nos ltimos 6 meses

Excluso doena heptica, processo inflamatrio crnico, doena cardaca conhecida , consumo de tabaco ou lcool

Avaliao Oximetria, Pi max, Pe max,espirometria e coleta sangunea em uma sesso de HD

Concluses
Atravs deste estudo, pode-se constatar que, mesmo sem apresentar sintomas respiratrios, pacientes renais crnicos que realizam HD, na maioria das vezes, apresentam alterao na funo pulmonar que melhora aps tratamento com HD. Isso observado pela melhora das variveis espiromtricas e fora muscular respiratria aps o procedimento.

ALTERAES RESPIRATRIAS E DILISE

PERITONIAL

Atenas, Grcia, 26 pacientes com IRC com CAPD

Excluso doenas pulmonares recentes ou crnicas, uso de drogas que possam influenciar a funo muscular respiratria e derrame pleural, fumantes, evidmcia de peritonite

Avaliao anlise sangunea, Pi max, Pe max, volumes e capacidades (diluio hlio) antes, 4 h aps a infuso, e logo aps a drenagem em uma sesso

FISIOTERAPIA NA HEMODILISE CUIDADOS DILISE PERITONIAL

Tcnicas de fisioterapia respiratrias so livres

VMNI eletiva, nos perodos entre terapias (evitar atelectasias) Mobilizaoatentar tipo de cateter rgido, movimentos de trplice flexo devem ser evitados, por risco de perfurao de vsceras

Exerccios metbolicos, aduo e abduo de quadril

Posicionamentosemi-laterias ou dorsal a 30 a 60 de elevao

WAGANA VM. Fisioterapia em procedimentos dialticos. Rev. de Sade da UCPEL. 2007; 1(1): 7-12

FISIOTERAPIA NA HEMODILISE CUIDADOS HEMODILISE

Manobras de higiene brnquica e reexpanso devem ser efetuadas com cautela devido ao posicionamento da cateter de dilise

VMNI apenas se o paciente no apresentar instabilidade hemodinmica

Durante a HD evitar mobilizar o membro em que localiza o cateter de dilise

WAGANA VM. Fisioterapia em procedimentos dialticos. Rev. de Sade da UCPEL. 2007; 1(1): 7-12

FISIOTERAPIA NA HEMODILISE CUIDADOS HEMODILISE

Posicionamentodecbito lateral com o lado do cateter para cima ou em decbito dorsal

Deve-se evitar a posio sentado quando o cateter posicionado na veia femoral

estiver

Rev. de Sade da UCPEL. 2007; 1(1): 7-12

FISIOTERAPIA NA HEMODILISE CUIDADOS HEMODILISE

Realizar os exerccios nas duas primeiras horas da HD antes que valores superiores a 3 litros de fludo tenham sido removidos

resposta

cardiovascular

ao

exerccio

sobrepe

os

efeitos

hemodinmicos da HD nas duas primeiras horas . Na terceira hora pode

ocorrer um decrscimo do DC com aumento insuficiente da resistncia vascular perifrica , resultando em queda significativa da PAM

Rev. de Sade da UCPEL. 2007; 1(1): 7-12

BIBLIOGRAFIA

KNOBEL ELIAS. Condutas no paciente grave. 3 ed.So paulo. Ed. Atheneu, 2006 ALMEIDA E, MOREIRA PM, PVOA P. Mtodos dialticos em cuidados intensivos, 1999 YU L et al. Diagnstico, preveno e tratamento da insuficincia renal aguda. Sociedade Brasileira de Nefrologia. Projeto diretrizes, 2001

SOARES A e cols. Atuao da fisioterapia durante a hemodilise. Rev. de Sade da UCPEL, 2007; 1 (1): 7-12

BIANCHI PDA et al. Repercusso da hemodilise na funo pulmonar de pacientes com doena renal crnica terminal. J Bras Nefrol 2009;31(1):25-31

CURY LJ, BRUNETTO AF, AYDOS RD. Efeitos negativos da IRC na funo. pulmonar e na capacidade de exerccio. Rev Bras Fisioter. 2010;14(2):91-8.

KOVELIS D. et al.. Funo pulmonar e fora muscular respiratria em pacientes com doena renal crnica submetidos hemodilise. J Bras Pneumol. 2008;34(11):907-912

WAGANA VM. Fisioterapia em procedimentos dialticos. Disponvel em http://www.medicinaintensiva.com.br/ira.htm