Pulmonary Rehabilitation

肺部復原

高雄長 庚醫院 胸腔 內科 王 逸熙
 Pulmonary rehabilitation

 最早起源於 1960s, 針對 COPD patient

 結論 :
1. 運動訓練可以增加慢性阻塞性肺疾病患者的運動
量 (exercise capacity)
2. 運動訓練可以改善精神狀態

3. 運動訓練不會改善肺功能
 肺部復健定義
ACCP(1974)/ATS(1981):
是一種醫療處置藝術 , 針對個人量身設
計出多種治療計劃 , 首先必須經過準
確診斷 , 治療 , 情緒支持和教育 , 讓
肺生理病理或精神狀態兩者達到平穩
或恢復 , 期望肺部殘障病患能恢復到
最佳功能量和生活狀態
Goals of Pulmonary
Rehabilitation
 Reduce symptoms
 Improve activity and daily function
 Restore the highest level of independent function
Physical:
-improve patients’ utilization of oxygen
-improve patients’ exercise tolerance
Psychosocial
-improve patients’ well-being feeling
-improve patients’ social activity
Overall: improve patients’ quality of life
Non-COPD indication for PR
 氣喘
 胸廓疾病
 Cystic fibrosis
 間質性肺疾病 , 包括成人呼吸窘迫症引起肺纖維
化
 肺癌
 手術前後 (thoracic,abdominal)
 肺移植手術前後
 lung volume reduction 手術前後
 Effectiveness of exercise
performance
 Meta-analysis:
 In incremental tests, peak work rate improves
on average by 18%
 Peak oxygen uptake improved by 11%
 5 randomized, controlled study: endurance
exercise time improved by an average of
87%
Very severe COPD, FEV1<33%
Effectiveness in use of health
care resources
 Effectiveness in survival

119 patients, 57 in rehabilitation group, 62 in education group

 Components of pulmonary rehabilitation

 Exercise training
 Evaluation before and after rehabilitation
 Education and self management
 Psychosocial support
 Improving activities of daily living
 Nutritional interventions
肺部復健成員
 胸腔科醫師
 呼吸治療師
 物理治療師
 心理治療師
 營養師
 職能治療師
 社工
 牧師
 胸腔科護士
肺部復健病患評

 病患肺部問題正確診斷
 運動評
 精神狀態評
 認知功能
 營養狀態評
 衛教評估
6 minutes walk test
Report of 6 minutes walk test
 68 years old, male. Clinical diagnosis: bronchiectasis

Pre-treatment Post-treatment
 Cardiopulmonary exercise test

•Work capacity:VO2 max/ VO2 predicted

•Work rate: power output, watt
•Anaerobic threshold
•Breathing reserve
•Heart rate reserve
•O2 pulse: VO2/HR
 影響肺部復健因素
 病人選擇 Patient selection
 病患評 Patient assessment

 計劃執行 Program

implementation
肺部復健內容
 病患教 育
 呼吸控制訓練
 痰液清除訓練
 藥物教導及衛教
 氣切說話訓練
 長期氧氣治療
 運動訓練
病患 育
 肺部解剖及生理  症狀處置
 肺部疾病和病理  壓力處理
 呼吸道處置  戒煙
 呼吸訓練機轉  旅行計劃
 藥物衛教  營養
 自我照顧要點
 運動的優點和安全處置原則
 氧氣治療
 居家環境衛教
 胸腔物理治療
呼吸控制訓練
•圓唇式呼吸
•橫膈式呼吸
•放鬆技巧與姿勢教導
•吸氣肌肉訓練器 Inspiratory Muscle
Trainer;IMT
放鬆的技巧與姿勢

新病人教導
噘嘴呼吸 (Pursed-lip
Breathing)

由鼻子吸氣 噘起嘴由嘴吐氣
橫膈式呼吸
(Diaphragmatic Breathing)
吸氣肌肉訓練器
(Inspiratory Muscle Trainer)

 用於訓練吸氣肌肉之
肌力

 方法 : 病患吸氣時重複
給與阻力訓練
Incentive spirometry
痰液清除技術
•姿位引流
•扣擊
•藥物或噴霧吸入
•Active Cycle of Breathing
•正壓吐氣壓力 Positive Expiratory
Pressure;PEP
•拍痰達 Flutter
•肺部擴張治療 Lung Expansion Therapy
Bronchial hygiene therapy (Posture drainage + Percussion)
Flutter valve ( 拍痰達 )
 肺部擴張治療 Lung Expansion Therapy

IPPB
藥物衛教內容

 藥物作用 : 支氣管擴張劑 , 類固醇

 使用方式 :MDI ;DPI

 藥物合併症 : 心悸口乾 , 聲音沙

啞 -----
 輔助器選擇

 注意事項
吸入劑型氣喘藥物之吸入設備
Metered-Dose Inhalers (MDI)

Nebulizer Dry Powder Inhalers (DPI)

氣切說話訓練
目的：提供意識清楚，有氣切造口病患說話
訓練，促進溝通 , 增加信心
好處： 1. 改善說話功能
2. 改善吞嚥及降低吸入性
3. 改善嗅覺
4. 促進分泌物清除 , 提供較好的氣管衛生
5. 促進呼吸器及氣切管脫離
條件： 1. 足夠肺容積
2. 氣流經過聲門
 氣切患者說話訓練方法
 提供足夠容積通過聲門
病人肺容積改善 :Corking, Button
Ambu bagging
呼吸器設定
 發聲器 (Speech valve)
 電子發聲器 ?
各類發聲器
長期氧氣治療的作用
 改善運動量 ( 增加耐力 )
 減輕呼吸困難
 減輕肺動脈高壓 , 降低低血氧引起的血管收
縮
 降低 hematocrit
 改善生活品質 ; 和神經精神功能
 減輕睡眠時引起嚴重低血氧
運動訓練

•下肢運動或上肢運動
1. 先做暖身及放鬆約 10 分鐘
2. 執行運動訓練 30-40 分鐘
 運動評

 運動時有低血氧症 : 氧氣治療
 運動時支氣管收縮 : 支氣管擴張劑

 運動時心率不整
肺部復健運動的形式

 伸展和柔軟操
 肌力訓練 Strength training

 耐力訓練 Endurance
 伸展和柔軟操

 伸展和柔軟操運動屬於一般性暖身操 , 改
善身體轉動弧度
伸展和柔軟操
伸展和柔軟操
 強度訓練 Strength

 肌力訓練屬於高 度
, 低次數訓練

 可藉由啞鈴 , 彈力
繃帶 訓練
 耐力訓練 Endurance
 耐力運動訓練 : 刺激心肺系統產生心
跳 加 快 和提高換氣量

 例如 : 走路 , 划船 , 游泳 , 腳踏車
( 手或腳 )

 耐力運動訓練 : 低強度和高次數
 訓練指引
 訓練處置指引 : 以達到運動心跳 , 表示達到預
期最大心跳 (Target heart rate)
 最大心跳 =220- 年齡
 預期最大心跳 (Target heart rate)=
( 最大心跳 - 休息心跳 ) ×40-85%+ 休息心
跳
 Initial bicycle workload: 50% maximal
work load (Wmax)
 Initial arm workload:30% maximal work
load
-----(Duke University pulmonary Rehabilitation Program
 好處
 走路訓練可明顯改善走路能力 , 但對改善游泳或騎腳
踏車能力無幫助
 下肢運動訓練 : 走路 必要訓練項目 ( 日常生活 )

 慢性呼吸道阻塞病人合併上下肢運動訓練不會增加上
下肢運動 performance 但是會有意義改善生活狀況
.

 上 , 下肢運動訓練比單獨訓練上或下肢效果好

 結論慢性呼吸道阻塞病患應上 , 下肢運動訓練
 summary
 Currently available literature clearly shows
benefit of pulmonary rehabilitation in COPD
 improve health related quality of life and exercise
tolerance
 reduces health care use in patients with excessive
use of health care resources
 major challenge
 Tailoring programs to make these benefits as large
and as long lasting as possible