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Hospital Escuela Roberto Caldern Gutirrez Rotacin Ortopedia Cristopher Jos Macas Telleria
Definicin:
Una
SEMIOLOGIA DE LA FRACTURA
-Intenso dolor
-Deformidad e impotencia extremidad fracturada funcional de la
II-EXAMEN FISICO
Signos de probabilidad de Fractura -Tumefaccin local -Deformidad evidente -Equimosis -Dolor localizado -Perdida o alteracin de la funcin
III-EXAMEN RADIOLOGICO -Realizar mnimo dos proyecciones que formen un ngulo recto entre si (PA y lateral) -Incluir articulaciones proximales y distales a la fractura
-En hueso esponjoso a veces no se aprecia como una solucin de continuidad sino como aplastamiento
-En nios no confundir cartlago de crecimiento en huesos largos con lneas de fractura
CLASIFICACION
1-SEGN EL SITIO DEL HUESO: Diafisiarias: ocurre en el espesor de huesos planos o difisis de huesos largos. Paraarticulares: en zona de extremos oseos;
-Metafisiarias: donde el tej.esponjoso predomina sobre el cortical. -Epifisiarias: en la zona proxima a la articulacion.
2-SEGN LA LNEA DIVISORIA DEL HUESO Fractura completa: la lnea afecta toda la integridad sea. Fractura incompleta: afecta una de las caras de los huesos. Pueden ser;
-Fisura: se produce una grieta. Ej: huesos planos. -Compresiva: hay aplastamiento de la zona esponjosa sin separacin de la corteza. Ej: vertebras. -En tallo verde.
1. De dos fragmentos
Longitudinales Transversales: perpendicular al eje longitudinal Oblicuas: ngulo agudo respecto eje
En espiral
Abiertas secundarias
Abiertas o complicadas
Cerrada: integridad de partes blandas Abiertas complicadas: la herida de la piel y el foco de fractura se ponen en contacto
Abierta secundaria: trauma causa lesin de partes blandas, al inicio no se nota pero luego hay necrosis y ocurre contacto de la fractura con el exterior. Ej: fractura de rotula.
6-SEGN ETIOLOGIA:
De acuerdo a la etiologa de la fractura
Fracturas debido a un trauma sbito Trauma repetido. Ej: Metatarsianos, cuello fmur.
Fracturas patolgicas
8-SEGN DESPLAZAMIENTO:
Impactacion (telescopage): los extremos fracturados no se separan sino que se penetran mutuamente. Diastasis: fragmentos separados por fuerza extrnseca o elemento interpuesto.
CONSOLIDACION DE FRACTURAS
Primer periodo (hematoma fracturario): debido a sangrado se forma hematoma que coagula y atrapa en su interior osteocitos, clulas grasas, minerales. Predomina fibrogenesis a mayor cantidad de tejidos destruidos. Segundo periodo (hipervascularizacion): hay invasin de capilares sanguneos, tejidos fibrosos y colgeno que comienzan a unir extremos de fractura. Es necesario garantizar estabilidad de la lesin para evitar ruptura de elementos capilares y fibrosos.
Tercer periodo (callo fibroso): es necesario afrontar los extremos de fractura (placas, tornillos), se forman puentes fibrosos e islotes cartilaginosos. Cuarto Periodo (osificacin del callo): aparecen nuevos osteoblastos secretores de sustancia colagena para la formacin de osteonas que a su vez secretan sustancia fundamental que se va calcificando. Quinto periodo (resorcin): osteoclastos dan forma a hueso para que recupere forma original, aparecen nuevos sistemas de Havers y se borra la lnea de fractura.
Radiolgicamente:
-Cuando se observa un callo externo uniendo los fragmentos. -Cuando aparecen trabculas radiopacas longitudinales que atraviesan la lnea de la fractura y comienza a borrarla
Ausencia de infeccin
Adecuada irrigacin
Factores favorables
Adecuada reduccin
Presencia de infecciones
Perdida de la irrigacin
Factores desfavorables
Fractura conminuta
Fijacin inadecuada
COMPLICACIONES DE FRACTURAS
De la fractura misma: pseudoartrosis, retardo de consolidacin, necrosis isqumica, infeccion. De tej.blandos y rganos adyacentes: lesin de vasos sanguneos, nervios, tendones, pulmones, intestinos, medula espinal, sind.compartimental. De tej. y rganos distantes: shock, embolia grasa, miositis osificante, artritis postraumtica. Debido al tratamiento : lesin del VAN por yeso, necrosis o infeccion posquirrgica, perdida o extirpacin de hueso, fijacin interna inadecuada.