Patologas del embarazo

(2da Parte)
Dr. Francisco Menolascino B

Anomalas del embarazo

1) 2) 1) 2) 3) 4) 5) Anomalas en nmero Anomalas en duracin Anomalas en la localizacin Anomalas en la evolucin ovular Lesiones neoplsicas coincidentes Anomalas morfogenticas Anomalas accidentales idiopticas

Anomalas en la localizacin
Embarazos ectpicos Son aquellas gestaciones en que el huevo fecundado se localiza en una posicin extrauterina.

Anomalas en la localizacin
Embarazos extrauterinos: Trompas (98%) Ovarios Peritoneo abdominal o pelviano Cuello uterino

Embarazos ectpicos tubaricos

Ampollares o ampulares 55% Istmicos 20-25% Fimbrico e Infindibulares 17% Intersticiales o del cuerno 2-4%

Embarazos Ectpicos Tubaricos

Frecuencia de 1:120 embarazos Recientemente a aumentado la frecuencia debido a: Enfermedades de Transmisin sexual Ciruga plvica en mujeres infrtiles Esterilizacin tubarica Fertilizacin asistida

Embarazos Ectpicos Tubaricos

Factores de riesgo: Alteraciones anatmicas del Oviducto Trastornos hormonales Defectos inherentes al huevo fertilizado

Embarazo Ectpico Tubarico Complicaciones

Aborto tubarico Hematosalping Rotura tubarica Cualquiera de estos produce una hemorragia interna que puede evolucionar a: Hemorragia cataclsmica Hematocele retrouterino no enquistado Hematocele retrouterino enquistado Hematocele anteuterino Hematocele peritubarico

Embarazo Ectpico Ovrico

Menos del 1% de los embarazos ectpicos Puede ser: Primario o intrafolicular (15% de los casos) Secundario: embarazo tubarico que evoluciona a aborto y se implanta en la superficie del ovario

Embarazo Ectpico Cervical

Incidencia 1 en 9000 partos Criterios de Diagnstico: Sangrado uterino sin dolor clico Cuello aumentado de tamao (tero en reloj de arena) Saco gestacional adherido a endocervix Orificio cervical interno cerrado Orificio cervical externo abierto

Embarazo Ectpico Abdominal

Pueden ser: Primarios Secundarios a: Abortos tubricos Dehiscencia de cicatriz de cesrea anterior Perforacin uterina Antecedentes de histerectoma sub-total

Embarazo Ectpico Abdominal

Criterios de diagnstico: Ambas trompas y ovarios normales No debe haber fstulas tero peritoneales Debe asociarse solo con la superficie peritoneal sin contacto con las fimbrias

Embarazo Ectpico Abdominal

Mortalidad Materna: 20 % Mortalidad Fetal 75-95 %

Embarazo Heterotpicos

Coexiste un embarazo intrauterino con otro extrauterino

Anomalas del embarazo

1) 2) 3) 1) 2) 3) 4) Anomalas en nmero Anomalas en duracin Anomalas en la localizacin Anomalas en la evolucin ovular Lesiones neoplsicas coincidentes Anomalas morfogenticas Anomalas accidentales idiopticas

Anomalas en la evolucin ovular

Muerte del feto Retencin fetal Enfermedad trofoblstica del embarazo S. de rotura de membranas

Muerte del feto

Puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, por lo general el producto se expulsa en pocos das, constituyendo: Un aborto Parto inmaduro Parto prematuro Parto a trmino

Muerte fetal
Si no se expulsa : Antes de las 28 semanas missed abortin Despus de las 28 semanas (despus de 4 das) retencin fetal si hay amenaza de expulsin que no se concreta missed labour

Muerte fetal habitual o recurrente

La embarazada sufre la muerte del feto en etapas avanzadas, cercanas al trmino, en sucesivos embarazos, sin descubrirse la etiologa.

Evolucin del feto muerto

Expulsin en 10 a 15 das Gestaciones avanzadas cursan con: Mala acomodacin fetal y por tanto presentaciones atpicas Membranas flcidas, poco tensas, piriformes, salen por el cuello En el alumbramiento hay sangrado por hipoafibrinogenemia aguda

Evolucin del feto retenido

Disolucin total: embarazos de hasta 2 meses retenidos por ms de 2 semanas Momificacin: embarazos de 3-5 meses en los que el liquido amnitico se reabsorbe y el feto se deshidrata. Maceracin: despus de 5 meses con imbibicin liquida de los tejidos, se distinguen tres grados.

Evolucin del feto muerto

Grados de maceracin: Primer grado: de 48 horas a 8 das de retencin. Desprendimiento de la piel con formacin de ampollas de contenido sanguinolento. Primero en manos, antebrazos, malolos y testculos, luego todo el cuerpo. Segundo grado: entre 8 y 12 das. La piel se desprende y el feto adquiere color rojizo. Los huesos se reblandecen, el crneo pierden su arquitectura. Tercer Grado: despus de los 12 das. Todos los rganos internos y externos reblandecidos. Huesos del crneo en forma de bolsa, cerebro como papilla, feto pierde su tonicidad: Feto en polichinela.

Evolucin del feto muerto

Putrefaccin: ocurre a las 24 horas, generalmente en fetos macerados. La diferencia es que es un cuadro sptico. Esqueletizacin: luego de la maceracin con o sin putrefaccin ocurre una digestin enzimtico de los tejidos blandos, quedando solo el esqueleto. Petrificacin: hay depsitos de sales calcreas en los tejidos del feto formando un litopedion intrauterino.

Enfermedad trofoblstica del embarazo

Abarca un espectro de entidades neoplsicas y pseudo tumorales que se caracterizan por una proliferacin del tejido trofoblstico de un potencial maligno creciente. Descrita por Hipcrates 400 AC Frecuencia de 1:1500 partos

Enfermedad trofoblstica del embarazo

Incluye (segn OMS) Mola Hidatiforme Mola invasora o infiltrante Coriocarcinoma Tumor trofoblstico epiteliode Tumor trofoblstico del sitio placentario Lesiones trofoblsticas miscelneas (Exageracin del sitio placentario, ndulo del sitio placentario) Lesiones trofoblsticas no clasificables

Enfermedad trofoblstica del embarazo

Factores de Riesgo: Historia previa de enfermedades trofoblsticas Edad Materna Avanzada Nuliparidad Origen Racial (asitica o negra) Grupo sanguneo ( Madre A Padre O) Tabaquismo

Mola Hidatiforme
Definicin: patologa del trofoblasto caracterizada por la tumefaccin qustica de las vellosidades con proliferacin del trofoblasto. 80-85% de los tumores Trofoblsticos Frecuencia: 1 de cada 1000 a 2000 embarazos Ms comn en embarazadas adolescentes o de 40-50 aos

Mola Hidatiforme
Signos y sntomas: Sangrado genital durante durante el 4to o 5to mes tero de mayor tamao que el esperado para la edad gestacional Expulsin de restos en forma de racimos de uvas (vesculas) HCG elevada

Mola Hidatiforme
Tipos: Completa, clsica o anembrionada Incompleta, parcial o embrionada Diferenciacin: Histologa Citogentica Citometra de flujo

Mola Hidatiforme
Caractersticas
Cariotipo

Mola Completa
46XX (46XY) todos paternos

Mola parcial
Triploida (69XXY) o tetraplodia (92XXXY)

Edema de la vellosidad Todas las vellosidades Prolif. Trofoblstica Atpia HCG srica HCG tejido Comportamiento Partes fetales Difusa circunferencial Frecuente Elevada ++++ 2% coriocarcinoma Ausentes

Algunas vellosidades Focal, leve Ausente Menos elevada + Coriocarcinoma raro Presentes

Mola Hidatiforme
Patgenia: MOLA COMPLETA: 90% fecundacin de un vulo (vaci) por un espermatozoide 10% fecundacin de un vulo (vaci) por dos espermatozoide, uno 23X y otro 23Y MOLA PARCIAL Fecundacin de un vulo por dos espermatozoides, uno 23X y otro 23Y

46XX

O L A

23X

46XX

46XX

C O M

23Y

46XY

P L E

23X

46XY

46XY

T A

23Y

69XXY
23X 23X 23X 23Y

23X 69XXY MOLA INCOMPLETA

Mola Invasora
Mola hidatiforme en que las vellosidades hidropicas invaden miometrio y vasos sanguneos, estas vellosidades pueden embolizar pulmn y cerebro, pero a diferencia de las metstasis no proliferan en estos sitios Clnicamente similar a un a mola 10-15 % de los tumores del trofoblasto

CORIOCARCINOMA
Es una neoplasia epitelial altamente maligna, que crece del trofoblsto de cualquier evento gestacional, por lo general una mola hidatiforme. 2-5% de los tumores del trofoblsto Incidencia 1 en 160000 embarazos normales 1 en 15386 abortos 1 en 5333 embarazos ectpicos 1 en 40 embarazos molares

CORIOCARCINOMA
50% de embarazos molares 25 % de abortos 22 % de embarazos normales 3 % de embarazos ectpicos

CORIOCARCINOMA
Sntomas: Puede presentarse como sangrado uterino Por lo general los primeros sntomas son producto de las metstasis Pulmonares (50%) Vagina (30-40%) SNC Hgado Vas digestivas Aparato Urinario

CORIOCARCINOMA
MORFOLOGIA: Lesiones hemorrgicas, con necrosis, proliferacin de clulas trofoblsticas, sin vellosidades. Marcada atpia y pleomorfismo. TTO: los gestacinales responden bien a quimioterapia

Anomalas del embarazo

1) 2) 3) 4) 1) 2) 3) Anomalas en nmero Anomalas en duracin Anomalas en la localizacin Anomalas en la evolucin ovular Lesiones neoplsicas coincidentes Anomalas morfogenticas Anomalas accidentales idiopticas

Lesiones neoplsicas coincidentes

Leiomiomas Tumores de ovario Cncer de cuello uterino Carcinoma de mama

Influencia del embarazo en los leiomiomas

Modificaciones en Forma Tamao (aumentan) Consistencia (ms blandos) Localizacin (se desplazan con el crecimiento uterino) Complicaciones: Necrobiosis asptica parcial o total (mioma rojo) Torsin del leiomioma Torsin del tero Degeneracin grasa Supuracin Calcificacin

Influencia de los leiomiomas en el embarazo, parto o puerperio Alteraciones en la presentacin Alteraciones de la contractilidad Retencin de cotiledones Hemorragias post-alumbramiento Inversin uterina

Tumores de ovario

Frecuencia : 0,02 y 3 % Ms frecuentes Qusticos Slidos (generalmente malignos)

Tumores de Ovario Malignos

2-6 % de las neoplasias ovricas del embarazo Epiteliales 35% Germinales 33% Estroma 20% MT 9% Sarcomas 3%

Complicaciones de los tumores de ovario

Durante el embarazo: torsinhemorragias-rotura de un quiste Durante el parto: tumor previo- ruptura Durante el puerperio: aumento hasta 40% de las complicaciones observadas durante el embarazo.

Cncer de cuello
Frecuencia 0,004 a 2,26 % (1,6 a 10,6 x 10000 embarazos) Debe incluir no solo los presentados en el embarazo, sino 6 meses del postparto y 3 meses postaborto Tratamiento similar a la no gestante

Carcinoma de mama y embarazo

Frecuencia 1 pacientes en 3.000 embarazos Influencia de la gestacin sobre el carcinoma: Agrava el pronstico, debido a: 1. Mayor irrigacin de la glndula 2. Alto nivel hormonal 3. Mayor frecuencia del carcinoma inflamatorio 4. La juventud de la paciente agrava la evolucin 5. Retardo en el diagnstico

Enfermedad de Hodgkin y embarazo

Incidencia 1:1000 a 1:6000 embarazos No afecta sobrevida de la madre ni del feto No altera el curso del embarazo No produce alteraciones en el desarrollo fetal

Linfomas No Hodgkin y embarazo

Menos frecuente que el Hodgkin.

Leucemias y embarazo
Incidencia 1: 75000 embarazos La mayora son leucemias agudas tipo linfoblstico Las crnicas son menos frecuentes por lo general Mieloide Crnicas (90% de estos casos)

Metstasis fetales y placentarias

Melanoma Carcinoma de Mama Algunos tipos de linfomas y leucemias

Anomalas del embarazo

1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) Anomalas en nmero Anomalas en duracin Anomalas en la localizacin Anomalas en la evolucin ovular Lesiones neoplsicas coincidentes Anomalas morfogenticas Anomalas accidentales idiopticas

Anomalas morfogenticas
Malformaciones tero vaginales Hipoplasia uterina Malformaciones uterinas por alteraciones embriogenticas (tero didelfo, seudodidelfo,bicorne unicervical, cordiforme etc) Malformaciones vaginales

Anomalas del embarazo

1) 2) 3) 4) 5) 6) 1) Anomalas en nmero Anomalas en duracin Anomalas en la localizacin Anomalas en la evolucin ovular Lesiones neoplsicas coincidentes Anomalas morfogenticas Anomalas accidentales idiopticas

Anomalas accidentales idiopatcas

Torsin del tero grvido Retroversin e incarceracin del tero

S A I C A R G