ATENCIÓN A LA PERSONA, LA

FAMILIA Y LA COMUNIDAD

borrador 1
La conducta de un ser vivo puede
comprenderse si se encuadra en el
ambiente que le rodea y condiciona.

En el caso del ser humano este

ambiente es más complejo: la
condición de ser social va a definir
toda su conducta, incluso el modo de
enfermar y sanar.
borrador 2
En función de su significado social y
cultural los procesos patológicos
pueden descomponerse en dos
dimensiones:

- la enfermedad como alteración

orgánica, ajena al paciente

- la dolencia, que depende de la

vivencia de la misma, modulada por las
características psíquicas
borrador
y culturales. 3
 • Lo que se llama tradicionalmente
atención individual, atención familiar y
atención comunitaria son elementos de
una misma realidad que no se pueden
separar.

• La separación se hace sólo a efectos

pedagógicos. Debemos aprender a
pensar de manera holística y no
atomista.
borrador 4
 Las personas que acuden a la consulta
arrastran su “contexto”, entendiendo
contexto como todo aquello significativo que
rodea al individuo y con lo que se relaciona:
conocimientos, emociones, familia, cultura,
nivel económico, situación laboral,
medioambiente, etc.

borrador 5
• Las causas y las consecuencias de los problemas
de salud generalmente trascienden las fronteras
de una “unidad de identidad” que puede ser el
individuo, la familia, el grupo, el barrio, la zona de
salud, etc.

• Las soluciones a los problemas de salud

requieren, frecuentemente, la colaboración de
múltiples unidades de identidad, que suman sus
recursos para conseguir la solución.

borrador 6
 Atención
a la persona

borrador 7
 Atención a la persona
Entrevista Clínica:
Principal herramienta del Médico de
Familia: muchos pequeños momentos y a lo
largo de mucho tiempo.
- En general la entrevista clínica se inicia con la
enumeración de síntomas por parte del paciente:
¿qué hace que el paciente acuda al médico?.
- Rara vez hay un solo síntoma, y además se añaden
problemas relacionados con los síntomas:
ansiedades, fantasías, miedos, problemas familiares,
laborales...

borrador 8
 Atención a la persona

PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA

• No maledicencia • Autonomía
• Justicia • Beneficencia

borrador 9
 Atención a la persona

Capacitación, empowerment,
autorresponsabilidad, independencia.

Ayudar al paciente a maximizar su potencial y

facilitar su afrontamiento, aumentando sus
recursos y habilidades.

Ayudar al paciente a que sepa ayudarse a sí

mismo, ganando poder para tomar sus propias
decisiones.

borrador 10
 Entrevista Clínica
Habilidades de Comunicación:
• Empatía: Ponerse en el lugar del otro Escucha activa
sin interrumpir en los primeros minutos.
• Administrar los silencios, facilitar la expresión de los
sentimientos
• Calidez
• Preguntas abiertas
• Concreción: delimitar con preguntas dirigidas
• Respeto
• Asertividad
• Negociación

borrador 11
 Entrevista Clínica
Habilidades de Comunicación:
• Enfoque holístico:
– Datos biopsicosociales
– Datos cuantitativos y cualitativos
– Experiencia de la enfermedad por el paciente y su
contexto.
– Varios actores o protagonistas: paciente, familia,
especialistas, amigos...comunidad
– Historia biográfica: proyectos-expectativas...
– Relación médico-paciente-familia-contexto.
– Valoración de aspectos familiares (genograma, listado
de problemas, ciclo vital familiar...) y comunitarios
(recursos, puntos fuertes y débiles, relaciones...) en el
diagnóstico y tratamiento.
borrador 12
 Entrevista Clínica
Couseling (consejo asistido)
1. La salud un derecho de los ciudadanos (incluidos
pacientes y profesionales de la salud) no una
obligación
2. El paciente es el “conductor” del proceso salud-
enfermedad, y el profesional el “facilitador.
3. Tres tipos de habilidades:
• Las habilidades emocionales permiten controlar el
desarrollo e intensidad de las alteraciones
emocionales de pacientes, familiares y profesionales.
• La comunicación no verbal es tanto o más importante
que la verbal.
• Es difícil promover cambios duraderos en las
conductas de los usuarios sin realizar previamente un
diagnóstico conductual riguroso.
borrador 13
 Entrevista Clínica
Couseling (consejo asistido)

2. El primer beneficiario es el profesional que puede

conseguir sus objetivos con mayor eficacia y menor
coste personal.
3. La práctica habitual de esta técnica previene la
aparición de situaciones difíciles, agresivas y
emocionalmente desbordantes.
6. Puede poner en crisis contenidos y formas de hacer, lo
que es bueno porque está favoreciendo la aparición de
incorporar cambios.

borrador 14
 Atención
a la familia

borrador 15
 Atención a la familia

• Familia: grupo de sujetos íntimamente

relacionados que comparten una historia y un
futuro. (Ransom y Vandervoort,1973)

• La mayoría de las familias representarán

probablemente el tipo de relación habitual en
la cultura a la que pertenezca la población de
la zona.
• La familia es entendida como el grupo
primario por excelencia
borrador 16
 Atención a la familia
Conocimiento integral de la familia
Necesario considerar los aspectos generales y
particulares, dentro de sus tres perspectivas básicas:

• Estructural: formas de unión de la pareja, tamaño,

personas incluidas, parentesco…
• Funcional: relaciones entre la pareja, comunicación,
distribución de roles, cohesión, adaptabilidad…
• Evolutiva: ciclo vital
– La familia es entendida como el grupo primario por excelencia.
– Responde a dos funciones:
• Protección psico-social de sus miembros
• La inserción del individuo en la cultura y su transmisión
(socialización).

borrador 17
 Atención a la familia
Ciclo vital familiar

• Periodo de galanteo y formación de la pareja.

• Nacimiento de los hijos
• Etapa de hijos adolescentes
• Hijos dejando el hogar
• Jubilación y vejez

borrador 18
 Atención a la familia
Crisis que afectan a la familia

1. Crisis de desajuste o eventos traumáticos imprevistos:

• La tensión surge de fuerzas externas a la familia. No es
previsible, no ocurrió antes y es posible que no vuelva a
ocurrir: Muerte de algún miembro, calamidades económicas,
migraciones, invalidez, calamidades naturales,
separaciones...
2. Crisis de desvalimiento:
• Cuando ocurre un desajuste en familias que tienen un
miembro dependiente
3. Crisis estructurales:
• La exacerbación de una pauta interna, aunque ocurra una
fuerza externa. Más frecuentes en familias disfuncionales.
4. Crisis vitales o de desarrollo:
• Son previsibles, normales y superables, pero no pueden
prevenirse. Las crisis de borrador
desarrollo comprenden las etapas 19
propias del ciclo vital familiar.
 Atención a la familia
Genograma
Instrumento de registro sencillo y práctico, cuya utilización
permite al sanitario almacenar una gran cantidad de
información sobre aspectos clínicos y relacionales de una
familia, con datos de varias generaciones.

• Trazado de la estructura familiar: descripción gráfica de

cómo están biológica y legalmente ligados entre sí los
miembros de la familia de una generación a otra.
• Registro de la información familiar. Sobre la estructura se
van añadiendo información más específica: demográfica,
funcional y sucesos familiares críticos.
• Registro de las relaciones familiares. Es el dibujo de estas
relaciones y de la estructura de la comunicación.

borrador 20
 Atención a la familia
Genograma
Tiene sus orígenes en la Antropología, la Medicina y la Biología, y
se empezó a utilizar para detectar la transmisión de enfermedades.
Más tarde se extiende en el desarrollo de la Teoría de los Sistemas
a la Psiquiatría, Psicología, Trabajo Social….
Utiliza símbolos aceptados universalmente, pero pueden crearse
otros previa explicación

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borrador 21
 Atención a la familia
La familia tiene importancia en la salud de sus miembros:
• 1.- Todo individuo es el producto de la interacción entre
genotipo y fenotipo
• 2.- Familia crucial para el desarrollo de los hijos: la
disfunción familiar aumenta enfermedades en los hijos
• 3.- Algunas familias más vulnerables que otras:
aprendizaje de la vivencia de enfermedad
• 4.- La enfermedad infecciosa se disemina en familias
• 5.- Los factores familiares afectan a la morbi-mortalidad de
los adultos (divorciados, viudos, solteros)
• 6.- La familia es el principal apoyo social cuando aparece
la enfermedad de uno de sus miembros.

borrador 22
 Atención
a la Comunidad

borrador 23
 Atención a la Comunidad

• El patrón de morbi-mortalidad de las

sociedades desarrolladas está determinado
sustancialmente por los estilos de vida.

• Existen suficientes evidencias sobre la

efectividad de las actividades de Promoción
de la Salud como alternativa para mantener y
mejorar la salud y la calidad de vida de las
poblaciones.

borrador 24
 Atención a la Comunidad
• Comunidad: “territorio en el que vive una
determinada población, que tiene unas
determinadas características, demandas y
necesidades comunes, y que cuenta con
determinados recursos”

• Comunidad: “entorno de cada paciente y

conjunto de oportunidades, actores y fuerzas
positivas que ese entorno puede aportar para
mejorar su salud”.

borrador 25
 Atención a la Comunidad
Estrategia de capacitación
comunitaria:

Trabajo con familias, grupos, colaboración

multisectorial...

Todo ello utilizando la energía y los recursos

de las propias personas, de los grupos y de
la comunidad en general.
borrador 26
 Atención a la Comunidad

Tres niveles de recursos comunitarios:

3. El inventario de capacidades individuales

4. El inventario de organizaciones, asociaciones,
voluntariado, partidos políticos, deportivos,
religiosos...
5. El inventario de instituciones locales: centros
culturales, colegios, bibliotecas, centros de
salud, hospitales...

borrador 27
 Promoción de Salud
• “El proceso que proporciona a los individuos
los medios necesarios para ejercer un mayor
control sobre los determinantes de la salud, y
de ese modo mejorar su nivel de salud”
(Carta de Otawa 1986)
• “La promoción de la salud es realizada con la
gente y junto con ella, sin que se le
imponga ni se entregue. Amplía la capacidad
de las personas para actuar y la de los
grupos, organizaciones o comunidades para
influir en los factores determinantes de la
salud” (Declaración de Yakarta)
borrador 28
 Participación en salud

• DERECHO DEMOCRÁTICO
“El pueblo tiene el derecho y el deber de
participar, individual y colectivamente, en la
planificación de la protección de la salud y en
la aplicación de sus atenciones en salud”
Alma-Ata 1978

borrador 29
 Participación
comunitaria

Vincular a la comunidad en la solución de

problemas de salud que existan en la zona y
que de forma programada ofrezcan alternativas
y recursos, haciendo que ellos mismos se
organicen y sean voluntarios de su propia
comunidad

borrador 30
 ¿Qué es participar?
Toma de conciencia por parte de la comunidad:
• De una situación o problema existente
• De sus causas y condiciones
• De las acciones que pueden conducir a su
resolución
• Y la implicación activa de la misma en los
cambios consiguientes a partir de esta toma
de conciencia

borrador 31
 Proyecto de Participación Comunitaria
Análisis
• Conocimiento de la Comunidad
– Características socio-demográficas
FASE PREVIA

– Características geográficas
– Cultura, tabúes, creencias
• Estudio de recursos
– Redes Sociales: organizaciones ciudadanas,
APAS,...
– Instituciones
– Equipo Atención Primaria
MOTIVACIÓN
borrador 32
 Proyecto de Participación Comunitaria
Punto de arranque

• Darle todo el tiempo que sea necesario a

FASE PREVIA

conocer la vida cotidiana del grupo

identificando algún problema fácilmente
abordable
• Sobre ese problema ir creando redes
• Enredarse en lo cotidiano. Así daremos
tiempo a que nos conozcan (prestigio).

borrador 33
 Proyecto de Participación Comunitaria
Motivación
• Máxima atención, dedicación
FASE PREVIA

• Sin límite de tiempo

• Al cliente interno y externo
• Control de calado
• El error se traslada a todo lo largo de la
experiencia
• Apoyo en la red social, si existe

borrador 34
 Proyecto de Participación Comunitaria
Priorización
• Magnitud: ¿es importante?
FASE INICIAL

• Vulnerabilidad: ¿podemos abordarlo y

mejorar?
• Coste. ¿tenemos recursos?
• Impacto social: ¿es un problema sentido?
• Tendencia en el tiempo: ¿no se resolvería
solo?

DEBE PARTICIPAR LA COMUNIDAD

borrador 35
 Proyecto de Participación Comunitaria
Programación
FASE INICIAL

• Seria
• Aquilatada en todos sus extremos
• Diseño estratégico
• Fría y calculadora

borrador 36
 Proyecto de Participación Comunitaria
Acción
• Planificación de actividades
INTERVENCION

• A quién va dirigida: población diana

• ¿Qué se hará?
• ¿Quién lo hará?
• ¿Con qué recursos?
• Cronograma
• ¿Cuándo se desarrollara cada actividad?.
Cuando se inicia y se termina. Diseño de la
secuencia en el tiempo.
• Medición de indicadores
• El proyecto debe ser monitorizado para poder
evaluar cambiosborrador
e introducir mejoras 37
 Proyecto de Participación Comunitaria
Fase de actividad

• Alegre, lúdica, divertida

INTERVENCION

• El humor “coloreará” la actividad

• Control y evaluación de circunstancias que

sumen o resten

borrador 38
 Proyecto de Participación Comunitaria
Evaluación
EVALUACIÓN

• EVALUACIÓN
• ¿Se han conseguido los objetivos del
proyecto?, ¿en qué medida?.
• ¿Hay que hacer cambios y nuevas
propuestas?
• ¿Debe mantenerse?

borrador 39
 Proyecto de Participación Comunitaria
Mantenimiento

• MANTENIMIENTO
MANTENIMIENTO

• REINICIACIÓN DE NUEVO CICLO

PASAR EL PROTAGONISMO A LA
COMUNIDAD PARA QUE SEA LIDERADO
POR LA MISMA CON EL APOYO DE LAS
INSTITUCIONES
borrador 40
La participación genera una
notable sensación de
bienestar y sentido de la
propia potencia y utilidad

borrador 41
Situaciones en atención
primaria para pensar

borrador 42
 Manuel
• Manuel, 58 años. Conductor de autobús. Originario de
Salta. Lleva 20 años en Córdoba
• Casado con Luisa de 52 años. Sana.
• Madre de 88 años y tres hijos

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29 27 18
borrador 43
 Manuel

• HTA y Diabetes tipo II bien controladas.

• No fumador. Bebedor moderado (menos de 21
u/s). Ejercicio físico ligero (pasea 1 hora al día).

• En los últimos meses se ha descompensado, y

pese al reajuste de medicación no mejora.
• Nos informa de que está pasando una etapa de
preocupación que ha afectado a todo la familia.

borrador 44
 Manuel y familia
• La hija pequeña, Susana, se ha escapado de casa.
Lleva meses con pésimo rendimiento escolar y tiene un
“novio” que no les gusta a él y la esposa.
• Manuel no se controla y precisa la baja laboral
• Luisa acude por ansiedad. Precisa tratamiento con un
ansiolítico y solicita la baja laboral
• Hijo mayor acude dos veces a un servicio de urgencias
por crisis de ansiedad y precisa la baja laboral
• Hija mayor mantiene buena relación con Susana y
contactamos con ella para establecer una estrategia:
nos sirve de enlace.
borrador 45
 Manuel y familia

• Una intervención buscando a una persona que

sirva de enlace permite abordar la situación.

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19

29 27 18 ----------------------
borrador 46
 Preguntas abiertas
En un periodo corto de tiempo hay cuatro miembros de una familia de
seis que necesitan atención.

• ¿Se trata de una familia en disfunción continuada, o en este momento

es una familia que funciona aceptable y que atraviesa una situación
de crisis, o es una familia en disfunción continuada acentuada por
una crisis?.
• ¿Hay una sola razón?
• ¿Son coincidencia temporal los problemas médicos de la familia con
la crisis que están pasando?, o ¿cuál sería la secuencia temporal?
• Desde que comenzó esta historia que inicialmente parecía personal,
y luego va manifestando sus contextos familiares, ¿qué actores
aparecen en ella?
• ¿Cuáles son los actores significativos para el estudio e intervención?
• ¿Cuáles han sido los problemas detectados por cada uno de ellos?
• ¿Les ha ayudado el profesional? ¿se capacitaron para resolver sus
problemas?

borrador 47
 Ana
Acude a consulta una adolescente de 16
años acompañada de su padre porque
desde hace 15 días está comiendo
menos.
Tiene dolor abdominal y vomita tras la
ingestión.
Ha dejado de asistir al instituto desde
hace una semana.

borrador 48
Ana es conocida en la consulta. A los 14 años se le
realizó la revisión del niño sano y no se apreció
ningún riesgo especial. Ha vuelto en dos o tres
ocasiones, siempre acompañada de su madre por
IRA y dismenorrea.
Jesús tiene 48 años y ha acudido muy pocas veces
por motivos banales, y cuando lo ha hecho ha sido
acompañado por su mujer que es la que ha
tomado la decisión. Es sastre y trabaja por cuenta
propia.
Ana tiene una hermana 18 y dos hermanos de 19 y
21 años. Los dos pequeños estudian y el mayor es
camarero.
La madre de 45 años, es ama de casa y ayuda a su
marido en la sastrería. borrador 49
Tras realizar una anamnesis dirigida a los
síntomas que se presentan y exploración
básica, preguntamos que si está preocupada
por algo, que si hay problemas en el Instituto..
La respuesta es que no.

¿Y tu madre , ¿qué opina?.

De esta forma nos enteramos de que su madre

está ausente porque el hermano de 19 años
ha tenido un accidente de moto y tiene una
sección medular
borrador 50
• Enumeramos problemas y los
ordenamos

• Enumeramos recursos

• Plan de intervención

borrador 51
Brote de toxiinfección alimentaria en un
comedor escolar.

borrador 52
¿Cómo actuaríamos?

borrador 53
• Se trata médicamente a los enfermos

• Se realiza un estudio epidemiológico para

encontrar el agente microbiológico y el
alimento implicado

• Se estudian los manipuladores de alimentos

y se trata al portador

• Se dan consejos educativos a niños y a

manipuladores
borrador 54
¿Se acabó el problema?

borrador 55
• Atención al impacto sobre el suceso:
¡Salmonelosis!, ¡epidemia!

• Movilización de los padres: impacto en las

relaciones con el director, el concejal de
sanidad, el ayuntamiento, los trabajadores...

• Portador sano: impacto en la empresa: “todo

se sabe”.

borrador 56