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Farmacologa Infecciones Urinarias


Gustavo Zulueta Aris

4/29/12

Infeccin Urinaria
Afeccin producida por la presencia de grmenes patgenos en la orina que provocan alteraciones en el aparato urinario con signos y sntomas especficos

4/29/12

Epidemiologa

Constituyen 30% de visitas al urlogo, siendo las ms usuales en el mbito hospitalario.


Pielonefritis (mortalidad 15 Mal tratamiento afecciones 20% ) crnicas

4/29/12

Una infeccin urinaria es una infeccin de cualquier parte de lasvas urinarias, comprenden los rganos que recogen, almacenan y eliminan la orina del cuerpo.

Los riones

Los urteres La vejiga urinaria La uretra


4/29/12

Mujeres tienen una mayor probabilidad de presentar ITU que los varones
Esta proporcin se iguala en lactantes Suelen sufrir infecciones urinarias mas complicada sy prostatitis

Uretra muy corta que sufre la fcil contaminacin de bacterias presentes en las heces.

Presentan una uretra mas larga, adems una prstata sana secreta sales de Zinc con efecto bactericida

4/29/12

Pacientes hospitalizados y con uso de una sonda vesicales presentan una mayor probabilidad de adquirir este tipo de infeccines.

4/29/12

Etiologa

4/29/12

Factores de riesgo

Factores Demogrficos: Zonas de pobreza y ambientes marginales (condiciones higinicas y sanitarias deficientes) Estados fisiolgicos: Embarazo Estrgenos dilatan urteres y disminuyen flujo de orina.
4/29/12

Farmacoterapia

4/29/12

4/29/12

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4/29/12

Aminoglucsidos

4/29/12

Sulfonamidas y Trimetoprim

4/29/12

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Trabajos del Seminario

4/29/12

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4/29/12

Grupo P

Perfil farmacolgico

Quinolonas *antiguas *derivados fluorados: -ciprofloxacino -levofloxacino

Riesgo % Efectos adversos Leves Son anlogos clorados sintticos del Nauseas acido Nalidixico con actividad Vmitos grampositiva y gramnegativa. Estos Diarrea frmacos bloquean la sntesis de DNA Cefalea bacteriano por la inhibicin de la Mareos topoisomerasa II (girasa), y Raro: alucinaciones y delirio topoisomerasa IV. La resistencia al frmaco es por mutacin puntual del sitio de unin de la quinolota, la resistencia a fluoroquinolona confiere resistencia cruzada a los dems miembros de su clase. Estos frmacos son tiles en infecciones por vas urinarias, diarrea bacteriana. Farmacocintica: Administracin: VO, se absorben bien (se altera con cationes divalentes y trivalentes), biodisponibilidad 80 95%, distribucin amplia por los tejidos y lquidos corporales; Hgado, glucuronidacin, hidroxilacin y oxidacin su eliminacin es por secrecin tubular y filtracin glomerular.

Conveniencia % contraindicaciones graves Colitis asociada a antibioticosNo se en: Rash Fotosensibilidad En embarazos Artropatia En lalactancia Leucopenia En recien nacidos Hemolisis No se usa en menores de 16 Fallo renal aos Trombocitopenia En ancianos se da solo cada QT elevado 12h En insuficiencia heptica ajustar la dosis

interacciones Antiacidos y el bismuto: disminuyen la biodisponibilidad de quinolonas Teofilina: inhiben su metabolismo AINES: potencian su efecto sobre el SNC Rifampicina: sinergia con stafilococo Probencid aumenta su concentracion de las quinolonas Digoxina: aumenta la concentracin serica de digoxina Warfarina su concentracin en el plasma es aumentada

4/29/12

Grupo P

Perfil farmacolgico

Aminoglucsidos

Riesgo % Efectos adversos Leves Son antibioticos bactericidas, que Perdida de peso inhiben la sntesis proteica de la Bloqueo neuromuscular: bacteria al unirse a la subunidad 30S parestesias y tetania del ribosoma bacteriano, despus de un paso inicial por difusin pasiva de los conductos de porina de la membrana externa, y transportarse por forma activa atraves d ela membrana celular en presencia de oxigeno.. Su accin est dirigida sobre grmenes gramnegativos,limitada sobre los grampositivos. Es util en: ITU, endocarditis bacteriana, infecciones oseas y articulares Farmacocinetica: Administracin : IM,EV porque su asorcion es mala en el TGI,por via IM se absorbe con rapides, circulan unidos a la albumina, su distribucin es buena en los liquidos corporales a ecepcion de LCR, no se metabolizan en el organismo, con una eliminacin bifasica, su excresion es por via renal 80 90%.

Conveniencia % contraindicaciones graves Neurotoxicidad Ototoxicidad Neuropatias perifericas con encefalopatia Hepatoesplenomegalia hipotension Hipersensibilidad

interacciones

Anfotericina B,cafalosporinas, Miastremia vancomicina y acido Hipokalemia severa acetilsalicilico En gestantes porque atraviesapotencian la la placenta neurotoxicidad En la lactacin En recien nacidos La furosemida, Enfermedad hepatica vancomicina, la bumetamida aumentan la ototoxicidad.

4/29/12

Grupo P

Perfil farmacolgico

Riesgo % Efectos adversos Leves graves Anafilaxia Nefritis interstticial Convulsiones Reaccion de Jrisch Herxheir

Conveniencia % contraindicaciones interacciones

Aminopenicilinas *ampicilina *amoxicilina

Son bactericidas. Actan inhibiendo la Dolor al inyectar ltima tapa de la sntesis de la pared Flebitis celular bacteriana unindose a unas Erupciones dermicas protenas especficas llamadas PBPs diarreas (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en Anemia hemolitica la pared celular. Al impedir que la pared celular se construya correctamente se ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de la bacteria y su muerte. tiene un amplio espectro antibacteriano y es utilizado contra: Bacterias gramnegativas: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterococcus, Listeria monocytogenes; Bacterias grampositivas: estreptococos utiles en ITU farmacocintica: Administracin por VO tiene una buena absorcin ya que son frmacos acidoestables y se absorben con rapidez, en la ampicilina esta absorcin es incompleta, pero en la amoxicilina es completa, tienen poca afinidad por las protenas, su metabolismo es hepatico y se excretan rpidamente por va renal.

contraindicada en probenecid inhibe pacientes con alergias la excrecin conocidas las penicilinas, tubular de la cefalosporinas o al ampicilina imipenem Algunas uso en gestantes: riesgo de penicilinas categoria B inactivan los antibiticos aminoglucsidos Los inhibidores de la bomba de protones El cloranfenicol, sulfonamidas otetraciclinas interfieren con el efecto antibacteriano

4/29/12

Grupo P

Riesgo % Efectos adversos Leves cefalosporinas Las cefalosporinas son antibiticos urticaria bactericidas y su mecanismo de accin es Diarrea interferir con la sntesis del componente Nauseas pptidoglucano de la pared celular Vomitos bacteriana, a travs de la unin a la protena Intolerancia al fijadora de penicilina (PBP) e inactivacin alcohol de los inhibidores de la autolisina endgena: esta autolisina rompe las paredes celulares bacterianas y produce la muerte del microorganismo por lisis microbiana. La mayora de las C3G requieren de administracin parenteral; la Cefixima se puede administrar por va oral. Su penetracin tisular es muy buena en la mayora de tejidos, incluyendo el lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido cefalorraqudeo y humor acuoso con excepcin de la ceftriaxona. no tienen metabolitos activos, excepto la cefotaxima. Todas se excretan por va renal (filtracin glomerular), a excepcin de la cefoperazona y la ceftriaxona cuya excrecin es biliar (en un 70%, y 40%, respectivamente);

Perfil farmacolgico

Conveniencia % contraindicaciones graves hipersensibilidad Nefotoxicidad Trombocitopenia granulocitopenia

interacciones

Hipersensibilidad a las No se recomienda la penicilinas administracin conjunta con otros antibitico ya que pueden ser antagnicos. La asociacin teraputica con aminoglucsidos es sinrgica. El probenecid disminuye el aclaracin renal de todas las cefalosporinas a excepcin de la ceftazidima y la cefaloridina.

4/29/12

Grupo P

Perfil farmacolgico

Riesgo % Efectos adversos

Conveniencia % contraindicaciones graves Hipersensibilidad Hipersensibilidad a Eritema multiforme sulfonamida tipo Stevens Tercer trimestre de Jhonson embarazo Sindrome de behcet Lactancia Cristaluria Recien nacidos Anemia aplasica y agranulocitosis interacciones Incompatibilidad en solucion intravenosa con cloranfenicol, aminoglucosidos Pueden reducir el yodo fijado a proteinas La procaina y anestesicos disminuyen su actividad.

Sulfonamidas

Leves Es un farmaco bacteriostatico, que interfiere en la sntesis Nauseas del acido folico, cofactor para la sntesis de cidos nucleicos Vomitos bacteriano, su estructura es similar al PABA, compitiendo Fiebre con el evitando asi que la bacteria lo utilice para sintetizar Ictericia acido folico. Anemia leucopenia Farmacocinetica Administracin : VO, topico; su absorcin es buena ppor TGI principalmente en el intestino delgado teniendo un efecto sistemico, se ligan en proporcion variable a proteinas, posee un metabolismo hepatico de glucorinizacion y acetilacion, la mayor parte se excreta por la orina.

Grupo P

Perfil farmacolgico

Riesgo % Efectos adversos graves Anemia megaloblstica Leucopenia Agranulocitopenia

Conveniencia % contraindicaciones Hipersensibilidad a trimetropim Gestantes Lactancia Recien nacidos interacciones Sulfonamidas es potenciada El trimetoprim aumenta las concentraciones sricas de la digoxina al reducir su secrecin tubular

Trimetoprim

Leves Inhibe de forma selectiva a la reductasa de Nauseas acido dihidrofolico bacteriana, que convierte a Vomitos dicho acido en tetrahidrofolico, un paso que Diarreas lleva a sntesis de purinas y DNA, junto a una cefaleas solfonamida bloquea secuencialmente la sntesis del folato, accion sinergismo. Farmacocinetica Buena absorcin TGI, distribucin amplia en liquidos y tejidos corporales, debido a la gran liposolubilidad del farmaco, se concentra en el liquido prostatico y vaginal, su excresion es por la orina en 24h

4/29/12

Grupo P

Perfil farmacolgico

Riesgo % Efectos adversos Leves graves Hipersensibilidad anemia hemoltica colitis seudomembranosa hepatitis

Conveniencia % contraindicaciones La nitrofurantona est contraindicada en aquellos pacientes que hayan mostrado hipersensibilidad al frmaco o a cualquiera de los componentes de su formulacin. categora B de riesgo en el embarazo lactancia recien nacido interacciones probenecid o la sulfinpirazona en dosis altas inhiben de secrecin tubular de la nitrofurantona frmacos anticolinrgicos antimuscarnicos retrasan el vaciado gstrico y, posiblemente incrementan la biodisponibilidad de la nitrofurantona anticidos a base de trisilicato de magnesio retrasan la absorcin de la nitrofurantona antagoniza a las quinolonas.

Nitrofurantona La nitrofurantona es un nitrofurano escalofros, fiebre, angina y antibacteriano que se utiliza especficamentetos, acompaados de para el tratamiento de las infecciones eosinofilia urinarias producidas por grmenes gramnegativos y por algunos gram-positivos. astenia, mareos, inhibe la acetil-coenzima A bacteriana, somnolencia, nistagmo, y interfiriendo con el metabolismo de los vrtigo carbohidratos e impidiendo la formacin de la pared celular. La actividad antibacteriana de la nitrofurantona depende de la acidez de la orina. En general, es bacteriosttica, pero a altas concentraciones puede ser bactericida frente a determinados microorganismos. Farmacocinetica: administracin oral, se absorbe rpidamente, siendo la forma microcristalina absorbida ms lentamente debido a su baja solubilidad. La biodisponibilidad aumenta en presencia de comida o de cualquier otra sustancia que retrase el vaciado gstrico. Las concentraciones mximas en la orina se observan a los 30 minutos.

4/29/12