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Interpretacin del AGA

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EQUILIBRIO ACIDO -BASE

El grado de acidez o de alcalinidad de una

solucin depende de la concentracin de Hidrogeniones que hay en sta. bicarbonato y la PaCO2

Las variables que determinan el pH son el

El pH srico normal 7.40

Acidemia: Si el pH srico es <de 7.35 Alcalemia: Si el pH srico es >de 7.45

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EQUILIBRIO ACIDO BASE

Los trastornos cido bsicos pueden ser

metablicos y respiratorios:
Acidosis:

Metablica: (HCO3disminuido) Respiratoria (PaCO2aumentada)

Alcalosis:

Metablica (HCO3aumentado) Respiratoria(PaCO2disminuido)

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TIPOS DE TRANSTORNOS ACIDO-BASICOS

1.Puros o simples: Ej.: Acidosis

metablica.

2.Mixtos:
un componente metablico y uno respiratorio

Estos son los trastornos mas frecuentes. Acidosis metab. +alcalosis resp.
3. Triples: Cuando existen tres componentes: Dos

metablicos y uno respiratorio. se requiere la determinacin del Anin-Gap(A-G).

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ACIDOSIS METABLICA
Incremento en la concentracin plasmtica

de Hidrogeniones, con un pH<7.35 debido al descenso de la concentracin de bicarbonato.

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CALCULOS PARA MEDIR COMPENSACIONES

ACIDOSIS METABOLICA:
Calcule la PaCO2 esperada para el

bicarbonato as:

por cada 1Meq/Ltde HCO3 disminuido la

PaCO2disminuye 1 -1.3 mmHg

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ANION GAP
Es la diferencia entre los aniones y los cationes sricos no

medidos.
Nos ayuda a determinar la causa probable de la AM

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. RN = 5 - 16 mEq/L
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ETIOLOGIA

CON ANION GAP ELEVADO

CON ANION GAP NORMAL

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ACIDOSIS METABLICA CON ANION GAP ELEVADO Cetoacidosis:

La Cetoacidosis diabtica por incremento

de cuerpos cetnicos asociado a dficit insulnico enfermedades intercurrentes (infeccin). etilismo y el ayuno prolongado, aunque generalmente suelen revestir menor gravedad.

Otras causas de Cetoacidosis son el

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Acidosis lctica: (lactato > 4 mEq/L.)

Tipo A: Anaerbica por hipoperfusin

tisular (hipotensin, PCR, shock, sepsis, anemia grave, intoxicacin por CO, cianuro) enfermedades por depsito de glucgeno, convulsiones, etanol, insuficiencia heptica, salicilatos, tumores hematolgicos, biguanidas, tratamiento HIV, cido Dlctico, isoniacida.
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Tipo B: Aerbica por hiperglucemia,

 Intoxicaciones:

- Producidas por salicilatos, etilenglicol y metanol.

Rabdomilisis:

- La destruccin muscular causada por

infecciones, traumatismos, intoxicaciones, etc. Liberar aniones del msculo provocando un deterioro de la funcin renal 4/28/12 debido a mioglobinuria masiva.

ACIDOSIS METABLICA CON ANION GAP NORMAL

Prdidas gastrointestinales de bicarbonato:

-Diarrea (ms frecuente) -Fstulas pancreticas, intestinales, biliares, -Tratamiento con colestiramina.

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Prdidas renales de bicarbonato: - Acidosis tubular renal: - Distal tipo 1: existe un dficit en la

secrecin distal de hidrogeniones. -Proximal tipo 2: dficit en la reabsorcin de bicarbonato. -Mixta tipo 3: combinacin de las anteriores. -Tipo 4 hiperpotasmica: la ms frecuente, se produce un dficit en la excrecin de potasio por hipoaldosteronismo,4/28/12 asociado a

CUADRO CLNICO
Taquicardia, diaforesis, dolor abdominal e

hiperventilacin compensadora.

Las formas crnicas pueden conllevar a desmineralizacin sea

Criterios de severidad: respiracin de

kussmaul con pH < 7.20 alteraciones del nivel de conciencia.

Signos de alarma signos de mala

perfusin, hipotensin, arritmias, shock

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ALCALOSIS METABLICA
Se define por una disminucin en la

concentracin plasmtica de Hidrogeniones un pH > 7.45 y aumento del bicarbonato plasmtico por encima de 26 mEq/L.

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Calcule la PaCO2 a partir del bicarbonato

dado.

Por cada 1Meq/Lt de HCO3

aumentado la
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PaCO2 aumenta 0.6 mmHg

ETIOLOGIA
Salinosensibles: Se asocia a deplecin de

volumen.

1. Prdida de cido por causa renal

-Diurticos de asa o tiazdicos -Tx. Con Penicilina, carbenicilina, fosfatos, sulfatos -Alcalosis posthipercpnica

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Prdida de cido por causa gastrointestinal

- Vmito, drenaje nasogstrico -Diarrea -Abuso de laxantes

Aporte de lcali exgeno

-Bicarbonato -Aporte de mltiples transfusiones con citrato -Aporte de lactato, gluconato o acetato
Alcalosis por contraccin de volumen
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CUADRO CLNICO
Las respiraciones son lentas y superficiales.

Los sntomas sern inespecficos y estarn

en relacin con la deplecin de volumen, la hipopotasemia (debilidad, leo paraltico), y la hipocalcemia (taquiarritmias, tetania).

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Se produce en situaciones clnicas con pH<7.35 que tienen como trastorno primario un aumento ACIDOSIS RESPIRATORIA de la pCO2>45, siendo el principal desencadenante la hipoventilacin prolongada.

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ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA:

HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2 pH disminuye en 0.08 pCO2 por cada aumento en 10 mmHg del

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA :

HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2 Lmite de compensacin : 45 mEq/L

La variacin del PCO2 se calcula: PCO2-40 10

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ACIDOSIS RESPIRATORIA CAUSAS:

OBSTRUCCION DE LA VIAS DEPRESION DEL CENTRO

AEREAS:

RESPIRATORIO:

ASPIRACION DE CUERPO

EXTRAO O VOMITO.

ANESTESIA GENERAL. SOBREDOSIS DE

LARINGOESPASMO. BRONCOESPASMO

SEDANTES. INFARTO.

GENERALIZADO. OBSTRUCTIVO.

TRAUMA CEREBRAL O SLEEP APNEA CENTRAL.

SLEEP APNEA OBESIDAD-

HIPOVENTILACION.
CATASTROFE

CIRCULATORIA: 4/28/12 PARO CARDIO-PULMONAR.

ACIDOSIS RESPIRATORIA:
DEFECTOS RESTRICTIVOS: NEUMOTORAX. HEMOTORAX. TORAX INESTABLE. NEUMONITIS SEVERA. S.D.R.A. GUILLAIN BARRE,

MIASTENIA GRAVIS, ETC. HIPOKALEMICA.

PARALISIS PERIODICA MIOPATIA HIPOKALEMICA. DROGAS O AGENTES

TOXICOS.

SUCCINILCOLINA,

AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS.

DEFECTOS

NEUROMUSCULARES:
SECCION MEDULAR. BOTULISMO, TETANOS.

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CUADRO CLINICO
Pacientes crnicos:
toleran bien la hipercapnia gracias

al mecanismo compensador renal que mantiene el pH en niveles aceptables.

Presentan flapping, hipersomnia,

disminucin del nivel de conciencia, en fases de reagudizacin de su patologa que 4/28/12 provocan aumento de sus niveles

Pacientes agudos:
La causa ms frecuente es la

crisis asmtica: presentan disnea severa, taquipnea, uso de la musculatura accesoria, taquicardia, sudoracin.
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ALCALOSIS RESPIRATORIA Se produce en situaciones de hiperventilacin alveolar: pH>7.45 y pCO2< 35mmHg.

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Compensacin
Cuando es aguda el Bicarbonato

plasmtica disminuye en 2 mEq/L por cada 10 mmHg que disminuye la pCO2.

Esta tasa se incrementa a 4 mEq/L

por cada 10 mmHg en la alcalosis respiratoria crnica. 40-pco2

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ALCALOSIS RESPIRATORIA:
HIPOXIA:
GRANDES ALTURAS. ENFERMEDAD PULMONAR DISMINUCION DEL FIO2. DISBALANCE VENTILACION-

ENFERMEDADES PULMONARES:

INTERSTICIAL.
NEUMONIA. EMBOLIA PULMONAR.

PERFUSION.
HIPOTENSION. EDEMA PULMONAR. ANEMIA SEVERA.

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ALCALOSIS RESPIRATORIA
S.N.C., MEDIADO POR:
ACTO VOLUNTARIO,

ANSIEDAD.

OTRAS:
EMBARAZO (3er TRIM.). INSUFICIENCIA HEPATICA

ACV, TUMORES. INFECCIONES. TRAUMAS.

(CIRROSIS).

SEPTICEMIA A GRAM

NEGATIVOS.

VENTILACION MECANICA.

ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL:

SALICILATOS. NICOTINA. XANTINAS.

EXPOSICION AL CALOR. RECUPERACION DE UNA

ACIDOSIS METABOLICA.

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Cuadro clnico
Se asocia a irritabilidad del

sistema nervioso central y perifrico, puede haber parestesias, espasmos musculares, calambres (indistinguibles de los que se ve en hipocalcemia), taquicardia, taquipnea, arritmias, alteraciones del nivel de 4/28/12 conciencia y sncope en